本文主題:頭盆不稱專題 -- 頭盆不稱的原因 頭盆不稱的治療方案

頭盆不稱

 

  如果產婦骨盆狹窄或胎兒的頭過大,分娩時不能順利通過產道;或是骨盆正常,但由於胎兒的頭過大,也不能順利通過產道,這種現象稱為“頭盆不稱”。

  頭盆不稱是指胎頭與孕產婦骨盆大小不相稱。分娩過程能否順利完成,取決於產力、產道與胎兒三大因素,三者協調又無異常,可順利經陰道分娩,反之,其中任何一個或一個以上因素髮生異常或相互不能適應,分娩過程受阻可導致難產,及時發現和處理難產,是降低新生兒病率和死亡率的關鍵,使母嬰轉危為安。

  常見的頭盆不稱症狀有骨盆入口平面狹窄,需要和下面的症狀相互鑑別。

  (1)單純扁平骨盆(simple flat pelvis):骨盆入口呈橫扁圓形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前後徑縮短而橫徑正常。

  (2)佝僂病性扁平骨盆:由於童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形,骶岬被壓向前,骨盆入口前後徑明顯縮短,使骨盆入口呈腎形,骶骨下段向後移,失去骶骨的正常彎度,變直向後翹。尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。由於髂骨外展,使髂棘間徑等於或大於髂嵴間徑;由於坐骨結節外翻,使恥骨弓角度增大,骨盆出口橫徑變寬。

  孕婦排空膀胱,仰臥,兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方,將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低於恥骨聯合平面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱為跨恥徵陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱為跨恥徵可疑陽性;若胎頭高於恥骨聯合平面,表示頭盆明顯不稱,稱為跨恥徵陽性。對出現跨恥徵陽性的孕婦,應讓其取兩腿屈曲半臥位,再次檢查胎頭跨恥徵,若轉為陰性,提示為骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱。相對頭盆不稱是指骨盆正常,但胎兒較大等原因導致胎頭不能入盆。

  近年提出應用頭位分娩評分法決定處理。產前進行骨盆大小和胎兒體重兩項評分:≥8分,頭盆相稱:7分,臨界頭盆不稱;6分,輕度頭盆不小稱;≤5分,為重度頭盆不稱。凡頭盆評分≥6者,均可試產。若產程進展緩慢或阻滯,即作陰道檢查確定胎頭位置,結合產力再次評分:<10,剖宮產;=10,慎重試產;>10,繼續試產,若失敗,再行剖宮產結束分娩。

  孕婦排空膀胱,仰臥,兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方,將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低於恥骨聯合平面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱為跨恥徵陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱為跨恥徵可疑陽性;若胎頭高於恥骨聯合平面,表示頭盆明顯不稱,稱為跨恥徵陽性。對出現跨恥徵陽性的孕婦,應讓其取兩腿屈曲半臥位,再次檢查胎頭跨恥徵,若轉為陰性,提示為骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱。相對頭盆不稱是指骨盆正常,但胎兒較大等原因導致胎頭不能入盆。