本文主題:神經性頭痛專題 -- 神經性頭痛的原因 神經性頭痛的治療方案

神經性頭痛

 

  神經性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經性頭痛,多由精神緊張、生氣引起,中醫學歸屬於頭痛、腦風、頭風範疇,屬氣血虧虛、肝陽上亢、瘀血癥等引起。

 

  

  伴有發熱的頭痛原因可能有以下幾種:

  ① 顱內急性感染包括各種病原體引起的腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。

  ② 急性副鼻竇炎上頜竇炎、額竇炎常引起上頜竇和額部疼痛,有膿鼻涕。

  ③ 急性眶內蜂窩織炎多由副鼻竇炎引起,眼和病側部脹痛,患側眼球突出,眼瞼和結膜紅腫,眼壓明顯增高。

  ④急性海綿竇血栓形成由於頭面部感染,尤其是眼或口周圍的癤腫,因不恰當的。神經性頭痛擠壓,致使細菌進入海綿竇導致感染,形成血栓。此病發病急驟,患者眼內和額部疼痛劇烈、眼瞼浮腫,眼球突出並固定於中央部位。

  ⑤ 全身感染性疾病常見於感冒、急性扁桃體炎、肺炎、敗血症等,由於毒素刺激和發熱時血管擴張而引起頭痛。

  週期性或發作性頭痛①叢集性頭痛其特點是多為夜間睡眠時或拂曉時發作,起床活動後減輕。頭痛為區域性一側劇烈跳痛和鑽痛,疼痛側面部充血、鼻塞和流淚。發病年齡一般在20~40歲。②癲癇性頭痛多見於兒童,發作時劇烈頭痛,伴有面色蒼白、出汗、頭暈、心慌及嘔吐,持續3-5分鐘後消失。③偏頭痛女性患者佔 60%-70%,多於青春期發病。

神經性頭痛的鑑別診斷:

  一、 偏頭痛

  偏頭痛是一種常見的發作性顱內、外血管運動和神經功能失調引起的慢性複發性疾病,臨床特點為突然發作的頭部劇痛,頭痛可自動或用藥後緩解,常反覆發作,間歇期無頭痛及後遺症。本病國內外均相當常見,患病率約佔人口的10%。

  偏頭痛的病因可能與遺傳、神經及內分泌失調有一定關係,部分偏頭痛患者,尤其是有先兆型偏頭痛多數有家族史,很多偏頭痛患者植物神經功能不穩定,在精神刺激、環境變化、過度疲勞、睡眠不足等情況下容易引起頭痛發作,偏頭痛的發生常受內分泌的影響,很多患者的偏頭痛開始於青春期。女性偏頭痛常與月經週期變化有關,頭痛可在閉經後停止,但亦有發作增多的報道。

  (一) 臨床特點

  首次發病多在青年或成人早期,女性多於男性,兒童發病者亦不不少見發作頻率不定,自每月1次,每年1次至每月數次,每年數次不等,偶爾多達每達每週兩次。偏頭痛的表現主要可分為以下5種類型:

  1、普通型偏頭痛 最常見的型別,約佔偏頭痛的80%,無明顯遺傳史,前驅症狀不明顯,頭痛常呈:1雙側性,或開始於一側而波及對側,也有雙側交替發作;2搏動性;3重度患者可影響日常活動;4上樓梯或類似日常活動可加重頭痛,常伴噁心、嘔吐,畏光及畏聲。頭痛時間一般較長,可持續1-3d,常因精神緊張,疲勞而誘發。

  2、典型偏頭痛 此種類型的偏頭痛約佔偏頭痛的10%左右,60%-80%有遺傳史,往往從青春期開始發病,發病由每日1至數次至數月1次不等,間歇期不定。其發作分為四期:1前驅期:在頭痛發作前半小時左右,主要表現為痛對側視野出現閃光暗點,有時基至出現同向偏盲,並可有言語障礙、口脣、手指麻木、眩暈、面色蒼白、全身不適等。2頭痛前期:前驅症狀消失後突然出現搏動性頭痛、多位於一側顏面或頂部。3頭痛期:頭痛期:頭痛逐漸消退多移行至入睡,有時表現為興奮、欣快。

  3、眼肌癱瘓型偏頭痛 患者一般先有或無先兆偏頭痛史。在一次偏頭痛發作1-2 d後頭痛逐漸減退之際,發生該側的眼肌癱瘓。受累神經多為動眼神經,其次為展神經。癱瘓持續數日至數週後恢復。不定期發作,大都在同側。多次發作後,癱瘓可能經久不愈。並能除外鞍旁病變。

  4、視網膜型偏頭痛 反覆單眼出現盲點或單眼盲持續不到1h,眼症狀出現後至頭痛的間隙不超過1h,但頭痛可先於眼症狀出現;並能排除眼或血管病變。

  5、兒童期週期性綜合徵(偏頭痛等位症)

  可能為偏頭痛先兆或伴隨偏頭痛。它可分為:

  (1)良性兒童期發作性眩暈:常為健康兒童突然出現十分嚴重的眩暈發作,持續時間短暫、伴有平衡障礙、焦慮、眼震、嘔吐。其他神經系統檢查正常,腦電圖正常。

  (2)兒童期交替性偏癱:嬰幼兒交替性偏癱,智力障礙及伴其他陣發性症狀如強直性發作、肌張力異常、舞蹈手足徐動樣運動,或其他眼肌運動異常,植物神經障礙。

  二、緊張性頭痛

  頭頸部肌肉持久收縮的頭痛稱緊張性頭痛。一般有兩種情況即頭頸部肌肉持續收縮引起頭痛和由於頸部疾病引起反射性肌緊張性收縮,如頸椎骨性關節病、頸部外傷或頸椎間盤病變等。緊張性頭痛是一種常見病,多由憂鬱或焦慮使頭、面、頸、肩部肌肉持續痙攣和(或)血管收縮缺血所致,少數則由不良姿勢或頭頸部其他疾病引起。起病年齡多在30歲前後,女性較多,呈非搏動性、長期性和經常性痛。本病有時和偏頭痛並存,稱為混合性頭痛,多見於偏頭痛發作時間長者。檢查除偶然發現肌肉痙攣外無其他發現。

  緊張性頭痛的發病機理有幾種學說:1鉀離子致病學說;2交感神經興奮性增高學說;3精神學說;4姿勢、菸酒等,尤其是採用某種姿勢長久工作,如伏案工作者,長時間低頭、屈頸,造成慢性、持久的頸部肌肉收縮,引起疼痛。

  三、 叢集性頭痛

  叢集頭痛又稱群發性頭痛、組胺性頭痛。是一種表現為頭痛的神經―血管功能障礙生疾病,表現為周其性頭痛,其發作似成群而來,以反覆的密集的發作為特徵。男生多見,發病可與組胺、前列腺等有關。

  四、腦外傷後頭痛

  腦外傷引起的頭痛涉及器質性因素與心理因素。器質性因素如頭頸部軟組織損傷、顱骨骨折、顱內血腫、顱壓增高或降低、反射性頭頸部肌肉持續性收縮、頭部血管舒縮功能紊亂等均可引起頭痛。

  1、急性腦外傷性頭痛 急性腦外傷者除昏迷患者不能主訴外,均有不同程度的頭痛。如腦挫裂傷患者,外傷性頭痛後除大腦功能發生改變外,還有腦組織水腫、出血、撕裂,多數伴有外傷性蛛網膜下腔出血。患者傷後昏迷時間較長,清醒後頭痛劇烈且持續時間長,並伴有顱壓高,表現噁心、嘔吐等。神經系統檢查可有定位體徵,CT檢查可見有顱內出血和顱骨骨折等影像,腰穿腦脊液呈血性或鏡下有紅細胞,嚴重患者可有腦疝症狀和體徵。

  2、慢性腦外全國各地性頭痛 慢性腦外傷性頭痛是指腦外傷後再次出現的頭痛或腦外傷後頭痛一度減輕又逐漸加重。多由於腦外傷後形成的硬膜下血腫或積液所致。臨床表現上有不同程度的顱腦外全國各地史,頭痛呈一度緩解或消失,於3周後又出現頭痛且逐漸加重;頭痛劇裂時伴噁心、嘔吐;積液量大時壓迫腦實質可有定位體徵。

  五、頭痛型癲癇

  頭痛型癲癇是間腦癲癇的特殊型別,又稱植物性發作,是癲癇的一種特殊型別,雖然是由不同病因引起的丘腦下部發作性功能率亂,以發作性頭痛伴植物神經症狀為主,一般無軀體抽動。頭痛型癲癇病按臨床發作屬單純部分發作,隨著檢查手段和研究水法的進展,簡單地分為原發性和繼發性已經不能反映癲癇發病的複雜性質,遺傳傾向和腦內有癲癇性病理改變為其主要致病因素。

  1、臨床表現 發作性劇烈頭痛為主要症狀,可伴有噁心、嘔吐、心悸、多汗、面色改變、腹瀉等植物神經症狀。頭痛多在前額部、雙顳部或單側顳部、枕部、頂部、少數全頭痛;頭痛持續時間10min至半小時,極少數在1h以上;一般無明顯先兆,個別病例合併有癲癇大發作(強直-陣攣發作);發作年齡在5-25歲間,典型病例有家族史;服用麥角胺製劑無效,抗癲癇藥效果明顯。

  2、輔助檢查 腦電圖大多示兩側陣發性高波幅θ或δ節律,陣發性或散發性尖波、尖-慢波、棘-慢波,少數侷限於顳、頂、枕部的棘-慢波發放,個別病例出現各導聯6次/秒,正相棘波,提示腦中線深部有功能紊亂。腦CT可以發現繼發性癲癇的原發病灶。

  3、診斷要點 反覆發作性劇烈頭痛,自行緩解,常伴有植物神經功能障礙。發作或間歇期神經系統檢查無任何陽性體徵。常規腦電圖或誘發試驗顯示癲癇放電波。服一般止痛藥無效,而抗癲癇藥效果明顯。

  六、其他頭痛

  1、顱內動脈瘤引起的頭痛 多為中年以後出現類似偏頭痛的發作,疼痛固定在一側,無週期性,部分患者可出現動眼神經麻痺或其他腦神經症狀,可有蛛網膜下腔出血史,腦血管造影可確診。

  2、腦血管畸形 多在年輕時開始出現頭痛,可有癲癇發作或蛛網膜下腔出血或腦出血史,腦血管造影可確診。

  3、顱內腫瘤 早期頭痛可偏於一側,多呈持續性,可有局灶症狀及頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高,腦CT或MRI檢查可確診。

  4、癲癇 局灶性癲癇發作型中的感覺性發作,失語性發作和動運抑制性發作,其時程均遠較偏頭痛先兆為短,且不斷髮頭痛。對於不甚典型的偏頭痛等部位發作,則須結合病史考慮。

  兒童顳枕葉癲癇,以視幻覺、發作性頭痛和意識障礙為特徵,其意識變化可能短促而不明顯。此外,部分偏頭痛發作時的腦電圖記錄,可以呈現局灶性慢活動,甚至尖波、棘波,尤其是偏癱型和基底動脈型偏頭痛。其區別在於偏頭痛不發作時,腦電圖上無區域性異常或癲癇性活動。

  5、神經官能症 神經官能症性頭痛很少自青春期開始;發病時程也不相同。神經官能症性頭痛,常伴有其他主訴如失眠、記憶力減退、注力不集中等,均屬經常存在而非發作性。

  6、慢性陣發性偏側頭痛 此型頭痛與叢集性頭痛相似,不同點為:持續時間較短2-15min ;發作更頻繁;常見於女性;吲哚美辛有效。

  7、五官疾病所致的頭痛 眼、耳、鼻副鼻竇、牙齒等處的病變可擴散或反射到頭面部引起的放射性疼痛。一般有相應器官的區域性檢查的陽性發現,如急性副鼻竇炎有區域性壓痛及膿涕等。

  1.主要症狀為持續性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感,有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩 側頭痛,多為兩顳側、後枕部及頭頂部或全頭部。

  2.頭痛性質為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。

  3.頭痛的強度為輕度至中度,很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活。

  4.有的病人可有長年累月的持續性頭痛,有的病人的症狀甚至可回溯10-20年。病人可以整天頭痛,頭痛的時間要多於不痛的時間。

  5.因為激動、生氣、失眠、焦慮或憂鬱等因素常使頭痛加劇。還有一部分病人,不僅具有肌緊張性頭痛的特點,而且還有血管性頭痛的臨床表現,主訴雙顳側搏動性頭痛。

  既有緊張性頭痛,又有血管性頭痛的臨床表現,稱為混合型頭痛。

  6.病人多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢、腰痠背痛、頸部僵硬等症狀,部分病人在頸枕兩側或兩顳側有明顯的壓痛.

  可根據病史和以上臨床表現來判斷診察。

  1.天麻頭風靈片專門用於治療各種頑固性神經性頭痛(包括慢性血管神經性頭痛、緊張性頭痛、肌收縮性頭痛、功能性頭痛等)及其伴發的頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、頭部壓迫感、失眠多夢、腰痠背痛、頸部僵硬等症。天麻頭風靈片可調整神經功能、改善腦部供血供氧、消除精神緊張、緩解頭部肌肉痙攣,對各種型別神經性頭痛、頭暈、心慌、煩躁易怒、焦慮不安、失眠等症狀有特效。

  2.放鬆療法作為藥物治療的輔助療法,是通過主觀想象和客觀措施,使人達到肌肉鬆弛精神安定減輕焦慮的治療方法。

  放鬆療法作為一種減輕焦慮的心理行為治療的重要組成部分,可明顯的緩解精神因素造成的各種神經性頭痛、偏頭痛、失眠症、焦慮症、抑鬱症、神經衰弱等。大家知道,精神焦慮、神經興奮等因素可引起的頭皮及頸背部肌肉痙 攣而造成頭皮緊縮感而產生頭痛、頭暈,緊張或情緒刺激可加重,伴焦慮、煩躁、心慌、多汗、頸背痛、耳鳴、注意力不集中、記憶力減退等症狀,可併發抑鬱症狀及強迫症狀等其他神經症狀。其發病機理就是焦慮―肌肉痙攣,這兩種因素互為因果,久之造成惡性迴圈:焦慮―痙攣―頭痛―失眠。其治療就是根據其發病機理:抑制焦慮―緩解痙攣。

  3.確立益氣養血、平肝潛陽、活血化瘀治則等進行探討,臨床實踐,中醫藥在治療神經性頭痛方面有較大潛力與優勢.

  1.主要症狀為持續性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感,有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩 側頭痛,多為兩顳側、後枕部及頭頂部或全頭部。

  2.頭痛性質為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。

  3.頭痛的強度為輕度至中度,很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活。

  4.有的病人可有長年累月的持續性頭痛,有的病人的症狀甚至可回溯10-20年。病人可以整天頭痛,頭痛的時間要多於不痛的時間。

  5.因為激動、生氣、失眠、焦慮或憂鬱等因素常使頭痛加劇。還有一部分病人,不僅具有肌緊張性頭痛的特點,而且還有血管性頭痛的臨床表現,主訴雙顳側搏動性頭痛。

  既有緊張性頭痛,又有血管性頭痛的臨床表現,稱為混合型頭痛。

  6.病人多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢、腰痠背痛、頸部僵硬等症狀,部分病人在頸枕兩側或兩顳側有明顯的壓痛.

  可根據病史和以上臨床表現來判斷診察。