本文主題:小書寫症專題 -- 小書寫症的原因 小書寫症的治療方案

小書寫症

 

  小書寫症係指書寫時手指顫動,動作不精確,細小動作困難。

  書寫痙攣症是由於職業因素長期從事手部精細動作,從兩導致手部肌肉痙攣,出現以書寫功能障礙為主的一種症狀群。書寫痙攣(writingspasm)亦稱原發性書寫震顫(primarywritingtremor)是成年人最常見的動作性震顫,尤以書寫時出現震顫,使書寫困難最為常見。本病臨床較常見,是指患者在書寫或做書寫動作時出現5~8Hz的手部震顫,不伴有其他功能障礙部分患者震顫並不完全限於書寫動作,做其他相似工作或使用類似工具時也可有震顫因此,有人提出書寫痙攣可分為任務誘導型書寫痙攣和姿位敏感型書寫痙攣。

  流行病學:尚未查到相關的發病率統計學資料起病隱襲緩慢漸進主要發生於20~50歲長期從事書寫的人。

  臨床上常見於長期用手作精細操作的職業人員,例如教師、編輯、祕書、作家、畫家、書法家、謄抄員、繪圖員、打字員、電報員、彈琴者等。主要表現手指不靈活、不協調;手部肌肉出現痙攣性收縮或雙手顫抖甚至整個手臂的肌肉均發生顫抖,使雙手的功能發生障礙,無法用手作精細工作;典型直觀的見於持筆難,寫字歪斜,重者無法握筆與書寫。本病症常因軀體過度疲憊(尤其是手的疲憊),或心情緊張而誘發。且越是緊張,越怕字寫不好,痙攣就越明顯。假如改做其他不需用手去精細操作的事情,心情平靜,操作起來則得心應手,痙攣程度很輕,甚至不發生痙攣。中老年人輕易罹患帕金森病或小腦性共濟失調等神經系統疾病,得病後也可以出現手指痙攣或震顫等症狀。書寫痙攣艱症患者思維靈敏,面無偏癱,肥力正常,無肌肉萎縮,感覺存在,反射正常,腦部CT檢查也無異常,故易與上述神經系統疾病鑑別。

  錳中毒會引起小書寫症的發生。此病多屬於神經功能性疾病也有學者認為該病屬於錐體外系疾患或認為是交感神經反射性障礙。

  發病機制:肌張力亢進最為常見,寫字時手肌及腕部肌肉痙攣;或因肌肉力弱不能隨意使用鋼筆,類似麻痺狀態;亦有運動亢進型,寫字時手肌及腕部肌肉震顫,並逐漸增強精神緊張更為顯著是主動肌與拮抗肌紊亂的結果。

  書寫痙攣症:是由於職業因素長期從事手部精細動作,從兩導致手部肌肉痙攣,出現以書寫功能障礙為主的一種症狀群。書寫痙攣發病年齡比原發性書寫震顫小10~20歲。

  原發性書寫震顫:還伴有輕度的上肢姿位性或運動性震顫,對特發性震顫有效的藥物也能用於原發性書寫震顫。

  特發性震顫起病可以只表現為單側手的震顫,但隨著病程發展,最終可發展為雙側對稱性全身震顫。原發性書寫痙攣特別是任務誘導型,通常保持相對穩定狀態,始終保持侷限於手的震顫。

  1.診斷標準

  (1)所有患者都存在手部震顫,導致書寫困難需用該(左或右)利手的熟練工作和工具的使用時也可出現震顫,但程度較輕.

  (2)體檢發現不僅在書寫而且手部保持這種姿勢都有震顫上肢尚有非特異性動作性震顫幅度比書寫震顫小

  (3)根據手部震顫出現在不同情況可將原發性書寫震顫分為兩型僅限於書寫時出現震顫,稱為任務誘導型;書寫及保持書寫姿位時均有震顫,稱為姿位敏感型。

  2.排除標準

  (1)有異常不自主姿勢的表現如肌張力障礙的姿勢。

  (2)有肌張力障礙的臨床證據或其他神經系統疾病的表現,如帕金森綜合徵。

  防止重金屬中毒。

  (a)連續工作一段時間後,讓手休息片刻;或暫停用手精細操作的工作,換一類工作幹,以讓雙手得到休息。加強體育鍛煉,針對性的鍛鍊是每日玩健身球,有疏通雙手氣血、增強手臂肌肉功能,調節大腦皮層功能的功效。

  (b)出現"手不從心"的痙攣症狀後,可通過自我按摩來消除症狀。用左手小魚際按摩右手部和前臂;也可用左手中指或拇指點接合谷、曲池、外關穴位,每穴點按2分鐘,自覺有痠麻脹之感即可。還可鍼灸風池、百會、合谷、曲池、外關、內關、足三裡穴位,每次每穴15分鐘,每日1-2次。經過這些活血、通絡、解痙的自我治療,症狀會較快地消除。

  (c)用手勿忘護手,常做雙手保健按摩,不但能養護雙手,還能強健軀體。按摩手心有疏經活絡和理氣寧心的功效。具體方法是:先用雙手掌快速摩擦30-50次,待手掌發熱後,用右手掌心向左手前臂內側從手指末端向肘部反覆推擦50-100次。再擦熱手掌,以同樣方法用左手掌推擦右手。每天早晚各做l次。此外,搓揉拇指有興奮大腦皮層的作用;按摩食指可以調節消化系統功能,健脾養胃、疏肝利膽;按摩中指可預防心腦血管疾病;按摩無名指可以調整神經系統功能,提高其靈敏度;按摩小指可增強呼吸系統和泌尿生殖系統的功能,預防上呼吸道感染。手背之間的互相摩擦則可以刺激頭、頸、肩、眼、鼻、揹人體各部,對治療眼睛疲勞、肩背痠痛有一定的作用。

  1.診斷標準

  (1)所有患者都存在手部震顫,導致書寫困難需用該(左或右)利手的熟練工作和工具的使用時也可出現震顫,但程度較輕.

  (2)體檢發現不僅在書寫而且手部保持這種姿勢都有震顫上肢尚有非特異性動作性震顫幅度比書寫震顫小

  (3)根據手部震顫出現在不同情況可將原發性書寫震顫分為兩型僅限於書寫時出現震顫,稱為任務誘導型;書寫及保持書寫姿位時均有震顫,稱為姿位敏感型。

  2.排除標準

  (1)有異常不自主姿勢的表現如肌張力障礙的姿勢。

  (2)有肌張力障礙的臨床證據或其他神經系統疾病的表現,如帕金森綜合徵。