本文主題:脫肛專題 -- 脫肛的原因 脫肛的治療方案

脫肛

  脫肛或稱直腸脫垂(rectal prolapse)指肛管直腸外翻而脫垂於肛門外。

  流行病學:

  多見於3歲以下小兒,男女發病率相等隨著年齡增長多可自愈。近來發病率有所下降<1>8歲者則罕見。

  1.解剖因素

  發育不良幼兒、營養不良患者、年老衰弱者,易出現肛提肌和盆底筋膜薄弱無力;小兒骶骨彎曲度小、過直;手術、外傷損傷肛門直腸周圍肌或神經等因素都可減弱直腸周圍組織對直腸的固定、支援作用,直腸易於脫出。

  2.腹壓增加

  如便祕、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難、多次分娩等,經常致使腹壓升高,推動直腸向下脫出。

  3.其他

  內痔、直腸息肉經常脫出,向下牽拉直腸黏膜,誘發黏膜脫垂。

  目前,引起直腸完全脫垂有以下兩種學說。①滑動疝學說因腹腔內壓力增高及盆底組織鬆弛,直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹處直腸前腹膜反折部被推向下移位,將直腸前壁壓入直腸壺腹,最後脫出肛門外。②腸套疊學說套疊始於直腸乙狀結腸交界處,在腹壓增加,盆底鬆弛等因素影響下,套疊部分不斷下移,最終使直腸由肛門外脫出。
  需與嚴重腸套疊的套入部自肛門脫出者及直腸息肉相鑑別直腸息肉也可由肛門脫出,為較小圓形光滑之腫物。必須注意腸套疊有時也能從肛門翻出似直腸脫垂Ⅲ度脫垂如用手指檢查可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折依據病史及體徵不難鑑別。

  根據病史及外觀即可診斷便後能自行回縮的病例,囑患兒於蹲位用力排便後觀察並行直腸指診,常可發現肛門括約肌鬆弛如直腸不完全脫垂,脫出之黏膜表面呈縱行溝紋如直腸完全脫垂黏膜表面呈環狀皺襞。
  直腸脫垂形成的原因多種多樣,在生活中養成良好的習慣對預防該病的形成有非常重要的意義。

  1.一般治療

  幼兒直腸脫垂有自愈的可能,應注意縮短排便時間,便後立即將脫出直腸復位,取俯臥位,用膠布固定雙臀等。成人也應積極治療便祕、咳嗽等引起腹壓增高的疾病,以避免加重脫垂程度和手術治療後復發。

  2.藥物治療

  將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內,使黏膜與肌層產生無菌性炎症,粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對兒童與老人療效尚好,成年人容易復發。

  3.手術治療

  成人完全性直腸脫垂的手術方法很多,各有優缺點和不同的複發率。手術途徑有4種:經腹部、經會陰、經腹會陰和經骶部。前兩種途徑應用較多。
  檢查時患者需下蹲後用力屏氣,使直腸脫出。部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物,黏膜皺襞呈放射狀;脫出長度一般不超過3釐米;指檢僅觸及兩層摺疊的黏膜;直腸指檢時感到肛門括約肌收縮無力。患者用力收縮時,僅略有收縮感覺。若為完全性直腸脫垂,表面黏膜有“同心環”皺襞;脫出較長,脫出部分為兩層腸壁摺疊,觸診較厚;直腸指檢時見肛門口擴大,感到肛門括約肌鬆弛無力;當肛管並未脫垂時,肛門與脫出腸管之間有環狀深溝。乙狀結腸鏡可見到遠端直腸充血、水腫。排便造影檢查時可見到近端直腸套入遠端直腸內。