本文主題:新生兒發紺專題 -- 新生兒發紺的原因 新生兒發紺的治療方案

新生兒發紺

 

  發紺也稱青紫或紫紺,是新生兒疾病常見症狀。新生兒是出生以後四周以內的嬰兒。發現新生兒有發紺的症狀,應當立即引起注意,及時就診和治療,以免引起病情惡化。對於新生兒發紺,要及時給以富氧治療。發紺提示體內缺氧,有可能對新生兒的腦、心、腎、肺等重要器官造成損害,以致影響其智力和身體發育。如果在家庭裡,可以通過吸富氧達到新生兒對氧氣的需要。避免因缺氧時間長而造成臟器發育和智力發育不可逆轉的損傷。

  1.暫時性青紫

  (1)生理性青紫:正常新生兒在生後5min內有時可呈現青紫,是由於動脈導管與卵圓孔尚未關閉,仍保持著右至左分流,肺尚未完全擴張,肺換氣功能不完善以及周圍皮膚血流灌注不良所致。5min後迴圈系統的改變已完成動靜脈血流完全分開,口脣和甲床變成粉紅色,但有時皮膚仍呈輕度青紫,尤其生後暴露在寒冷環境中,肢體遠端區域性血流變慢還原血紅蛋白增多,因此雖PaO2不低肢端仍呈明顯青紫,稱為周圍性青紫,經加強保溫後青紫可減輕或消失。

  (2)暫時性青紫:正常新生兒在用力啼哭時偶可出現青紫,是因為啼哭時胸腔內壓增加,使右房壓力升高超過了左房壓力,形成經卵圓孔的右至左分流,這種暫時性青紫在啼哭停止後立即消失。

  2.中心性青紫系:由心肺疾病使動脈SO2和PaO2降低所致,根據病因可分為肺源性和心源性。

  (1)肺源性青紫:如新生兒窒息呼吸道先天畸形,如Pierre-Robin綜合徵後鼻孔阻塞肺透明膜病肺膨脹不全,肺炎肺氣、腫氣、胸先天性膈疝、先天性肺動靜脈、瘻持續胎兒迴圈等。

  (2)心源性青紫:伴有右向左分流的先天性心臟病在新生兒期較常見的有:法洛四聯症、大血管移位、左心發育不良、綜合徵肺靜脈異位、迴流總動脈幹三尖瓣閉鎖和嚴重肺動脈狹窄等。

  3.周圍性青紫系:由於血液通過周圍迴圈毛細血管時血流速度緩慢,組織耗氧量增加而致區域性還原血紅蛋白量增多,但動脈SO2和PaO2正常。

  (1)全身性疾病:心力衰竭時體迴圈血流速度緩慢,休克時心搏出量降低,周圍迴圈供血減少,毛細血管內血流淤滯紅細胞增多症時,血液黏滯度增加硬腫症低體溫時血液濃縮心搏出量減少均可使血流變慢出現青紫。

  (2)區域性血流障礙:分娩時先露部位受壓如面部、臀部等均可出現青紫。此外新生兒生理情況下肢端也可出現青紫。

  其他如:中樞神經系統疾患所致呼吸中樞衰竭,低血糖低血鈣引起的繼發性呼吸暫停異常,血紅蛋白增多如遺傳性高鐵血紅蛋白血癥、後天性高鐵血紅蛋白血癥、M-血紅蛋白血癥等均可引起青紫。

  新生兒發紺的鑑別診斷:

  周圍性發紺:青紫僅限於四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低部位的周圍性發紺,保暖後即可改善。

  全身性發紺伴有呼吸困難:全身性發紺伴有呼吸困難者,應考慮有羊水吸入,奶或嘔吐物嗆入,並立即用吸管將其吸出,並給氧。疑有肺炎者給予抗生素治療。未成熟兒出現全身性發紺,懷疑肺不張及呼吸窘迫綜合徵者,應正壓給氧,並進一步明確診斷。

  發紺並呼吸困難或抽搐:手術產兒出現發紺並呼吸困難或抽搐等,應考慮有顱內出血並作相應處理。

  全身性發紺並有心臟陽性體徵:全身性發紺並有心臟陽性體徵者,應進一步排除先天性心臟畸形、膈疝或氣管食管瘻等。

  對於新檢查新生兒有無青紫時,必須正確區分周圍性青紫和中心性青紫口脣和口腔黏膜,是反映有無真正青紫最可靠和最靈敏的部位。明顯的區域性青紫在新生兒尚需與某些皮膚色素著色如胎生青記區別。新生兒常可見普遍的皮膚花紋,在寒冷環境下更明顯,是因皮膚血管舒縮的自動調節不穩定引起。面先露分娩的嬰兒在頭面部可見由於壓力造成的淤血、水腫區域性皮膚甚至口脣可呈青紫色,應與中心性青紫區別。生兒發紺,要及時給以氧氣治療。發紺提示體內缺氧,有可能對新生兒的腦、心、腎、肺等重要器官造成損害,以致影響其智力和身體發育。

  在家庭裡,可以製氧器產氧來滿足新生兒對氧氣的需要。但是一定要選擇絕對安全的器械裝置,製氧劑要無任何副作用。家庭製氧器的使用為新生兒缺氧的救治贏得時間,避免因缺氧時間長而造成臟器發育和智力發育不可逆轉的損傷。

  在護理新生兒時應注意保暖,保持呼吸道通暢,防止奶及嘔吐物嗆人氣管。

  對於新檢查新生兒有無青紫時,必須正確區分周圍性青紫和中心性青紫口脣和口腔黏膜,是反映有無真正青紫最可靠和最靈敏的部位。明顯的區域性青紫在新生兒尚需與某些皮膚色素著色如胎生青記區別。新生兒常可見普遍的皮膚花紋,在寒冷環境下更明顯,是因皮膚血管舒縮的自動調節不穩定引起。面先露分娩的嬰兒在頭面部可見由於壓力造成的淤血、水腫區域性皮膚甚至口脣可呈青紫色,應與中心性青紫區別。生兒發紺,要及時給以氧氣治療。發紺提示體內缺氧,有可能對新生兒的腦、心、腎、肺等重要器官造成損害,以致影響其智力和身體發育。