本文主題:髕後捻發音專題 -- 髕後捻發音的原因 髕後捻發音的治療方案

髕後捻發音

 

  髕後捻發音:髕骨軟骨軟化剝脫之後髕軟骨面不平整,膝關節運動時,髕後可捫及粗糙的捻發音,這種捻發音的特點,是在膝關節活動到某一固定角度時出現,多次重複不變,為粗糙不平的軟骨摩擦所致捻發音,出現的機會不多,但不少作者認為髕後某一固定角度出現的粗糙捻發音對診斷髕股關節軟骨損傷症有意義。

  1.急性或慢性創傷:可能直接撞擊軟骨破壞軟骨中膠原纖維網狀拱形結構。也可直接造成軟骨的切線骨折。Chrisman多年來從生化角度研究創傷與髕骨軟骨病的關係他發現軟骨受到創傷撞擊後2h內軟骨內遊離花生烯酸濃度可增加4倍。花生烯酸是磷脂膜的主要成分前列腺素的前體,其產物轉變成前列腺素E2,刺激AMP迴圈,釋放出組織蛋白激酶,破壞軟骨基質中硫痠軟骨素與蛋白質結合的鏈使軟骨基質丟失導致軟骨軟化代謝產物進入滑液引起滑膜炎性反應炎症又刺激滑膜釋放大量的酶進一步破壞軟骨,造成惡性迴圈。

  2.髕股關節的勞損:長期對髕骨軟骨產生異常的摩擦、擠壓等,特別是在膝關節屈曲位上反覆的蹲起跳躍、負重、扭轉都可引起髕股之間的應力過高或應力分佈不均使髕骨軟骨容易發生損傷而患髕骨軟骨病。

  3.髕股關節不穩定:常見的不穩定因素如高位或低位髕骨、膝Q角異常、髕骨傾斜、脛骨扭轉畸形、髕骨或股骨髁發育異常由於髕骨的位置異常或對線排列異常,或造成髕股間的接觸面接觸應力異常而引發髕骨軟骨病不少學者對髕股關節的應力分佈和應力測試做了大量的工作有高接觸壓學說低接觸壓學說、壓力分部不均學說和髕骨骨內壓增高學說等都有實驗支援但是無論是壓力過高壓力不足還是壓力分部不均,只要壓力超過或未達到髕骨軟骨正常承受的範圍,均可能導致軟骨變性。

  4.病理改變:髕骨軟骨病的主要病理變化,表現為髕骨軟骨的軟化、黃變?裂剝脫潰瘍形成,以及滑膜炎症分泌增多髕周筋膜炎髕旁支援帶炎性變並增生或攣縮。脫落的軟骨片在關節腔內可能遊離成關節鼠,造成膝關節交鎖。

  髕骨疼痛“髕骨股骨疼痛症候群初期在行走、上下樓梯、蹲下站起時膝蓋會出現疼痛的現象,嚴重時會有行走間突然膝蓋無法出力,甚至站不穩的情形。

  髕骨骨裂:髕骨是人體中最大的籽骨,也是膝關節的一個組成部分。髕骨骨裂在醫學上稱為裂紋骨折,屬髕骨骨折型別中的一種。

  髕骨勞損:是膝部常見運動損傷。由於膝關節經常過分伸屈、超常範圍的內外翻,髕骨下面的軟骨面與股骨的相應面,長期碰撞擠軋致傷。

  髕前空虛感:急性髕骨脫位的臨床表現可有少數患者膝關節呈現彈力性屈曲畸形、髕前空虛感,並於膝關節外側可觸及脫位的髕骨。

  1.一般症狀:最主要的症狀為髕後疼痛在活動或半蹲位出現初期為酸乏不適以後發展為持續或進行性的痠痛往往在開始活動時疼痛明顯,活動後減輕,活動結束或休息時疼痛又加重。這種疼痛有時很有特色往往被描述為“齲齒樣痠痛”在上下樓梯,尤其在下樓或下坡時痠痛明顯經常有膝蓋打軟,“差一點跌倒”的主訴有時有關節交鎖症狀。

  2.體徵方面主要有以下特點:

  (1)髕骨磨壓痛:多為陽性,出現率幾乎100%。

  (2)推髕抗阻痛:亦為陽性,將髕骨向遠端推擠同時股四頭肌收縮髕下出現痠痛為陽性。

  (3)單腿半蹲試驗:多為陽性該徵是髕骨軟骨病最顯著而又有診斷價值的體徵之一。曲綿域報告此徵陽性率達100%陳世益報告達93%以上。

  (4)股四頭肌萎縮:多較明顯,尤其以內側頭更為顯著

  (5)膝關節積液徵:中後期多為陽性,浮髕試驗可助診斷。當膝關節積液量少於30ml時,可用積液誘發膨出試驗查出。關節穿刺可抽出淡黃色透明液體,偶可抽出混濁的關節液。

  (6)髕周指壓痛:髕骨軟骨病併發周圍軟組織炎症時,用食指指甲扣刮髕周可以出現疼痛。

  (7)髕後捻發音。

  保守療法為本病的基本和主要治療方法常用以下措施

  (1)股四頭肌練習:是防治髕骨軟骨病最常用最有效的方法。通過加強股四頭肌力量,可增加關節的穩定性改善髕股關節應力分佈,並可防止由於膝痠痛及發軟而造成的跌撲或意外傷害常用方法如站樁一般採用靠牆避開疼痛角度的站樁方式。也可做主動直腿抬高或負重直腿抬高練習上海華山醫院運動醫學科結合等速測試結果,選擇不引起疼痛的幾個關節角度,做多角度等長股四頭肌練習,或者做無疼痛範圍的短弧等速肌力練習,對恢復股四頭肌肌力效果更好。

  (2)髕股關節粘膏支援帶或護具:作為保守治療的一種重要手段,運動創傷醫生經常推薦那些不願手術的患者採用髕骨粘膏帶或髕骨護具改變髕骨的運動軌跡與接觸力學,達到緩解疼痛、治療疾病的目的。

  (3)按摩和理療:蠟療及超短波有一定效果。

  (4)中藥外敷:紅花30g生川烏30g歸尾30g、甘草30g自然銅30g馬錢子30g草烏30g生薑9g,酒浸泡7天取汁區域性溼敷或用直流電匯入有良好效果。

  (5)關節腔內注射:選用醋酸曲安奈德或康寧克痛注射液每週1次,短期效果較好,只能臨時適用於需要參加比賽的運動員近來也有報道關節腔內注射玻璃酸鈉(透明質酸鈉),每週1次,5次為一療程,有一定效果。

  1.一般症狀:最主要的症狀為髕後疼痛在活動或半蹲位出現初期為酸乏不適以後發展為持續或進行性的痠痛往往在開始活動時疼痛明顯,活動後減輕,活動結束或休息時疼痛又加重。這種疼痛有時很有特色往往被描述為“齲齒樣痠痛”在上下樓梯,尤其在下樓或下坡時痠痛明顯經常有膝蓋打軟,“差一點跌倒”的主訴有時有關節交鎖症狀。

  2.體徵方面主要有以下特點:

  (1)髕骨磨壓痛:多為陽性,出現率幾乎100%。

  (2)推髕抗阻痛:亦為陽性,將髕骨向遠端推擠同時股四頭肌收縮髕下出現痠痛為陽性。

  (3)單腿半蹲試驗:多為陽性該徵是髕骨軟骨病最顯著而又有診斷價值的體徵之一。曲綿域報告此徵陽性率達100%陳世益報告達93%以上。

  (4)股四頭肌萎縮:多較明顯,尤其以內側頭更為顯著

  (5)膝關節積液徵:中後期多為陽性,浮髕試驗可助診斷。當膝關節積液量少於30ml時,可用積液誘發膨出試驗查出。關節穿刺可抽出淡黃色透明液體,偶可抽出混濁的關節液。

  (6)髕周指壓痛:髕骨軟骨病併發周圍軟組織炎症時,用食指指甲扣刮髕周可以出現疼痛。

  (7)髕後捻發音。