本文主題:消瘦專題 -- 消瘦的原因 消瘦的治療方案

消瘦

 

  消瘦是指人體因疾病或某些因素而致體重下降,低於標準體重的10%以上時為消瘦(有作者認為凡體重比標準體重低10%以上者為偏瘦,低於20%以上者稱為消瘦)。

  病因分類

  一、體質性消瘦

  二、神經一內分泌及代謝性疾病所致消瘦

  (一)下丘腦綜合徵。

  (二)垂體功能減退症。

  1.垂體前葉功能減退症(Simmonds病及Sheehan綜合徵)。

  2.尿崩症性消瘦。、

  (三)甲狀腺功能亢進症。

  (四)慢性腎上腺皮質功能減退症(Addison病)

  (五)糖尿病。

  (六)嗜鉻細胞瘤。

  三、惡性腫瘤

  四、慢性感染、

  1.結核病。

  2.慢性化膿性感染。

  3.血吸蟲病。

  4.寄生蟲病。

  5.艾滋病。

  五、消化道疾病

  1.口腔及咽部疾病。

  2.慢性胃腸疾病。

  3.慢性肝膽疾病。

  4.慢性胰腺疾病。

  六、精神性厭食(神經性厭食)。

  七、重度創傷與燒傷所致的消瘦。

  八、藥物所致消瘦。

  機 理

  一、熱量攝入不足

  (一)熱量一蛋白質攝入不足

  正常情況下,進食是攝人能量的唯一方式。營養饋乏而消瘦者多由於熱量一蛋白質營養不足引起。熱量攝人不足時,首先由脂肪組織提供能量,蛋白質提供氨基酸作為糖原異生的底物。如災荒、戰爭和生產落後的貧困地區,以熱量不足者稱為消耗症(Marimus),人表現極明顯消瘦,無水腫;以蛋白質攝人不足者稱為Kwshior-kor病,常有水腫。

  (二)下丘腦綜合徵

  多種因素致下丘腦損傷,腹外側核食餌中樞(嗜食中樞)損害,則腹內側核飽覺中樞(厭食中樞)相對興奮而拒食、厭食,導致消瘦。(三)口腔、咽、喉、食管、賁門病變致嚥下困難,影響進食而致消瘦

  1.口腔炎症、潰瘍、損傷:如核黃素缺乏、白塞病所致口腔潰瘍、炎症,煙酸胺缺乏所致舌炎,牙及牙齦病變。

  2.咽、喉部炎症、結核、癌腫。

  3.食管炎症或狹窄、食管賁門癌腫、責門失弛緩症或狹窄。

  4.腦神經麻痺、球麻痺。

  5.重症肌無力、多發性肌炎、系統性硬化症等致食管肌肉損傷。

  (四)胃腸疾病

  如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門狹窄。不完全性腸梗阻、胃大部切除術後等,常使營養物攝人不足而致消瘦。

  (五)惡性腫瘤

  消瘦常為惡性腫瘤的主要表現之一。引起消瘦的原因可能為:①食慾缺乏是主要因素,尤其因焦慮和治療反應等,加重了食慾缺乏。②腫瘤的迅速生長消耗能量;③惡性腫瘤可能產生一種代謝毒素,使患者葡萄糖利用率降低,遊離脂肪酸的氧化代謝增加,使氨基酸和乳酸鹽向糖原異生增加,ATP的無效消耗增多。④腫瘤繼發感染、出血、滲出等使中晚期惡性腫瘤患者更加消瘦。

  (六)慢性感染

  如結核病、血吸蟲病、傷寒、慢性化膿性感染等致患者明顯食慾缺乏,發熱增加了能量消耗。艾滋病患者首發症狀是消瘦、乏力、發熱。(七)重要臟器慢性病變或功能衰竭引起消瘦

  如心臟功能衰竭致肝臟及胃腸道充血、水腫,慢性肺心疾患致組織缺血、缺氧、嚴重肝病如肝硬化門脈高壓所致的胃腸道淤血水腫,肝功能損傷所致的腹脹、噁心、甚至嘔吐、低蛋白血癥,腎衰竭尿毒症所致的噁心、嘔吐、食慾缺乏等,以上均因食慾缺乏影響了營養物質攝入導致消瘦。

  (八)某些藥物的使用常致食慾缺乏而消瘦

  如長期使用各種抗生素、磺胺藥治療各種感染性疾病時,長期應用氨茶鹼、對氨水楊酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部脹滿、食慾減退,甲狀腺素、苯丙胺等可使代謝率明顯增加,長期應用瀉藥影響腸道吸收功能可致消瘦。

  (九)精神性厭食

  患者由於情緒紊亂處於拒食狀態,體重可急劇下降。

  二、營養物質丟失增加

  1.慢性炎症性腸病所致的腹瀉 大量營養物質從消化道排出而致消瘦,如慢性腸炎、慢性菌痢、潰瘍性結腸炎、腸結核地Crohn病等。

  2.小腸大部切除術後、腸疾、盲樓綜合徵小腸是食物消化和吸收的主要場所,小腸病變致營養物質吸收障礙而消瘦。

  3.肝膽及胰腺系統疾病 由於胰腺外分泌和膽汁分泌不足或缺乏,使食物消化吸收障礙。

  4.糖尿病 因大量葡萄測尿中排出而消瘦。慢性腎炎患者大量蛋白尿時致低蛋白血癥,其消瘦常被水腫掩蓋。大面積燒傷、剝脫性皮炎時皮膚大面積糜爛,創面有大量血漿滲出,致能量損失。

  三、代謝率增高致消耗增加

  甲狀腺功能亢進症或服用甲狀腺素過量,嗜鉻細胞瘤時大量兒茶酚胺釋放人血迴圈,均使代謝率增加,三大營養物質分解氧化代謝增加,雖有多食,仍使體重明顯減輕。類癌綜合徵患者的消瘦除因腹瀉和吸收不良外,代謝率增高也是因素之一。

  其他還有長期發熱、運動過量、長期失眠等可因能量消耗過度而消瘦。

  消耗性體重下降是指由於消耗性疾病引起的體重下降的表現,可見於肺結核、糖尿病、甲亢等。

  全身消瘦型指人體因疾病或某些因素而致體重下降,常見於神經一內分泌及代謝性疾病,惡性腫瘤、慢性感染、消化道疾病、精神性厭食(神經性厭食)、重度創傷與燒傷。

  單純性消瘦包括體質性消瘦和外源性消瘦。體制性消瘦主要為非漸進性消瘦,具有一定的遺傳性。外源性消瘦通常受飲食、生活習慣和心理等各方面因素的影響。食物攝入量不足、偏食、厭食、漏餐、生活不規律和缺乏鍛鍊等飲食生活習慣以及工作壓力大,精神緊張和過度疲勞等心理因素都是導致外源性消瘦的原因。單純性上半身消瘦型是進行性脂肪營養不良的一個表現型別。進行性脂肪營養不良(progressive lipodystrophy)是罕見的以脂肪組織代謝障礙為特徵的自主神經系統疾病,臨床及組織學特點為緩慢進行性雙側分佈基本對稱的、邊界清楚的、皮下脂肪組織萎縮或消失,有時可合併侷限的脂肪組織增生、肥大。

  一、病 史

  (一)遺傳和家族史

  體質性消瘦者常有家族史而無病理表現。甲狀腺功能亢進症、糖尿病、嗜鉻細胞瘤(多發性內分泌腺瘤綜合徵)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發病史。

  (二)經濟狀況和飲食習慣

  如熱量攝人是否充足,有無足夠的蛋白質,是否偏食或異食,是否有生吃魚蝦蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉習慣,如生食水紅菱、李養、藕等水生植物可引起薑片蟲病,寄生於小腸,引起腹瀉、消化功能紊亂、營養不良;生食或食用未燒熟的魚、蝦、蟹等可感染華支睪吸蟲病、生食溪 蟹或煙始感染肺吸蟲病;生食或食用未燒熟的牛肉、豬肉會感染絛蟲病;食用帶有寄生蟲卵的蔬菜、瓜果,飲水不潔等可感染囊蟲病、包囊蟲病、蛔蟲病等,均可引起消瘦。

  (三)籍貫、職業

  我國南方水田較多,農民或漁民反覆接觸血吸蟲尾蝴汙染的疫水,感染血吸蟲病;牧區接觸牛羊、畜舍可能感染包囊蟲病、囊蟲病;鉤蟲病和蛔蟲病以農村多見,嚴重感染時可有消瘦。

  (四)其他病史

  詢問性接觸史、男性同性戀史、有否吸毒或用麻醉藥史,因使用不潔或共用針具等可傳播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。

  (五)注意消瘦者的發病年齡及詢問伴隨症狀

  1.消瘦而伴有食慾亢進:應考慮有否甲狀腺功能亢進症、糖尿病、嗜鉻細胞瘤。

  2.青少年消瘦 如伴有發熱、盜汗、淋巴結腫大、咳嗽時,應除外結核病;如伴有身材矮小。肝脾腫大,去過血吸蟲病流行地區者應除外血吸蟲病或其他寄生蟲病。

  3.消瘦伴發食慾缺乏、噁心、嘔吐、腹瀉或吞嚥困難等消化道症狀者,應除外消化道疾病。

  4.對女性應詢問月經史、生育史,有無產後大出血史,如有消瘦、閉經、產後大出血史,應考慮席漢合徵。

  5.消瘦伴長期發熱:應考慮結核病、慢性化膿性感染如肝膿腫、傳染性疾病、結締組織病。惡性腫瘤等,尤其患有肝肺腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等可有長期發熱,但起病時常先有消瘦、乏力、食慾缺乏等。

  二、體格檢查

  (一)體重測量

  應定期進行,並與標準體重比較,以瞭解體重下降是否為進行性,使體重銳減的常見疾病有糖尿病、甲狀腺功能亢進症、惡性腫瘤等。

  (二)詳細體格檢查 常能提示早期診斷線索。

  1.對消瘦者應測量體溫、血壓一心率,對長期發熱者應考慮可能有慢性感染、腫瘤、結締組織病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤存在;對有高血壓(陣發性或持續性)者應考慮嗜鉻細胞瘤可能。

  2.對口腔、、皮膚、毛髮、淋巴結等的檢查:注意有無營養不良、維生素缺乏、貧血、水腫等。垂體前葉功能減退患者皮膚色素減少、毛髮脫落以陰毛腋毛更明顯,皮膚蒼白、乾燥、無光澤且生殖器萎縮,女性有乳房萎縮。Adison病者皮膚色素沉著,脣及口腔款膜有點片狀藍黑色色素沉著,皮膚以暴露部位、受壓及摩擦部位早暈、會陰部、腹白線等處更明顯。甲狀腺功能亢進患者皮膚溫暖、潮溼多汗,伸舌及雙手平伸時有震顫,心率加快,心音亢進等,同時可有甲狀腺腫大及突眼等體徵。類癌綜合徵者可有發作性哮喘、皮膚潮紅、右側心瓣膜雜音及肝腫大等。皮膚紫斑、出血點淋巴結腫大等應考慮血液病及惡性腫瘤可能。

  3.其他各系統的檢查:如胸、腹及神經系統的檢查均是早期診斷的重要線索。

  三、買驗室檢查

  (一)血、尿、糞常規

  1.血常規異常對血液病、腫瘤、慢性感染。營養不良的診斷有助。

  2.尿常規及尿相對密度檢測對腎臟病變早期診斷有助。

  3.糞常規及隱血的檢查對腸道炎症、腫瘤。寄生蟲病的診斷有助。

  (二)血沉增快常提示結核、腫瘤、結締組織病及各種慢性感染的存在。

  四、器械檢查

  1.x線檢查:頭顱(蝶鞍)胸片、鋇餐、鋇灌腸等檢查對結核用瘤及消化道病變診斷有助。

  2.B型超聲、內窺鏡、放射性核素掃描、CT、MRI、SPECT等對結核病、惡性腫瘤等引起消瘦的疾病有重要意義。

  消瘦是指人體因疾病或某些因素而致體重下降,低於標準體重的10%以上時為消瘦(有作者認為凡體重比標準體重低10%以上者為偏瘦,低於20%以上者稱為消瘦)。

      治療原發病,並採取綜合措施,包括增進營養,細心護理,和防止併發症。消瘦的問題應和身體的消化不好脾胃不和有關,應注意調整飲食多運動一下比較好,注意調整心情,合理的健脾很重要的,可以用中藥的飯健脾丸,憂思生氣等影響很多,每天運動2-3個小時,可以改善消化飲食促進代謝等

  一、病 史

  (一)遺傳和家族史

  體質性消瘦者常有家族史而無病理表現。甲狀腺功能亢進症、糖尿病、嗜鉻細胞瘤(多發性內分泌腺瘤綜合徵)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發病史。

  (二)經濟狀況和飲食習慣

  如熱量攝人是否充足,有無足夠的蛋白質,是否偏食或異食,是否有生吃魚蝦蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉習慣,如生食水紅菱、李養、藕等水生植物可引起薑片蟲病,寄生於小腸,引起腹瀉、消化功能紊亂、營養不良;生食或食用未燒熟的魚、蝦、蟹等可感染華支睪吸蟲病、生食溪 蟹或煙始感染肺吸蟲病;生食或食用未燒熟的牛肉、豬肉會感染絛蟲病;食用帶有寄生蟲卵的蔬菜、瓜果,飲水不潔等可感染囊蟲病、包囊蟲病、蛔蟲病等,均可引起消瘦。

  (三)籍貫、職業

  我國南方水田較多,農民或漁民反覆接觸血吸蟲尾蝴汙染的疫水,感染血吸蟲病;牧區接觸牛羊、畜舍可能感染包囊蟲病、囊蟲病;鉤蟲病和蛔蟲病以農村多見,嚴重感染時可有消瘦。

  (四)其他病史

  詢問性接觸史、男性同性戀史、有否吸毒或用麻醉藥史,因使用不潔或共用針具等可傳播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。

  (五)注意消瘦者的發病年齡及詢問伴隨症狀

  1.消瘦而伴有食慾亢進:應考慮有否甲狀腺功能亢進症、糖尿病、嗜鉻細胞瘤。

  2.青少年消瘦 如伴有發熱、盜汗、淋巴結腫大、咳嗽時,應除外結核病;如伴有身材矮小。肝脾腫大,去過血吸蟲病流行地區者應除外血吸蟲病或其他寄生蟲病。

  3.消瘦伴發食慾缺乏、噁心、嘔吐、腹瀉或吞嚥困難等消化道症狀者,應除外消化道疾病。

  4.對女性應詢問月經史、生育史,有無產後大出血史,如有消瘦、閉經、產後大出血史,應考慮席漢合徵。

  5.消瘦伴長期發熱:應考慮結核病、慢性化膿性感染如肝膿腫、傳染性疾病、結締組織病。惡性腫瘤等,尤其患有肝肺腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等可有長期發熱,但起病時常先有消瘦、乏力、食慾缺乏等。

  二、體格檢查

  (一)體重測量

  應定期進行,並與標準體重比較,以瞭解體重下降是否為進行性,使體重銳減的常見疾病有糖尿病、甲狀腺功能亢進症、惡性腫瘤等。

  (二)詳細體格檢查 常能提示早期診斷線索。

  1.對消瘦者應測量體溫、血壓一心率,對長期發熱者應考慮可能有慢性感染、腫瘤、結締組織病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤存在;對有高血壓(陣發性或持續性)者應考慮嗜鉻細胞瘤可能。

  2.對口腔、、皮膚、毛髮、淋巴結等的檢查:注意有無營養不良、維生素缺乏、貧血、水腫等。垂體前葉功能減退患者皮膚色素減少、毛髮脫落以陰毛腋毛更明顯,皮膚蒼白、乾燥、無光澤且生殖器萎縮,女性有乳房萎縮。Adison病者皮膚色素沉著,脣及口腔款膜有點片狀藍黑色色素沉著,皮膚以暴露部位、受壓及摩擦部位早暈、會陰部、腹白線等處更明顯。甲狀腺功能亢進患者皮膚溫暖、潮溼多汗,伸舌及雙手平伸時有震顫,心率加快,心音亢進等,同時可有甲狀腺腫大及突眼等體徵。類癌綜合徵者可有發作性哮喘、皮膚潮紅、右側心瓣膜雜音及肝腫大等。皮膚紫斑、出血點淋巴結腫大等應考慮血液病及惡性腫瘤可能。

  3.其他各系統的檢查:如胸、腹及神經系統的檢查均是早期診斷的重要線索。

  三、買驗室檢查

  (一)血、尿、糞常規

  1.血常規異常對血液病、腫瘤、慢性感染。營養不良的診斷有助。

  2.尿常規及尿相對密度檢測對腎臟病變早期診斷有助。

  3.糞常規及隱血的檢查對腸道炎症、腫瘤。寄生蟲病的診斷有助。

  (二)血沉增快常提示結核、腫瘤、結締組織病及各種慢性感染的存在。

  四、器械檢查

  1.x線檢查:頭顱(蝶鞍)胸片、鋇餐、鋇灌腸等檢查對結核用瘤及消化道病變診斷有助。

  2.B型超聲、內窺鏡、放射性核素掃描、CT、MRI、SPECT等對結核病、惡性腫瘤等引起消瘦的疾病有重要意義。

小兒葉酸缺乏病 小兒腎母細胞瘤 胃食管反流病 硬皮病 水腫 小兒慢性肺炎 小兒再生障礙性貧血 吸收不良綜合徵 食管瘢痕性狹窄 諾卡放線菌病 缺血性腸絞痛 化膿性汗腺炎 外傷性腦膿腫 老年人酒精性肝病 結核性腸繫膜淋巴結炎 皮下T細胞淋巴瘤 蛋白喪失胃腸綜合徵 腎上腺皮質功能減退性心臟病 慢性腎炎 老年人胃食管反流病 肺泡微結石症 類癌 慢性胰腺炎 酒精性肝病 淋巴瘤樣肉芽腫 聯合免疫缺陷病 血卟啉病 白血病 肺毛黴病 白塞病 蛔蟲性腸梗阻 慢性肺炎 農民肺 肝結核 鼓脹 類脂性肺炎 寒溼洩瀉 肝腎綜合徵 腹膜假黏液瘤 惡性胸腔積液 膽源性慢性胰腺炎 過敏性血管炎 腸繫膜腫瘤 腸繫膜淋巴結結核 尿崩症 頜骨骨髓炎 血吸蟲病 小腸腫瘤 腎母細胞瘤 嗜鉻細胞瘤 原發性血小板增多症 特發性肺纖維化 慢性淋巴細胞白血病 傷寒 結節病 多發性肌炎 營養不良 先天性巨結腸 膽管癌 原發性肝癌 消化性潰瘍 小兒糖尿病 腹脹 壺腹周圍癌 胸腔積液 腦膿腫 高原性心臟病 慢性腹瀉 慢性胃炎 胰腺癌 骨髓纖維化 胃淋巴瘤 子宮平滑肌肉瘤 耳聾 賁門癌 燒傷 大腸梗阻 放線菌病 小兒神經性厭食 梅毒性葡萄膜炎 小兒脫屑性肺炎 小兒軟組織肉瘤 十二指腸外瘻 進行性骨幹發育不良 原發性肝癌 原發性骨髓纖維化 幼淋巴細胞白血病 侷限性硬皮病 二水焦磷酸鈣結晶沉積症 妊娠合併巨幼紅細胞性貧血 慢性粒細胞性白血病 小兒肺泡性蛋白沉積症 腸結 純紅細胞再生障礙 胃類癌瘤 妊娠合併淋巴瘤 嘔吐 平滑肌肉瘤 原發性十二指腸惡性淋巴瘤 選擇性IgA缺乏症 壞死性結節病樣肉芽腫病 小兒腸繫膜淋巴結結核 小兒蛔蟲性腸梗阻 小兒蛋白質-能量營養不良 子宮內膜結核 軟組織肉瘤 鞍上生殖細胞瘤 肉瘤 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症 小兒侏儒-視網膜萎縮-耳聾綜合徵 粒細胞缺乏症 結節性甲狀腺腫 毒性結節性甲狀腺腫 蛋白質-能量營養不良症 胃切除後吸收不良綜合徵 小兒原發性纖毛運動障礙 紅斑狼瘡 獲得性免疫缺陷綜合徵視網膜病變 老年人膀胱癌 轉移性肝癌 胰石症 胸腺癌 顱骨結核 妊娠合併系統性紅斑狼瘡 過敏性血管炎和肉芽腫病 小兒純紅細胞再生障礙性貧血 小兒成人型慢性粒細胞白血病 皮下脂膜炎性T細胞淋巴瘤 下丘腦綜合徵 小兒嗜鉻細胞瘤 霍奇金淋巴瘤 妊娠合併甲狀腺功能亢進 功能失調性子宮出血病 大顆粒淋巴細胞白血病 性病相關性胃腸道感染 小兒特發性肺纖維化 尼曼-匹克氏病 骨髓炎 再生障礙性貧血 白血病 淋巴癌 惡性淋巴瘤 成人型慢性粒細胞白血病 白細胞減少症和粒細胞缺乏症 小兒糖吸收不良 放射性甲狀腺炎 腎上腺皮質功能減退症 潰瘍性結腸炎 腹瀉 失眠 系統性紅斑狼瘡 陰莖癌 膀胱癌 腎結核 尿毒症 口腔潰瘍 肺炎 貧血 重症肌無力 梅毒 胃癌 艾滋病 脂肪肝 肝硬化 糖尿病 嚴重聯合免疫缺陷病 小兒遷延與慢性腹瀉