本文主題:關節腫大專題 -- 關節腫大的原因 關節腫大的治療方案

關節腫大

        關節腫大多見於風溼性關節炎,風溼性關節炎屬變態反應性疾病是風溼熱的主要表現之一多以急性發熱及關節疼痛起病典型表現是輕度或中度發熱,遊走性多關節炎,受累關節多為膝踝、肩、肘腕等大關節,常見由一個關節轉移至另一個關節,病變區域性呈現紅腫、灼熱、劇痛部分病人也有幾個關節同時發病,不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎症表現,急性炎症一般於2-4周消退不留後遺症,但常反覆發作。若風溼活動影響心臟則可發生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。

         風溼病按西醫的觀點,其患病原因是一種以關節和關節周圍組織的非感染性炎症為主的全身性疾病。很多學者認為與遺傳因素自身免疫反應有關,總之,目前西醫對病因病理至盡尚未明確。

中醫認為發病原因和發病過程的道理大體有四種:

1臟腑陰陽內傷:

按中醫陰陽五行的觀點講,五臟是心肝脾肺腎心主血脈:肝主筋、脾主肌肉、肺主皮毛、腎主骨。發生風溼病主要是肝脾腎發生內傷,腎為先天之本,藏精、生髓、在體為骨,是作強之官;肝為筋之本,藏血、生筋、統司筋骨關節;脾為後天之本,氣血生化之來源,主四肢肌肉,人體的陰陽之氣。必須保持平衡,如果陰陽不平衡,出現偏盛偏衰,受到邪氣侵入,所以發生風溼病是熱與寒的症狀表現。

2外感六淫之邪:

六淫之邪氣是指風寒署溼燥火六種正常之氣太過。六氣侵入人身體引起發病的氣就稱為邪氣。風溼病是受到風寒溼邪氣侵入人身而發生。風氣勝者為行痺;寒氣生者為痛痺;溼氣勝者為著痺。風寒溼邪閉阻經絡和關節。不通則痛,故而引起關節腫脹疼痛。

3痰濁瘀血內生:

痰濁與瘀血即是人體在病邪作用下的病理產物,也可以作為病因作用於人體。風溼病大多有慢性進行過程。疾病已久則病邪由表入裡,由輕而重,導致臟腑功能失調,而臟腑功能失調的結果就產生痰濁與瘀血這些。就是風溼病情纏綿而難治的根本原因。

4營氣衛血失調:

中醫講營氣、衛血、營氣、脈中衛行,脈外陰陽相貫。氣調血暢營養四肢百骸臟腑經絡,營衛和調衛氣在外,保護人的體表防禦邪氣侵入身體,營衛不和,邪氣乘虛而入,故營衛失調是風溼病發病的重要因素之一。

本病需與下列疾病相鑑別:

1類風溼性關節炎為多發性、對稱性指掌等小關節炎和脊柱炎。

2結核性關節炎多為單個關節受累,好發於經常活動手摩擦或負重的關節。

3結核感染過敏性關節炎。

風溼性關節炎的診斷主要依據:發病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史,急性遊走性大關節炎,常伴有風溼熱的其他表現,如心肌炎環形紅斑,皮下結節等,血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高,咽拭培養陽性和血白細胞增多等,抗鏈(抗鏈球菌溶血素)是人體被A組溶血性鏈球菌感染後血清中出現的一種抗體,將近85%的風溼性關節炎患者都有抗鏈增高的情況,通常在1:800以上。當然風溼性關節炎恢復後這種抗體可逐漸下降,風溼性關節除了抗鏈增高外,實驗室檢查還可發現如下異常:

(1)外周血白細胞計數升高,多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒細胞比例也明顯上升,高達80一90%,有的出現核左移現象。

(2)血沉和C-反應蛋白升高,血沉和C―反應蛋白通常是各種炎症的指標,在風溼性關節炎患者的急性期,血沉可達90毫米/小時以上,C―反應蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上,急性期過後(約1―2月)漸漸恢復正常。

(3)關節液檢查常為滲出液,輕者白細胞計數可接近正常,重者可達80×l09/升(80000/立方毫米)以上,多數為中性粒細胞,細菌培養陰性。

(4)類風溼因子和抗核抗體均為陰性。

          在冬季要注意保暖、防潮,內衣汗溼後應及時換洗,被褥要勤晒,感冒後要徹底治療,防止病邪內傳。勞逸結合,飲食有節,積極鍛鍊身體,配合著中醫中藥。

1、早期聯合治療:類風關的治療必須是在早期開始,就是說一旦類風關診斷確立,就必須早期應用聯合治療方案,聯合治療有二層意思:
一是第一線藥物即非甾體類消炎鎮痛藥與第二線藥物(MTX,氯哇,SASP,青黴胺,金諾芬)的聯合治療。
二是第一線藥物中的2-3種藥物的聯合治療。
2、聯臺治療的關健藥物是二線藥物,而二線藥的首選藥物是MTX(甲氨蝶呤),這是因為MTX是所有二線藥中具有最好的療效及安全性,並已經得到國際風溼界的公認。
3、醫生和患者的積極配合是治療類風關的有力保障。
對病人來說不要輕信某些宣傳媒體的廣告和宣傳,因為有些宣傳媒體,並不懂得醫學知識,又未經調查研究,有的屬於好心辦壞事、有的則純屬商業行為。這種不負責任的行為,延誤了診治類風關的最好時機。因為類風關發病後的最初二年內未進行正規的治療,則關節軟骨和骨的破壞將達到50%,這種破壞是不可逆的。因此希望病人得了類風關後要到正規醫院的風溼病專科去治療,不要去看那些江湖郎中和輕信偏方,最後是騙去了你的錢,又騙去了你的健康。
對醫生來說,要有認真負責的態度,早期診斷、及早應用二線藥物,並根據患者的病情,在治療方案上進行調整,還要將類風關的有關知識交給病人,定期進行隨訪

          風溼性關節炎的診斷主要依據:發病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史,急性遊走性大關節炎,常伴有風溼熱的其他表現,如心肌炎環形紅斑,皮下結節等,血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高,咽拭培養陽性和血白細胞增多等,抗鏈(抗鏈球菌溶血素)是人體被A組溶血性鏈球菌感染後血清中出現的一種抗體,將近85%的風溼性關節炎患者都有抗鏈增高的情況,通常在1:800以上。當然風溼性關節炎恢復後這種抗體可逐漸下降,風溼性關節除了抗鏈增高外,實驗室檢查還可發現如下異常:

(1)外周血白細胞計數升高,多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒細胞比例也明顯上升,高達80一90%,有的出現核左移現象。

(2)血沉和C-反應蛋白升高,血沉和C―反應蛋白通常是各種炎症的指標,在風溼性關節炎患者的急性期,血沉可達90毫米/小時以上,C―反應蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上,急性期過後(約1―2月)漸漸恢復正常。

(3)關節液檢查常為滲出液,輕者白細胞計數可接近正常,重者可達80×l09/升(80000/立方毫米)以上,多數為中性粒細胞,細菌培養陰性。

(4)類風溼因子和抗核抗體均為陰性。