本文主題:髕周指壓痛專題 -- 髕周指壓痛的原因 髕周指壓痛的治療方案

髕周指壓痛

 

  髕周指壓痛:髕骨軟骨病併發周圍軟組織炎症時,用食指指甲扣刮髕周可以出現疼痛。常見於髕股關節軟骨損傷。關節軟骨損傷在運動性損傷中十分常見但由於診斷比較困難,尤其是早期確診在常規檢查中幾乎不大可能,故往往被忽視而得不到及時處理。但是無論何種軟骨損傷,最終都可能導致軟骨細胞的變性壞死並遺留永久性損害,故近年來已引起重視。

  1.急性或慢性創傷:可能直接撞擊軟骨,破壞軟骨中膠原纖維網狀拱形結構。也可直接造成軟骨的切線骨折。Chrisman多年來從生化角度研究創傷與髕骨軟骨病的關係,他發現軟骨受到創傷撞擊後2h內,軟骨內遊離花生烯酸濃度可增加4倍。花生烯酸是磷脂膜的主要成分前列腺素的前體,其產物轉變成前列腺素E2,刺激AMP迴圈,釋放出組織蛋白激酶,破壞軟骨基質中硫痠軟骨素與蛋白質結合的鏈,使軟骨基質丟失,導致軟骨軟化代謝產物進入滑液,引起滑膜炎性反應炎症,又刺激滑膜釋放大量的酶進一步破壞軟骨,造成惡性迴圈。

  2.髕股關節的勞損:長期對髕骨軟骨產生異常的摩擦、擠壓等,特別是在膝關節屈曲位上反覆的蹲起跳躍、負重、扭轉都可引起髕股之間的應力過高或應力分佈不均,使髕骨軟骨容易發生損傷,而患髕骨軟骨病。

  3.髕股關節不穩定:常見的不穩定因素如高位或低位髕骨、膝Q角異常、髕骨傾斜、脛骨扭轉畸形、髕骨或股骨髁發育異常,由於髕骨的位置異常或對線排列異常,或造成髕股間的接觸面接觸應力異常,而引發髕骨軟骨病,不少學者對髕股關節的應力分佈和應力測試做了大量的工作,有高接觸壓學說,低接觸壓學說、壓力分部不均學說和髕骨骨內壓增高學說等,都有實驗支援,但是無論是壓力過高壓力不足,還是壓力分部不均,只要壓力超過或未達到髕骨軟骨正常承受的範圍,均可能導致軟骨變性。

  4.病理改變:髕骨軟骨病的主要病理變化,表現為髕骨軟骨的軟化、黃變?裂剝脫潰瘍形成,以及滑膜炎症分泌增多髕周筋膜炎髕旁支援帶炎性變並增生或攣縮。脫落的軟骨片在關節腔內可能遊離成關節鼠,造成膝關節交鎖。

  運動員髕骨軟骨的病變以內側偏面最多見,其次是中央區(60°接觸區)和內側區。然而Ficat報告以外側區發病最高。

  Rijnds將髕骨軟骨病的軟骨病變分成四度,Ⅰ度為軟骨表層細微裂隙病灶區軟骨發軟輕度腫脹及黃色變,大致相當於軟骨細胞第1層(靜止層)損傷,Ⅱ度為軟骨第2層(過渡層)和第3層(肥大細胞層)損傷,有肉眼可見的淺裂隙,Ⅲ度為軟骨第4層(鈣化層)損傷,裂隙加深,區域性可達軟骨下骨質,軟骨碎片自表層剝脫,Ⅳ度為損傷達軟骨下骨質,潰瘍形成,區域性軟骨全部破壞。在病灶周圍常有對健康軟骨的逐漸侵蝕相鄰軟骨,常有不同程度的變性。

  體檢時需注意與膝關節的滑膜皺襞綜合徵(Plica syndrome)股骨髁骨軟骨病等鑑別。臨床常採用痛點局封之後再行體檢以作為排除診斷。

  1.臨床特點 患者活動時主訴髕後痠痛,上下樓或半蹲時疼痛加重等症狀結合體徵如髕骨磨壓痛髕後捻發音、單腿半蹲痛、髕周指壓痛等,可大致診斷為本病。

  2.影像學檢查

  (1)X線所見:攝普通X線平片對診斷無太大意義但選擇拍攝不同屈膝角度的髕骨軸位片,可觀察髕骨形態、髕骨軟骨下骨的硬化程度測量髕骨的某些指數如髕骨角髕骨深度指數髕骨指數槽角、疊合角等膝關節側位X線片可檢測髕骨位置異常正常時髕骨長度(P)與髕韌帶長度(PT)相等當PT超過P的15%,或超過1cm時,為高位髕骨。

  (2)MRI檢查:可發現髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區

  3.最後確診依據 確診還得依靠關節鏡手術探查或MR檢查。

  保守療法,保守療法為本病的基本和主要治療方法常用以下措施:

  (1)股四頭肌練習:是防治髕骨軟骨病最常用最有效的方法。通過加強股四頭肌力量,可增加關節的穩定性改善髕股關節應力分佈,並可防止由於膝痠痛及發軟而造成的跌撲或意外傷害常用方法如站樁一般採用靠牆避開疼痛角度的站樁方式。也可做主動直腿抬高或負重直腿抬高練習上海華山醫院運動醫學科結合等速測試結果,選擇不引起疼痛的幾個關節角度,做多角度等長股四頭肌練習,或者做無疼痛範圍的短弧等速肌力練習,對恢復股四頭肌肌力效果更好。

  (2)髕股關節粘膏支援帶或護具:作為保守治療的一種重要手段,運動創傷醫生經常推薦那些不願手術的患者採用髕骨粘膏帶或髕骨護具改變髕骨的運動軌跡與接觸力學,達到緩解疼痛、治療疾病的目的。

  (3)按摩和理療:蠟療及超短波有一定效果。

  (4)中藥外敷:紅花30g生川烏30g歸尾30g、甘草30g自然銅30g馬錢子30g草烏30g生薑9g,酒浸泡7天取汁區域性溼敷或用直流電匯入有良好效果。

  (5)關節腔內注射:選用醋酸曲安奈德或康寧克痛注射液每週1次,短期效果較好,只能臨時適用於需要參加比賽的運動員近來也有報道關節腔內注射玻璃酸鈉(透明質酸鈉),每週1次,5次為一療程,有一定效果。

  1.臨床特點 患者活動時主訴髕後痠痛,上下樓或半蹲時疼痛加重等症狀結合體徵如髕骨磨壓痛髕後捻發音、單腿半蹲痛、髕周指壓痛等,可大致診斷為本病。

  2.影像學檢查

  (1)X線所見:攝普通X線平片對診斷無太大意義但選擇拍攝不同屈膝角度的髕骨軸位片,可觀察髕骨形態、髕骨軟骨下骨的硬化程度測量髕骨的某些指數如髕骨角髕骨深度指數髕骨指數槽角、疊合角等膝關節側位X線片可檢測髕骨位置異常正常時髕骨長度(P)與髕韌帶長度(PT)相等當PT超過P的15%,或超過1cm時,為高位髕骨。

  (2)MRI檢查:可發現髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區

  3.最後確診依據 確診還得依靠關節鏡手術探查或MR檢查。