本文主題:肢體麻木刺痛感專題 -- 肢體麻木刺痛感的原因 肢體麻木刺痛感的治療方案

肢體麻木刺痛感

  感覺型末梢神經病變,主要表現為四肢遠端開始的不同程度的麻木、疼痛或異樣感覺。四肢遠端麻木、疼痛或異樣感覺發病與癌毒素、感染、代謝紊亂和營養障礙無關,可能與自身免疫或癌腫所引起的免疫反應有關。

  可能患上了癌性神經肌病。該疾病病因為:發病機制尚未完全闡明,認為其發病與癌毒素、感染、代謝紊亂和營養障礙無關,可能與自身免疫或癌腫所引起的免疫反應有關。
  在鑑別診斷中,癌性末梢神經病變與各種原因所致的末梢神經炎及抗癌藥物所致末梢神經病變相鑑別;肌肉變就應與重症肌無力、非癌性多發性肌炎與皮肌炎相鑑別;脊髓病變應與運動神經元疾病、急性橫貫性脊髓炎鑑別;與其他腦病相鑑別。

  癌性神經肌病的病理表現及症狀:

  一、末梢神經病變。

  (1)感覺型末梢神經病變。多呈亞急性或潛在性起病,主要表現為四肢遠端開始的不同程度的麻木、疼痛或異樣感覺。逐漸進行,並向近端發展,呈手套或短襪子式淺、深感覺障礙。常伴有亞急性小及皮質變性。腦脊液正常或有蛋白升高。

  (2)感覺-運動型末梢神經病變。此型多見於肺癌患者。起病多較急,主要表現為四肢遠端對稱性肌無力、肌萎縮及腱反射減弱。亦可伴有較輕的四肢套式感覺障礙。腦脊液多正常。

  二、肌肉病變。

  (1)癌性肌無力綜合徵。常見於小細胞未分化型肺癌。主要表現為肢帶肌無力。亦可累及脣咽、發音及表情運動等肌肉。在主動運動後肌力可有暫時性增加,多數對新斯的明缺乏反應,肌電圖重複電刺激無波幅遞減現象,此與重症肌無力不同。

  (2)重症肌無力。多見於胸腺瘤或胸腺癌者。症狀與重症肌無力相同。

  三、脊髓病變。臨床上可表現為進行性脊髓性肌萎縮、肌萎縮側索硬化、亞急性壞死性脊髓病變或橫貫性脊髓炎的症狀。病情進展較快,重則可導致死亡。

  四、腦病。

  (1)亞急性小腦皮質變性。呈急性或亞急性起病,主要表現為小腦性共濟失調,還可有眼球震顫,精神異常。

  (2)慢性器質性精神病。多呈緩慢進行,表現為智力減退、記憶障礙、抑鬱或欣快,偶而呈Korsakov綜合徵表現。亦可有痙攣發作,癱瘓、失語和不自主運動等。

  (3)邊緣性腦炎。僅在病理檢查中大腦邊緣系統的海馬迴、帶狀回、額葉眶面等有腦炎樣改變,但臨床上卻無“腦炎”樣表現。
  一般治療

  目前腹腔鏡手術已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式。其優點顯而易見,一是微創,即皮膚上僅需幾個直徑1cm的小孔即可完成腫瘤的切除,術後恢復很快,而傳統開放手術的切口動輒十餘釐米,使患者術後恢復慢,影響美觀;二是清晰,由於腹腔鏡的放大作用,使位置很深的腎上腺近在眼前,實現了開放手術所無法匹敵的清晰視野,再加之配套先進切割、分離器械的使用,使手術解剖相當精細,出血極少。

  分類治療

  皮質醇症

  主要是針對病因進行處理。對腎上腺腫瘤患者應儘可能爭取切除腫瘤,特別是對良性腫瘤,其療效肯定。對惡性腫瘤,也以切除腫瘤緩解症狀後,繼以其他輔助治療,改善生存質量和延長生存期。對一般情況太差,難以勝任手術治療,或廣泛轉移者,才給予姑息治療如放射、化療和免疫治療等。對確診為腦垂體腫瘤者,經鼻行蝶鞍垂體瘤切除後效果良好。異位ACTH綜合症病例的原發瘤切除後,ACTH可逐漸消退,無法控制者可用腎上腺酶抑制劑舅密妥坦、氨基導眠能,或直接作用於下丘腦、垂體的藥如塞庚定、溴隱亭等控制。

  醛固酮症

  腎上腺腫瘤主要採用手術治療。對較小的腺瘤,一般都採用剜除術,連同腫瘤周圍的0.5cm距離的正常組織一併切除,因貼近腫瘤的腎上腺組織有多倍體異常,可引起腫瘤復發。腺瘤病例手術後血鉀、醛固酮值恢復正常,症狀消失;腺癌病例文獻都認為預後惡劣。藥物治療:可用螺旋內酯的微粒型安替舒通120mg每日3次和氨氯吡咪5mg每日3次,單獨或聯合應用,使血鉀和血壓恢復正常。或用降壓藥如心痛定等與安替舒通聯用亦可。

  腎上腺性徵異常症

  腫瘤患者都須做腫瘤切除,較大者連同周圍筋臘,必要時連同腎臟一併切除。增生患者治療的基本原則是補充所缺的皮質醇,抑制垂體ACTH的過度分泌從而制止腎上腺皮質的增生與肥大,減少雄激素的過度分泌,以解除或緩解男性化病。

  嗜鉻細胞瘤

  嗜鉻細胞瘤宜行手術切除,因其多為良性腫瘤,絕大多數術後效果良好。但手術和麻醉的危險性較大,尤其是大的腫瘤,血管豐富,又緊貼周圍大血管,容易出血;腫瘤內含大量兒茶酚胺,容易被擠壓釋放入血,引起患者血壓劇升和心跳驟停。20世紀70年代酚苄明、心得安問世以後,術前屬患者服用,準備2~4周阻滯了腎上腺能受體,減免了術中患者血壓、心律的波動,提高了手術安全性,但還是要求充分做好術前準備和術後護理,術中輕柔操作,才能保證手術的順利圓滿完成。
  癌性神經肌病的病理表現及症狀:

  一、末梢神經病變。

  (1)感覺型末梢神經病變。多呈亞急性或潛在性起病,主要表現為四肢遠端開始的不同程度的麻木、疼痛或異樣感覺。逐漸進行,並向近端發展,呈手套或短襪子式淺、深感覺障礙。常伴有亞急性小及皮質變性。腦脊液正常或有蛋白升高。

  (2)感覺-運動型末梢神經病變。此型多見於肺癌患者。起病多較急,主要表現為四肢遠端對稱性肌無力、肌萎縮及腱反射減弱。亦可伴有較輕的四肢套式感覺障礙。腦脊液多正常。

  二、肌肉病變。

  (1)癌性肌無力綜合徵。常見於小細胞未分化型肺癌。主要表現為肢帶肌無力。亦可累及脣咽、發音及表情運動等肌肉。在主動運動後肌力可有暫時性增加,多數對新斯的明缺乏反應,肌電圖重複電刺激無波幅遞減現象,此與重症肌無力不同。

  (2)重症肌無力。多見於胸腺瘤或胸腺癌者。症狀與重症肌無力相同。

  三、脊髓病變。臨床上可表現為進行性脊髓性肌萎縮、肌萎縮側索硬化、亞急性壞死性脊髓病變或橫貫性脊髓炎的症狀。病情進展較快,重則可導致死亡。

  四、腦病。

  (1)亞急性小腦皮質變性。呈急性或亞急性起病,主要表現為小腦性共濟失調,還可有眼球震顫,精神異常。

  (2)慢性器質性精神病。多呈緩慢進行,表現為智力減退、記憶障礙、抑鬱或欣快,偶而呈Korsakov綜合徵表現。亦可有痙攣發作,癱瘓、失語和不自主運動等。

  (3)邊緣性腦炎。僅在病理檢查中大腦邊緣系統的海馬迴、帶狀回、額葉眶面等有腦炎樣改變,但臨床上卻無“腦炎”樣表現。