本文主題:小腿以下缺血專題 -- 小腿以下缺血的原因 小腿以下缺血的治療方案

小腿以下缺血

 

  小腿以下缺血:奈動脈損傷臨床表現以小腿以下缺血及足背動脈搏動減弱(或消失)為主。缺血有靜脈動脈的炎症栓塞,靜脈曲張等。引起缺血的主要原因是組織和器官的血管原發性病變,稱為原發性缺血性病變。另外有一些病變雖然不是原發於血管系統。

  (一)發病原因

  股骨髁上骨折的刺傷,強大暴力致膝關節脫位,髁部粉碎性骨折及銳器刺傷均可致傷。

  (二)發病機制

  奈動脈起自內收肌管下緣,與股(淺)動脈相延續,下行至脛骨平臺下5~8cm處為止,並分為脛前動脈和脛腓動脈幹。由於奈動脈與股骨髁上部骨面緊貼在一起,因此臨床上常見的股骨髁上骨折時,由於奈後部腓腸肌收縮造成骨折遠側端向後位移以致引起奈動脈損傷成為眾所關注的問題。此外,外傷性膝關節脫位、髁部粉碎性骨折及對奈窩部的鈍器傷亦是臨床上常見的另一組原因。對醫源性因素亦應提高警惕,尤其是對股骨髁部骨折處理時的誤傷臨床上亦非鮮見。

  要與肢體栓塞相鑑別。肢體栓塞係指栓子自心臟或近側動脈壁脫落,或自外界進入動脈,被血流推向遠側,阻塞動脈血流而導致肢體或內臟器官缺血以至壞死的一種病理過程。患肢出現疼痛、蒼白、遠處動脈搏動消失、厥冷、麻木和運動障礙。

  與股動脈受累所表現的臨床症狀相似,以小腿以下缺血及足背動脈搏動減弱(或消失)為主;如系髁上骨折所致者,具有該骨折所特有的體徵,包括大腿下端屈曲畸形、彈性固定、劇痛及活動受限等。小腿嚴重血供不足時,可出現缺血性末梢神經炎而有疼痛、過敏及麻木等症狀。

  (一)治療

  1.診斷明確者 立即進行奈動脈修復重建術,包括經造影后證實之病例均應按急診處理,爭取將肢體缺血時間壓縮至最低限度。

  2.可疑動脈損傷者 及早行手術探查,尤其是對骨折需手術治療者,更應爭取時間,在優先處理奈動脈探查及修復的前提下進行骨折復位及內固定術。

  3.消除致傷因素 主要指鄰近奈動脈走行部位的骨關節損傷,必須力爭良好的復位及穩固而有效的內固定,這不僅是對已引起奈動脈損傷治療上的要求,而且也是預防再次損傷的首要條件。

  4.伴有奈靜脈損傷者 應同時予以修復,以防因外周阻力增加而繼發肌間隔高壓症候群。

  5.重視小腿肌間隔症候群的預防及治療 從某種角度來看,小腿肌間隔症候群與奈動脈受累可互為因果,並易構成惡性迴圈。因此,必須將其消除,以防加劇病情。

  (二)預後

  血管吻合後,血運再通,一般預後良好。

  與股動脈受累所表現的臨床症狀相似,以小腿以下缺血及足背動脈搏動減弱(或消失)為主;如系髁上骨折所致者,具有該骨折所特有的體徵,包括大腿下端屈曲畸形、彈性固定、劇痛及活動受限等。小腿嚴重血供不足時,可出現缺血性末梢神經炎而有疼痛、過敏及麻木等症狀。