本文主題:傳導性耳鳴專題 -- 傳導性耳鳴的原因 傳導性耳鳴的治療方案

傳導性耳鳴

 

  傳導性耳鳴的原因是聽覺系統的傳導部分發生障礙,如外耳道腫脹、堵塞、鼓膜穿孔、內陷、中耳炎症、粘連、硬化等。傳音障礙降低了聽取外界聲音的能力,減弱了其掩蓋體內所發生聲音的作用,使之能感覺出來,而成為耳鳴。再有,通過骨導傳入耳內的聲音,由於傳導障礙,向外逸散渠道受阻,而提高了耳內聲音的感覺,成為一種以低頻為主的,象颳風似的呼呼響聲。我們自己可以試試,用一隻手捂住耳朵,就感到耳內轟轟的響聲,這就是典型的傳導性耳鳴。

  傳導性耳鳴是因外耳中耳有病變,使聲音傳導過程發生障礙,而引起耳鳴。常見致聾原因有外耳道盯聹、異物、炎症、先天性耳道閉鎖、急慢性化膿性中耳炎、急慢性非化膿性中耳炎、先天性畸形,腫瘤,大皰性鼓膜炎,耳硬化症早期等。總結歸納如下:

  ①外耳道的堵塞,如先天性或後天性的外耳道畸形或閉鎖,外耳道耵聹栓塞、骨疣、異物、腫瘤、炎症等。

  ②中耳的發育不良,如鼓膜和聽骨鏈缺如或畸形。

  ③中耳的炎性疾患,如中耳化膿或非化膿性炎症。

  ④聽骨固定,如鼓室硬化或耳硬化症。

  ⑤外傷,如中耳、鼓膜外傷、聽骨鏈中斷等。

  一、主觀性耳鳴

  (一)外耳道疾病

  主要是耵聹栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道膽脂瘤,當洗澡、當洗頭受水浸溼後,突然引起低調耳鳴和聽力減退。

  (二)中耳疾病

  1.卡他性中耳炎 常有低音調、不規則的耳鳴,咽鼓管吹張後耳鳴可消失,但易復發。

  2.急、慢性化膿性中耳炎及其後遺症 低音調耳鳴很頑固,治療困難。

  3.耳硬化症 低音調耳鳴,常由於不適當的吹張治療、月經、疲勞而加重。

  (三)內耳病和聽神經損傷

  1.迷路血迴圈障礙 此係主觀性耳鳴中最重的原因,耳鳴為高音調或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然,可能是由於變態反應、內分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血。強度變化大,時強時弱,時有時無,也有為持續性。

  2.耳毒性藥物中毒 所有耳毒性藥物都可引起耳鳴。耳鳴常出現在耳聾之前。可先一耳發病,逐漸發展成雙耳。耳鳴為高音調,約半數患者有頭鳴。急性中毒者停藥後耳鳴症狀可緩解或消失。慢性中毒者停藥後也不消失。

  3.美尼埃病 多引起低調吹風樣耳鳴,常發生在眩暈發作之前,或與耳聾、眩暈同時出現。在疾病的緩解期,耳鳴可以消失或減輕。

  反覆發作的病例可轉為永續性高音調耳鳴。

  4.老年性聾 常見於60歲以上的老年人,多為雙側性,高音調耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆。

  5.聽神經瘤 耳鳴的特點為單側性、高音調如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性,逐漸轉為持續性。常同時伴有其他腦神經症狀,如頭痛、面部麻木等。內聽道X線拍片、CT內聽道掃描、腦於電反應測聽檢查可確診。

  (四)全身性疾病

  1.高血壓 耳鳴多為雙側性,常與脈搏的節律一致。除耳鳴之外,還可以有頭痛、頭暈等高血壓症狀。聽力檢查正常。服降血壓藥後耳鳴可減輕或消失。

  2.植物神經功能紊亂 常見於女性青春期或更年期,耳鳴多變,有時高音調、有時低音調,有單耳有雙耳交替,有時持續性、有時間斷性。另有頭暈、失眠多夢等全身症狀。

  二、客觀性耳鳴

  (一)血管性耳鳴

  常見於頸靜脈球瘤、頸動脈系統動脈瘤、顱內動脈瘤、顱內動靜脈瘻等。這種耳鳴的特點是頻率常與心跳或脈搏同步,可以用聽診器聽到響聲,用力壓迫相應血管時耳鳴可以減輕或消失。

  (二)肌肉收縮性耳鳴

  常因顎帆張肌、顎帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的“卡塔’聲。此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽到。

  1、環境噪音對傳導性聾患者的聽力干擾輕微,這種患者在噪音較大的環境中接受語言的能力往往和正常者相仿。

  2、傳導性聾的聽力損失一般不超過60分貝,因大於60分貝的聲音可經顱骨直接傳入內耳。

  3、音叉檢查:林納試驗氣導大於或等於骨導,韋伯試驗偏向患側耳,施瓦巴赫試驗骨導延長。見表

  4、電測聽(聽力圖):骨導曲線正常或接近正常,氣導曲線聽力損失在30~60dB之間,一般低頻聽力損失較重,存在氣骨導間距。

  5、聲導抗檢查:通過鼓室導抗圖和聲反射來判斷。

  6、言語測聽法:言語測聽法是測試受試者的言語聽閾和言語分辨得分的一種方法。正常情況下言語判別得分可達90%~100%,傳導性聾言語判別閾提高而言語判別得分不受影響,耳蝸病變所致感音神經性聾不僅言語判別閾提高,而且言語判別得分降低。聽神經病變言語判別得分下降更明顯。

  傳導性耳鳴的治療  傳導性耳鳴都有它發生的病因,只有針對原因進行治療,才能消除耳鳴。如用手捂耳出現的耳鳴,手一抬起來就沒有了。這類耳鳴的原因在醫學上比較容易診斷,也有較好的對症治療方法。客觀性耳鳴也是一樣,雖然它的發病原因較難發現,但發現之後也離不開原因治療。而神經性耳鳴,情況則較複雜,有的原因不明;有的原因雖然清楚,但尚無有效的治療方法;有的雖能解除病因,但對其已在聽覺感受器或聽神經造成的損害,尚無特效的治療方法。因此,除進行原因治療外,尚需服用有利於神經功能恢復的維生素類、血管擴張藥、改善代謝藥等。還有,鍼灸、中西醫結合方法也可以用來治療。對於頑固性耳鳴,還可用一種“掩蓋療法”,就是用一種類似助聽器的儀器,發出特定的聲音,用以掩蓋耳鳴的感覺。

  西醫治療神經性耳鳴較難治癒,但它的某些致病原因如藥物中毒、噪聲外傷等都可以預防。有的耳鳴與精神狀態有關,則應講求精神衛生,加強體質鍛鍊,注意勞逸結合。目前治療耳鳴最有效的方法是中醫中藥徐氏3162調和復生法治療。

  自助康復法自助康復法是指通過患者自身調整,或患者之間相互幫助來緩解耳鳴症狀的方法。

  1、分散注意力:增加健康的業餘愛好與活動,從事能引起自已興趣的事情,保持繁忙而有節奏的生活方式,多與朋有交談,多在戶外活動,避免長時間獨自在室內,都有助於分散注意力,從而擺脫煩悶的心理狀態,但要避免過度刺激、繁忙與承擔重任。

  當然,各個人的生活環境、經歷不同,分散注意力的方法也會各不相同,沒有擺脫耳鳴煩惱的朋友大多還沒有找到適宜的方式重新調整生活,不要灰心,要以積極的態度去摸索適合自已的緩解耳鳴的方法。

  2、利用環境聲來減輕耳鳴:雖然耳鳴者對外界環境聲音的反應各不相同,但大多數耳鳴者能夠找到一種或幾種抑制其耳鳴的外界聲音,在它們當中音樂是最理想的,嘗試著培養自已對音樂的興趣,不僅能夠掩蔽耳鳴,還能使注意力轉移,心情愉快,心理放鬆。

  3、耳鳴者自助小組:耳鳴的發病率大於10%,因此耳鳴者不要自我封閉,或許將自已的煩惱講出來,會找到知音。幾個人可以組成一個小組,定期聚會,學習有關耳鳴的醫學知識,交流各自的耳鳴體驗和改善方法,進行簡單的娛樂活動,如下棋等,或許會啟發自已找到緩解耳鳴的方法。

  自助按摩耳鳴除了疾病因素外,精神壓力過大也可以引起耳鳴,進行穴位刺激可以有效緩解症狀。

  聽會穴位置:耳垂前的凹陷處,左右各一。

  方法:用拇指指尖對穴位進行垂直按壓,每次5秒鐘。直到症狀緩和為止。只可刺激耳鳴一側的聽會穴。

  下關穴位置:位於耳前兩指的位置,即張大口時隆起、閉上口時的凹陷處。

  方法:用中指稍微加力按揉至酸脹,每次持續30秒鐘,反覆多次。

  中醫建議:在日常飲食中應多吃富含維生素D、鐵、鋅等元素的食物能有效預防耳鳴,這類食物主要有瘦肉、豆類、木耳、紫菜、蘑菇,各種綠葉蔬菜、蘿蔔、西紅柿等。

  傳導性耳鳴的預防

  傳導性耳鳴沒有什麼特定的預防方法,它主要是因為外耳和中耳的病變所致,所以說預防傳導性耳鳴最好的辦法就是愛護自己的耳朵,平時注意耳部的衛生,耳朵出現不適及時到醫院檢查治療,預防耳病的進一步惡化。

  1、環境噪音對傳導性聾患者的聽力干擾輕微,這種患者在噪音較大的環境中接受語言的能力往往和正常者相仿。

  2、傳導性聾的聽力損失一般不超過60分貝,因大於60分貝的聲音可經顱骨直接傳入內耳。

  3、音叉檢查:林納試驗氣導大於或等於骨導,韋伯試驗偏向患側耳,施瓦巴赫試驗骨導延長。見表

  4、電測聽(聽力圖):骨導曲線正常或接近正常,氣導曲線聽力損失在30~60dB之間,一般低頻聽力損失較重,存在氣骨導間距。

  5、聲導抗檢查:通過鼓室導抗圖和聲反射來判斷。

  6、言語測聽法:言語測聽法是測試受試者的言語聽閾和言語分辨得分的一種方法。正常情況下言語判別得分可達90%~100%,傳導性聾言語判別閾提高而言語判別得分不受影響,耳蝸病變所致感音神經性聾不僅言語判別閾提高,而且言語判別得分降低。聽神經病變言語判別得分下降更明顯。