本文主題:營養障礙專題 -- 營養障礙的原因 營養障礙的治療方案

營養障礙

  營養障礙常見於營養不良。廣義的營養不良(malnutrition)應包括營養不足或缺乏以及營養過剩兩方面。由於疾病、中毒、缺氧等因素導致物質代謝障礙而發生的形態和功能變化。

  營養不良常繼發於一些醫學和外科的原因,如慢性腹瀉、短腸綜合徵和吸收不良性疾病。營養不良的非醫學原因是貧窮食物短缺。缺乏營養知識,家長忽視科學餵養方法。在發達國家營養不良的病人通常可以通過治療原發病、提供適當的膳食,對家長進行教育和仔細的隨訪而治療。但在許多第三世界國家,營養不良是兒童死亡的主要原因。在營養不良、社會習慣、環境和急、慢性感染之間存在著複雜的互動影響,以至治療是非常困難,並不是單單提供適當的食物即可解決。

  營養障礙的鑑別診斷:

  1、少年型近端型脊髓性肌萎縮症 本病又稱(Kugelberg-welander,進行性肌萎縮),為常染色體顯性遺傳疾病。青少年起病,主要表現為四肢近端肌萎縮,對稱性分佈,與肌病相似,但有肌束震顫,肌電圖為神經原性損害,肌肉病理為群組性萎縮,符合失神經支配。   2.慢性多發性肌炎 無遺傳病史,病情進展較緩慢,症狀常有起伏,肌無力的程度比肌萎縮明顯。常有疼痛和壓痛,血沉增快。血清肌酶正常或輕度升高,肌肉病理符合肌炎的改變,皮質類固醇治療效果較好。

  2、強直性肌營養不良 該病少見,為常染色體顯性遺傳。任何年齡均可發病,多首先累及遠端手部和足部的小肌肉,無假性肥大,早期常表現為肢體遠端的無力,偶見面肌、眼肌或咽喉肌無力。進展緩慢,逐漸出現肌強直和肌萎縮。肌肉萎縮以四肢遠端為主,可發展至面肌、咬肌、顳肌及胸鎖乳突肌,故病人面部瘦長,呈斧頭面、鵝頸。有的病人還可出現言語不清、吞嚥困難,大多數病人有白內障、脫髮、性功能障礙、不孕、智力低下等表現。晚期可出現癱瘓和心肌損害,血清酶正常或輕度升高。肌電圖及肌肉病理有助於鑑別。

  3、消瘦:體內脂肪與蛋白質減少,體重下降超過正常標準10%時,即稱為消瘦。這裡所指的消瘦一般都是短期內呈進行性的,有體重下降前後測的體重數值對照,且有明顯的衣服變寬鬆,腰帶變鬆,鞋子變大以及皮下脂肪減少,肌肉瘦弱,皮膚鬆弛,骨骼突出等旁證。至於脫水與水腫消退後的體重下降,不能稱為消瘦,

  1.病史 應掌握小兒的膳食攝入情況,飲食習慣,進行膳食調查以評價蛋白質和熱能的攝入情況,有無影響消化、吸收、慢性消耗性疾病存在,並瞭解家庭的一般狀況,家屬的生長模式、家長的身高、體重和對孩子的關心程度。

  2.臨床症狀 常有兩種典型症狀。消瘦型(marasmus),由於熱能嚴重不足引起,小兒矮小、消瘦,皮下脂肪消失,皮膚推動彈性,頭髮乾燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。另一種為浮腫型(kwashiorkor)由嚴重蛋白質缺乏引起,周身水腫,眼瞼和身體低垂部水腫,皮膚乾燥萎縮,角化脫屑,或有色素沉著,頭髮脆弱易斷和脫落,指甲脆弱有橫溝,無食慾,肝大、常有腹瀉和水樣便。也有混合型,介於兩者之間。並都可伴有其他營養素缺乏的表現。

  3.體格測量 體格測量是評估營養不良最可靠的指標,目前國際上對評價營養不良的測量指標有較大變更,它包括三部分。

  (1)體重低下 兒童的年齡別體重與同年齡同性別參照人群標準相比,低於中位數減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度體重低下,如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度體重低下,此指標反映兒童過去和(或)現在有慢性和(或)急性營養不良,單憑此指標不能區分屬急性還是慢性營養不良。

  (2)生長遲緩 兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標準相比,低於中位數減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度生長遲緩,如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度生長遲緩,此指標主要反映過去或長期慢性營養不良。

  (3)消瘦 兒童的身高和體重與同年齡、同性別參照人群標準相比,低於中位減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度消瘦,如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度消瘦,此指標反映兒童近期急性營養不良。

  營養障礙,尤其是營養缺乏病的治療宜採取綜合措施,除針對疾病本身提供合理膳食,適當補充相應的營養素製劑外,還應積極消除誘發營養障礙病的因素方能奏效。

  一、膳食治療:因膳食中營養素供給不足引起的輕度營養缺乏病,應採取飲食治療為主,營養素製劑補充為輔的原則,在飲食治療中宜採用富有營養的平衡膳食;對中度或重度營養缺乏病,由於營養素長期供給不足,在臨床上常表現為多種營養素同時缺乏,而且還表現為多系統功能衰竭,因此對中度或重度營養缺乏病患者,除提供高蛋白高熱量高維生素膳食外,還宜採用半流質或流質飲食和少量多餐的原則,以利消化吸收和利用,還應針對病情補充較大劑量的營養素製劑;對消化系統功能嚴重衰竭的患者,在必要時還應考慮採用全價合成營養製劑或腸胃道外給養。

  一般地說輕型營養缺乏病,經適當治療預後良好,嚴重營養不良的患者如不採取積極治療預後較差。

  二、病因治療:病因上的治療,以治療原發病為主,如慢性消化系統疾病和消耗性疾病如結核和心、肝、腎疾病。向家長宣傳科學餵養知識,鼓勵母乳餵養,適當新增輔食,及時斷奶。改變不良飲食習慣如挑食、偏食等。如疾病查因上,無明確的原因,排除飲食餵養、環境、藥物因素後,應進一步考慮先天缺陷的疾病,但此患病率在臨床上少見。

  1.病史 應掌握小兒的膳食攝入情況,飲食習慣,進行膳食調查以評價蛋白質和熱能的攝入情況,有無影響消化、吸收、慢性消耗性疾病存在,並瞭解家庭的一般狀況,家屬的生長模式、家長的身高、體重和對孩子的關心程度。

  2.臨床症狀 常有兩種典型症狀。消瘦型(marasmus),由於熱能嚴重不足引起,小兒矮小、消瘦,皮下脂肪消失,皮膚推動彈性,頭髮乾燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。另一種為浮腫型(kwashiorkor)由嚴重蛋白質缺乏引起,周身水腫,眼瞼和身體低垂部水腫,皮膚乾燥萎縮,角化脫屑,或有色素沉著,頭髮脆弱易斷和脫落,指甲脆弱有橫溝,無食慾,肝大、常有腹瀉和水樣便。也有混合型,介於兩者之間。並都可伴有其他營養素缺乏的表現。

  3.體格測量 體格測量是評估營養不良最可靠的指標,目前國際上對評價營養不良的測量指標有較大變更,它包括三部分。

  (1)體重低下 兒童的年齡別體重與同年齡同性別參照人群標準相比,低於中位數減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度體重低下,如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度體重低下,此指標反映兒童過去和(或)現在有慢性和(或)急性營養不良,單憑此指標不能區分屬急性還是慢性營養不良。

  (2)生長遲緩 兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標準相比,低於中位數減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度生長遲緩,如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度生長遲緩,此指標主要反映過去或長期慢性營養不良。

  (3)消瘦 兒童的身高和體重與同年齡、同性別參照人群標準相比,低於中位減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度消瘦,如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度消瘦,此指標反映兒童近期急性營養不良。