本文主題:動作緩慢專題 -- 動作緩慢的原因 動作緩慢的治療方案

動作緩慢

  動作緩慢(tardive dyskinesia,TD)又稱遲發性多動症、持續性運動障礙,由抗精神病藥物誘發,為一種持久的刻板重複的不自主運動。

  動作緩慢多見於長期(1年以上)大劑量服用阻滯多巴胺能受體,或與之結合的抗精神病藥,尤其吩噻嗪類如氯丙嗪、奮乃靜,丁醯苯類如氟哌啶醇等,可引起TD 。某些多巴胺藥物如左旋多巴、美多巴、帕金寧,安定劑也可引起類似TD不自主運動。偶見於長期服用抗抑鬱藥、抗PD藥、抗癲癇藥和抗組胺藥患者,減量或停藥易發生。

  相關因素包括:①年齡、性別因素:年老者易發生,不易恢復,女性多於男性;②腦病變患者使用抗精神病藥易發生,陰性症狀精神分裂症患者TD發病年齡早,發生率高;③藥物因素:藥物劑量及治療持續時間與TD發生有關,多見於治療早期發生Parkinson綜合徵患者。


  藥源性Parkinson綜合徵

  因DR被抗精神病藥佔據或阻滯,內源性DA不能與DR結合,雖亦有服抗精神病藥史,但不自主運動表現肌強直、運動減少及動眼危象等。

  Huntington病

  根據遺傳史,舞蹈症及痴呆等三主徵,與TD不難鑑別,HD患者亦常用抗精神病藥,若出現靜坐不能或重複刻板不自主運動提示併發TD。

  Meige綜合徵

  Meige綜合徵是常見的口部運動障礙,完全型除口、下頜肌張力障礙,尚有眼瞼痙攣;非完全型只有口面、舌、咽和下頜肌張力障礙,或僅有原發性眼瞼痙攣;無服抗精神病藥史。

  扭轉痙攣

  表現快速、刻板重複的不自主運動,無服用抗精神病藥史。


  1.本病重點在於預防,服用抗精神病藥應有明確適應證。長期用藥應進行監測,採用週期性藥物假日(drug holidays)可暴露最初的運動障礙,逐漸停藥後數月或1~2年運動障礙逐漸緩解消退。需繼續治療可換用錐體外系副作用小的藥物,如氯氮平、利培酮(risperidone)、奧氮平(olanzepine)、奎硫平( 喹迪平)等。

  2.藥物治療 目前尚無治療TD的有效藥物。有人報道73%的患者用普萘洛爾(心得安)可以見效;氯硝西泮治療動作緩慢中有41%患者有效。氯氮平可以使40%的動作緩慢症狀有所減輕。

  (1)嚴重運動障礙可試用DA耗竭劑如利舍平(利血平),有短期效果,從小劑量0.25mg開始,1~3次/d,逐漸增量,亦可試用硫必利(泰必利)、舒必利、二甲基氨基乙醇(Deanol)等,須注意這些藥物本身亦有副作用。

  (2)抗膽鹼能藥物如苯海索(安坦)、東莨菪鹼等可加重TD症狀,有報道膽鹼能藥地阿諾(二甲基氨基乙醇或典那)100~500mg/d,分3次服,連用2周可減輕症狀。

  (3)抗組胺藥如異丙嗪25~50mg,2~3次/d,或每天肌注1次,連續2周,可使超敏的DR逐漸減敏。

  (4)可短期使用DR阻滯劑如小劑量氯氮平(clozapine)100~200mg/d。

  (5)小劑量碳酸鋰0.25g,1~3次/d,可降低兒茶酚胺系統功能,降低DR敏感性。

  (6)作用於γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)藥物:認為TD與γ-氨酪酸(GABA)功能低下有關,γ-氨酪酸(GABA)增效劑如丙戊酸鈉、卡馬西平等可能有效。

  (7)地西泮(安定)2.5~5mg,2~3次/d;普萘洛爾(心得安)10~20mg,2~3次/d,可穩定患者情緒,減輕症狀。

  (8)可試用腦代謝藥及維生素E,促進大腦功能恢復。

  3.急性神經綜合徵即急性特異質性肌張力障礙或急性靜坐不能,用抗組胺藥如苯海拉明50mg靜脈注射;抗膽鹼能藥如苯甲託品甲磺酸鹽2mg肌內注射;或地西泮(安定)5~7.5mg肌內注射,可迅速控制症狀。

  4.本病發生與長期服用抗精神病藥關係密切,應在醫生指導下合理、慎重使用。小量或短程用藥、藥物假日對預防TD有一定意義,避免合用2種或2種以上抗精神病藥,儘量少用或不用抗PD藥物,停用或更換抗精神病藥時應逐漸減量,不要驟然停藥;年老體弱或伴腦器質性病變者應給予最小劑量,非必要時不用或少用抗膽鹼能藥。

  血電解質、藥物、微量元素及生化檢查,有助於病因診斷及分類。