本文主題:水皰或大皰損害專題 -- 水皰或大皰損害的原因 水皰或大皰損害的治療方案

水皰或大皰損害

 

  水皰或大皰多形滲出性紅斑的臨產表現之一。多形紅斑病又稱滲出性多形紅斑,是一種病因複雜的急性炎症性皮膚病。皮疹具有多形性 ,常伴粘膜損害,其特徵性皮損為虹膜樣紅斑。本病春秋季好發,易復發。10-30歲發病率最高。

  病因尚未明瞭,誘發因素有:

  (1)感染 為較常見的誘因,其中最常見的為單純皰疹病毒感染,一些細菌、真菌、支原體和原蟲感染亦可誘發。

  (2)藥物及某些食物 如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等藥物及進食變質的魚類、肉類。

  (3) 物理因素 如寒冷、日光、放射線等。

  (4)一些疾病如惡性腫瘤、結締組織病及妊娠、月經等。

  發病機理:目前一般認為本病是外來抗原激發了機體的特異性細胞毒反應而引起表皮細胞損傷。

  根據皮損特徵,結合好發部位,一般診斷不難。應注意仔細詢問病史,尋找誘因。需與以下疾病鑑別:

  (一) 凍瘡 發生於冬季。好發於手足、耳廓、鼻尖及面頰等暴露部位,皮損為深紅色或紫紅色水腫性紅斑,重者可出現水皰、糜爛,但一般無虹膜樣損害,不伴有粘膜損害。

  (二)藥疹 多形紅斑型藥疹表現可與多形紅斑相似,但有明確服藥史,無季節性和一定的好發部位。

  (三) 中毒性表皮壞死鬆解(Lyell病) 應與重症多形紅斑相鑑別。本病發病急劇,經過迅速,皮疹初始於面、頸及胸部,迅速波及全身,皮損呈二度燙傷樣大片鬆解壞死,皮膚呈暗自紅色,尼氏徵陽性。

  前期症狀可有畏寒發熱、全身不適及咽痛等。皮疹於24小時內發生,對稱分佈,好發於口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側,亦可見於軀幹。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結節、水皰,重者可出現大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感。口、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累,出現紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種型別皮損為主,同時兼有其它型別皮損。按皮損特點,臨床分為三型。

  (一) 斑疹-丘疹型 此型最常見,初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹,扁豆至硬幣大小,顏色鮮紅,境界清楚。皮疹呈遠心性擴充套件,1-2日後中央變成暗紫色,或出現紫癜、水皰甚至血皰,形成所謂虹膜狀或靶形損害,為本病特徵性損害。皮損呈對稱分佈,手背、前臂、足踝等處為好發部位。此型粘膜損害較少 ,全身症狀輕微。

  (二)水皰-大皰型 損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發生於紅斑基礎上,此時皮損中央為水皰、大皰或血皰,皰周圍繞暗紅色暈輪,呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛。可出現關節痛、發熱、蛋白尿和血沉增快等全身症狀。

  (三)重症型 又稱Stevens-Johnson綜合徵。發病急驟,常有高熱、頭痛、咽痛、關節痛及全身不適症狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑,其上有水皰、大皰或血皰,尼氏徵可陽性。皮損可融合成大片狀,分佈廣泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴重。口、鼻粘膜出現水皰糜爛,眼部出現結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍,重者可致全眼球炎及失明。還可併發肺炎、心肌炎、關節炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等,出現相關臨床症狀及體徵。皮損可繼發感染,甚至出現敗血症。本型可因搶救不及時而引起死亡。

 

  (一)尋找及去除誘因 :如清除體內感染灶,停用可疑致敏藥物。

  (二)輕型病例一般給予對症治療,如抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等,外用爐甘石洗劑或皮質類固醇霜劑。

  (三) 重症病例應及時給予足量皮質類固醇激素。感染誘發的多形紅斑應選用適合的抗生素,皮膚粘膜糜爛嚴重者亦應選用抗生素防治感染,但應注意避免可能致敏的藥物。同時應根據病情給予各種支援療法,保持水、電介質平衡,改善全身營養狀況。要重視皮膚粘膜的護理,保持好口腔清潔,可用3%雙氧水或洗必泰漱口液漱口,因口腔粘膜糜爛疼痛而影響進食者,進食前可用1%利多卡因含漱。為避免或減輕眼部後遺症,要及時清理分泌物,用抗生素和可的鬆眼藥水交替點眼,夜間可用紅黴素眼膏。對皮膚大皰應抽取皰液,糜爛滲出多時用3%硼酸或1/8000高錳酸鉀液溼敷。

  前期症狀可有畏寒發熱、全身不適及咽痛等。皮疹於24小時內發生,對稱分佈,好發於口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側,亦可見於軀幹。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結節、水皰,重者可出現大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感。口、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累,出現紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種型別皮損為主,同時兼有其它型別皮損。按皮損特點,臨床分為三型。

  (一) 斑疹-丘疹型 此型最常見,初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹,扁豆至硬幣大小,顏色鮮紅,境界清楚。皮疹呈遠心性擴充套件,1-2日後中央變成暗紫色,或出現紫癜、水皰甚至血皰,形成所謂虹膜狀或靶形損害,為本病特徵性損害。皮損呈對稱分佈,手背、前臂、足踝等處為好發部位。此型粘膜損害較少 ,全身症狀輕微。

  (二)水皰-大皰型 損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發生於紅斑基礎上,此時皮損中央為水皰、大皰或血皰,皰周圍繞暗紅色暈輪,呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛。可出現關節痛、發熱、蛋白尿和血沉增快等全身症狀。

  (三)重症型 又稱Stevens-Johnson綜合徵。發病急驟,常有高熱、頭痛、咽痛、關節痛及全身不適症狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑,其上有水皰、大皰或血皰,尼氏徵可陽性。皮損可融合成大片狀,分佈廣泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴重。口、鼻粘膜出現水皰糜爛,眼部出現結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍,重者可致全眼球炎及失明。還可併發肺炎、心肌炎、關節炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等,出現相關臨床症狀及體徵。皮損可繼發感染,甚至出現敗血症。本型可因搶救不及時而引起死亡。

  [組織病理]

  可見角朊細胞部分壞死,基底細胞液化變性形成表皮下水皰,細胞內水腫及海綿形成。真皮上部有顯著血管炎改變,血管周圍有淋巴細胞浸潤,混有中性粒細胞及嗜酸性細胞。