本文主題:臍尿管殘餘專題 -- 臍尿管殘餘的原因 臍尿管殘餘的治療方案

臍尿管殘餘

 

  臍尿管是胚胎早期形成的臍與膀胱相連的管狀細帶,在隨後的胚胎期以及嬰兒期逐漸閉合成纖維條索,失去作為排洩管道的作用並逐漸消失。但在約20%~30%成人中,詳細的體格檢查可發現皮下連線於膀胱的條索狀或管狀物(稱為臍中韌帶)。臍尿管屬於腹膜外結構,通常成人臍尿管長3~10cm,直徑8~10mm,頂部直徑約2mm。臍尿管殘留通常無明顯症狀和體徵,但在嬰兒仍有2/30萬的發病率,在成人約為1/5000;發病率男性約為女性的2倍。具體的臨床表現與臍尿管殘留的畸形型別有關。

①臍尿管未閉,表現在出生後肚臍潮溼,常有 黃色液體滲出。

;②臍尿管囊腫,多發生於男性。囊腫位於臍下正中腹壁深處,介於腹橫筋膜與腹膜之間,是由於臍尿管兩端閉合,而中間未閉,臍尿管上皮分泌的液體形成。多在兒童期發現。

;③臍尿管瘻,以臍孔漏尿為主要特徵

;④膀胱臍尿管憩室,較罕見。但在臨床手術中發現膀胱頂部正中有幕形凹隱,或下腹正中發現有未全閉鎖之臍尿管段,則並非罕見

;⑤交通瘻(臍尿管開放)。

  B超和CT對發現臍尿管異常比較容易,均能夠明確顯示臍尿管殘留型別。但B超和CT表現對於感染的臍尿管和臍尿管腫瘤的鑑別則比較困難。感染的臍尿管和臍尿管腫瘤在B超下均表現為強回聲區;在CT下表現為厚壁囊腫和彌散衰減,這使得很難把兩者分開。細針穿刺和囊腫引流對疾病診斷和治療方案的制定都有一定的意義。由於殘留的臍尿管任何部分均可發生癌變,故各類先天性臍尿管異常疾病一旦確診,在感染控制後宜儘早切除,有包莖、尿道狹窄、尿道瓣膜疾患者應預先處理。也有學者認為臍尿管憩室只有在併發結石、感染或惡變時才需要手術。本組患者均為成人,臍尿管畸形併發感染、結石和(或)腫瘤出現,由於病程較長,未及時進行診治,部分患者已導致梗阻性腎功能損害,或是臍尿管癌變,後果嚴重。經手術治療,多數治療效果良好。我們認為提高臨床醫生對本病的認識,確診後儘早手術處理是治癒本病的關鍵,一旦發生癌變,則治療效果不佳。

  在無其他併發症存在的情況下臍尿管畸形可無明確的臨床表現,但亦有部分可由於管腔或囊腫腫大壓迫周圍組織而出現區域性隱痛或尿頻。常見的臍尿管疾病有感染、結石和腫瘤。

      治療為手術切除瘻管,連同臍一併切除,縫合膀胱頂部瘻口。手術後留置導尿管或膀胱造瘻管。需要注意臍尿管瘻可繼發於下尿路梗阻。如有下尿路梗阻應予以解除,採用腹腔鏡技術行臍尿管切除術,多數治療效果良好。

     飲食方面宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。

        B超和CT對發現臍尿管異常比較容易,均能夠明確顯示臍尿管殘留型別。但B超和CT表現對於感染的臍尿管和臍尿管腫瘤的鑑別則比較困難。感染的臍尿管和臍尿管腫瘤在B超下均表現為強回聲區;在CT下表現為厚壁囊腫和彌散衰減,這使得很難把兩者分開。細針穿刺和囊腫引流對疾病診斷和治療方案的制定都有一定的意義。在無其他併發症存在的情況下臍尿管畸形可無明確的臨床表現,但亦有部分可由於管腔或囊腫腫大壓迫周圍組織而出現區域性隱痛或尿頻。常見的臍尿管疾病有感染、結石和腫瘤。