本文主題:易跌倒專題 -- 易跌倒的原因 易跌倒的治療方案

易跌倒

 

  由於某些疾病的影響,造成患者容易發生跌倒的臨床表現。步態失調是易跌倒的原因之一。步態是指患者步行時的姿勢。是一種複雜的運動過程,要求神經系統和肌肉的高度協調,同時涉及許多的脊髓反射和大、小腦的調節,以及各種姿勢反射的完整、感覺系統和運動系統的相互協調。因此觀察步態常可提供重要的神經系統疾病線索。不同的疾病可有不同的特殊步態,但是步態並非是確診的依據,而是對診斷有參考意義。檢查時注意排除由骨骼的畸形及骨、關節、肌肉、血管、皮膚及皮下組織等病變引起的步態異常。

  易導致老年人跌倒的原因有很多,比如周邊環境生疏、視力減退等等。老年人離家外出,對臨時住處或活動場所不熟悉,如路面不平、潮溼、光線不足、樓梯不規則、地毯鬆動、破損等,容易跌倒。

  而隨著年齡的增長,老人多有視力減退,且常易患白內障、青光眼、黃斑退行性病變,視力由於敏感度減弱或夜間視力下降,就更容易被行走中的障礙物絆倒。

  還有,很多老年人常患的心腦血管疾病,如高血壓、冠心病、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足、心律紊亂等,均可導致短暫的腦供血不足,致大腦缺血缺氧,使病人突然發生腦功能失調,出現意識喪失而昏倒。部分老人患有某種慢性病,需長期服藥治療,如高血壓病人服降壓藥過量,可以出現”降壓供血不良綜合徵”;糖尿病人用降糖藥不當出現低血糖;失眠老人服安眠藥等,均可出現頭暈而跌倒。

  另外步態失調也是易跌倒的原因之一,年事已高的老人常出現蹣跚步態,身體重心前移,使身體處於前傾狀態,有的還可因小腦腫瘤、出血或前庭疾患等,也使步態失調,很容易發生跌倒。

  還有一些其他原因。老人跌倒還可發生於酒後,特別是醉酒之後;另外,熱水洗澡時間過長、較長時間臥床、久蹲大便後突然改變體位等,亦可引起短暫性腦貧血而發生跌倒。

  老年人發生跌倒,可以是某一種原因,也可是多種原因所致,如多次出現跌倒,應想到疾病可能,要及時去醫院查明原因。如非疾病所致,應認真分析原因,總結經驗教訓,並採取相應的防範措施,以防止跌倒,損害健康。

  易跌倒的鑑別診斷:

  1、醉漢步態 因重心不易控制,步行時兩腿間距增寬,抬腿後身體向兩側搖擺不穩,上肢常向水平方向或前或後搖晃。有時不能站穩, 轉換體位時不穩更明顯,不能走直線。此種步態又叫做”蹣跚步態”,見於小腦病變引起的共濟失調,如小腦腫瘤、腦血管病,腫瘤,炎症、變性、橋腦小腦角腫瘤、橄欖橋腦小腦變性、酒精中毒性小腦退行性變、癌性脊髓小腦退行性變。小腦萎縮、小腦炎、腦幹腫瘤、小腦後下動脈血栓、額葉病變、內耳眩暈症、前庭神經元炎等。

  2、感覺性共濟失調步態 此指深感覺障礙引起者。特點是行走時步幅較大,兩腿間距較寬,提足較高,足道強打地面,雙眼注視兩足,睜眼時可部分緩解,閉眼時不穩甚至不能行走。常伴有感覺障礙,Romberg徵陽性,見於亞急性聯合變性脊髓癆等。

  3、痙攣性偏癱步態 偏癱時患側下肢因伸肌肌張力高而顯得較長,且屈曲困難。患者行走時偏癱側上肢的協同擺動動作消失,呈內收、旋前屈曲姿勢,下肢伸直並外旋,舉步時將骨盆抬高,為避免足尖拖地而向外旋轉後移向前方,故又稱劃圈樣步態。是由一側錐體束損害引起,多見於腦血管疾病。

  4、痙攣性截癱步態 因下肢內收肌群張力增高致使步行時兩腿向內側交叉,形如剪刀,故又稱剪刀步態。見於橫貫性脊髓損害、腦性癱瘓等。

  5、慌張步態 由於全身肌張力增高,起步時緩慢,走路時步伐細小,雙足擦地而行,兩上肢前後擺動的聯帶動作喪失,軀幹前傾,重心前移,故以小步急速前衝而行,如追逐重心且不能立即停步,狀似慌張,又稱追重心步態或前衝步態。見於震顫麻痺及可引起震顫麻痺綜合徵的疾病。

  6、跨閾步態 由於病足下垂,為了使患足尖離開地面,患肢抬的很高,如跨越門檻的姿勢。見於腓總神經麻痺等。

  7、搖擺步態 由於骨盆帶肌及腰肌無力,下肢及骨盆肌的萎縮,站立時使脊柱前凸以維持身體重心平衡,行走時因肌無力骨盆不能固定,故臀部左右搖擺如鴨行,又叫鴨步。見於進行性肌營養不良症。

  8、舞蹈步態 步行時肢體有大幅度的、不規則的、不自主運動。下肢突然外甩,上肢扭曲,行路不穩,呈跳躍式或舞蹈樣。見於新紋狀體的病變。

  9、星跡步態 當患者閉眼前進時向患側偏斜,後退時向反方向偏斜,如此前進和後退反覆進行,其足跡呈星形。見於前庭迷路病變。

  10、臀中肌麻痺步態 一側臀中肌病變,行走時軀幹向患側彎曲,並左右搖擺。見於臀中肌病變,多發性肌炎,進行性營養不良症等。

  11、脊髓性間歇破行 表現為開始步行無症狀,行至一定距離(約1-5分鐘)出現一側或兩側下肢無力,休息後好轉。見於脊髓動脈內膜炎,脊髓發育異常、椎管狹窄等。

  12、癔病性步態 可表現為各種奇特步態,如蹲行步態,拖拉步態,常伴有其他功能性疾患。

  13、先天性肌強直病 用力時骨骼肌強直痙攣,故當走路或跑步時,如欲當時停步,肌肉張力不能立即放鬆,而致跌倒。

  一、病 史

  觀察步態常可提供重要的神經系統疾病的線索。應注意步態異常的時間、誘因、患者的年齡、步態異常的是持續性還是間歇性、有無併發其他症狀如肢體疼痛、感染、炎症、腫瘤。營養缺乏、肌肉注射史砍傷史、家族史、腦血管病史、梅毒感染史等。

  二、體格檢查

  檢查時可請患者普通行走,必要時也可閉眼檢查。進一步檢查時,可令患者突然轉彎、停步等。注意觀察起步和停止的情況、伸足和落下的姿勢、步伐的大小、節律及方向有無偏斜。

  三、輔助檢查

  步態異常根據性質與部位不同而選擇不同的輔助檢查。

  1、醉漢步態 以小腦病變多見,臨床上多選擇腦CT或MRI,如果考慮為腦幹受累應選擇腦MRI,也可以輔以腦電圖。

  2、感覺性共濟失調步態 以脊髓病變的可能性較大應選擇脊髓MRI、腦脊液檢查、肌電圖及體感誘發電位等。

  3、痙攣性偏癱步態 以腦血管病後遺症多見可選擇腦CT或MRI檢查。

  4、痙攣性截癱步態 根據情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。

  5、慌張步態 可選擇腦CT或MRI、腦電圖檢查。

  6、跨閾步態 可做肌電圖檢查。

  7、搖擺步態 可做肌電圖、髓關節X線片。

  8、舞蹈步態 可做腦CT或MRI、血沉、血常規、抗鏈”O”、自身抗體檢查。

  9、星跡步態 可做前庭功能檢查。

  10、脊髓性間歇破行 應作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢動脈血流圖。

  儘可能查明引起步態異常的原因和有針對性地進行步態訓練。但是要注意某些肌肉癱瘓引起的畸形步態,如臀大肌步態、臀中肌步態等本身是一種功能代償現象不能用步態訓練矯正,如果肌力無法恢復,只有使用支架代替肌肉功能練習,使步態有所改善。

  一、病 史

  觀察步態常可提供重要的神經系統疾病的線索。應注意步態異常的時間、誘因、患者的年齡、步態異常的是持續性還是間歇性、有無併發其他症狀如肢體疼痛、感染、炎症、腫瘤。營養缺乏、肌肉注射史砍傷史、家族史、腦血管病史、梅毒感染史等。

  二、體格檢查

  檢查時可請患者普通行走,必要時也可閉眼檢查。進一步檢查時,可令患者突然轉彎、停步等。注意觀察起步和停止的情況、伸足和落下的姿勢、步伐的大小、節律及方向有無偏斜。

  三、輔助檢查

  步態異常根據性質與部位不同而選擇不同的輔助檢查。

  1、醉漢步態 以小腦病變多見,臨床上多選擇腦CT或MRI,如果考慮為腦幹受累應選擇腦MRI,也可以輔以腦電圖。

  2、感覺性共濟失調步態 以脊髓病變的可能性較大應選擇脊髓MRI、腦脊液檢查、肌電圖及體感誘發電位等。

  3、痙攣性偏癱步態 以腦血管病後遺症多見可選擇腦CT或MRI檢查。

  4、痙攣性截癱步態 根據情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。

  5、慌張步態 可選擇腦CT或MRI、腦電圖檢查。

  6、跨閾步態 可做肌電圖檢查。

  7、搖擺步態 可做肌電圖、髓關節X線片。

  8、舞蹈步態 可做腦CT或MRI、血沉、血常規、抗鏈”O”、自身抗體檢查。

  9、星跡步態 可做前庭功能檢查。

  10、脊髓性間歇破行 應作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢動脈血流圖。