本文主題:大轉子叩痛專題 -- 大轉子叩痛的原因 大轉子叩痛的治療方案

大轉子叩痛

 

  大轉子叩痛是創傷性股骨頭壞死的臨床症狀表現。創傷性股骨頭壞死,是指外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。創傷是造成股骨頭壞死的主要因素。

  (一)明確創傷病史

  1、股骨頸骨折 在引起創傷性的病因中,最為顯著的是股骨頸骨折。它是一種較為嚴重的損傷,受傷以後大數要到檢查、拍照X線片、採用牽引、復位、固定以及手術治療等,因此病史明確,但也應追問與回憶。病人甚至可將受傷原因及地點、治療經過等敘述清楚,因此,對診斷參考價值確切。

  2、髖關節脫位 這也是比較大的創傷,病人也會記憶清楚,無論是受傷經過及治療情況,都能述說完全,有參考價值。

  3、其他骨折 除了上述較多的創傷外,還有一些骨折。如股骨粗隆間骨折、股骨頭骨折、股骨頭骺滑脫,單純的髖臼骨折等,需要進一步詢問,最好出示原始檢查及診斷資料等,這不僅是確診的需要,而且也是觀察、總結病例,進行分析研究的需要。

  4、髖部扭挫傷 這是一些較輕微的外傷,需要較詳細的提示和詢問。因為這些外傷常常不引起病人的注意,記憶不太深刻和清楚,所以要反覆追問,才能回憶起來。

  (二)受傷部位明確 凡是由於創傷引起的,大多數都是單側股骨頭髮病,而且必定是受過傷的一側發病,很少有雙側發病,除非是雙側受傷也可能發生雙側壞死,這就有別於其他原因引起的。

  (三)治療經過的回憶 發生過髖部創傷的病人,一定會經過系統的治療。如是否經過牽引、反覆的復位,作過手術等。治療效果好壞,如復位是否滿意,有無未復位、畸形癒合、內固定物還在體內等。都對及時正確的診斷提供重要材料。

  大轉子叩痛的鑑別診斷:

  1、強直性脊柱炎累及髖關節:常見於青少年男性,多為雙側骶髂關節受累,其特點為HLA-B27陽性,股骨頭保持圓形,但關節間隙變窄、消失甚至融合,故不難鑑別。部分患者長期應用皮質類固醇可合併股骨頭壞死,股骨頭可出現塌陷,但往往不嚴重。

  2、髖臼發育不良繼發骨關節炎:CE角小於30度,shenton氏現連續性中斷,股骨頭包裹不全,髖臼線在股骨頭外上部,關節間隙變窄、消失,骨硬化、囊變,髖臼對應區出現類似改變,與股骨頭壞死容易鑑別。

  3、滑膜炎:各種原因的滑膜炎。包括色素沉著絨毛結節性滑膜炎,非特異性滑膜炎等,在X線上可見髖臼及股骨頭邊緣骨侵蝕,MRI示廣泛病變有關節積液等,應予以鑑別。

  4、類風溼關節炎:多見於女性,股骨頭保持圓形,但關節間隙變窄、消失。常見股骨頭關節面及髖臼骨侵蝕,鑑別不難。

  5、中晚期骨關節炎:當關節間隙輕度變窄,出現軟骨下囊性變時可能會混淆,但其CT表現為硬化並有囊變, MRI改變以低訊號為主,可據此鑑別。

  (1)臨床表現:多見於青壯年,於股骨頸骨折後,1。5個月~10年再度出現髖關節疼痛。疼痛出現的時間85%在傷後3年內,98%在5年以內。部分患者股骨頸骨折後持續性關節部疼痛,持續半年甚至1年以上,這種情況下就應高度警惕股骨頭缺血性壞死 的發生。疼痛位於大腿根、臀部,部分患者有膝部放射痛,患肢負重會加重疼痛,由於股骨頸骨折術後的關節制動,髖關節活動範圍嚴重受限,較非創傷性患者活動受限明顯得多。

  (2)體徵:內固定術後的患者可發現患髖的手術瘢痕,軟組織粘連、萎縮、僵硬。股四頭肌萎縮,腹股溝區壓痛,大轉子叩痛,足跟軸心叩痛陽性。伴股骨頸骨折骨不連者,體徵更加明顯,患髖關節活動嚴重受限,病史愈長,活動受限愈明顯。患者跛行步態。患肢長期不敢負重。股骨頭塌陷嚴重者,可有患肢的短縮畸形。

  (3)特殊檢查:’rhomas徵、4字試驗均陽性,股骨頭塌陷嚴重者,AHis徵及單腿獨立試驗(trendelenburg)徵陽性。伴闊筋膜張肌或髂脛束攣縮者Ober’徵陽性。髖關節嚴重塌陷或半脫位者髂坐線(Nelaton線)上移,髂轉線(Shoemaker線)在臍下與正中線相交,Bryant,三角底邊小於5cm,沈通線不連續。

  (4)輔助檢查:X線片於傷後發現股骨頭缺血性壞死 的時間,早則為1。5個月,最晚可至傷後17年,早期診斷股骨頭缺血性壞死有三個X線指徵:釘痕的出現、股骨頭高度遞減和硬化透明帶。

  股骨頭壞死的預防:

  1、 一定要加強髖部的自我保護意識。

  2、 走路時要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。

  3、 在體育運動之前,要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發熱、四肢靈活為度。

  4、 在扛、背重物時,要避免髖部扭傷,儘量不要幹過重的活。

  5、 髖部受傷後應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走,以免反覆損傷髖關節。

  6、 在治療某些疾病上,特別是一些疼痛性疾病時儘量不用或少用激素類藥物。

  7、 儘量不要養成長期大量飲酒的毛病。

  8、對股骨頸骨折採用堅強內固定,同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨,促進股骨頸癒合,增加頭部血運,防止骨壞死,術後應定期隨訪,適當口服促進血運的中藥和鈣劑,預防股骨頭缺血性的發生。

  9、因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,並配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物。

  10、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒,脫離致病因素的接觸環境,清除酒精的化學毒性,防止組織吸收。

  11、對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動 保護及改善工作條件,確已患病者應改變工種並及時就醫。

  12、飲食上應做到:不吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物,注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多晒太陽,防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

  (1)臨床表現:多見於青壯年,於股骨頸骨折後,1。5個月~10年再度出現髖關節疼痛。疼痛出現的時間85%在傷後3年內,98%在5年以內。部分患者股骨頸骨折後持續性關節部疼痛,持續半年甚至1年以上,這種情況下就應高度警惕股骨頭缺血性壞死 的發生。疼痛位於大腿根、臀部,部分患者有膝部放射痛,患肢負重會加重疼痛,由於股骨頸骨折術後的關節制動,髖關節活動範圍嚴重受限,較非創傷性患者活動受限明顯得多。

  (2)體徵:內固定術後的患者可發現患髖的手術瘢痕,軟組織粘連、萎縮、僵硬。股四頭肌萎縮,腹股溝區壓痛,大轉子叩痛,足跟軸心叩痛陽性。伴股骨頸骨折骨不連者,體徵更加明顯,患髖關節活動嚴重受限,病史愈長,活動受限愈明顯。患者跛行步態。患肢長期不敢負重。股骨頭塌陷嚴重者,可有患肢的短縮畸形。

  (3)特殊檢查:’rhomas徵、4字試驗均陽性,股骨頭塌陷嚴重者,AHis徵及單腿獨立試驗(trendelenburg)徵陽性。伴闊筋膜張肌或髂脛束攣縮者Ober’徵陽性。髖關節嚴重塌陷或半脫位者髂坐線(Nelaton線)上移,髂轉線(Shoemaker線)在臍下與正中線相交,Bryant,三角底邊小於5cm,沈通線不連續。

  (4)輔助檢查:X線片於傷後發現股骨頭缺血性壞死 的時間,早則為1。5個月,最晚可至傷後17年,早期診斷股骨頭缺血性壞死有三個X線指徵:釘痕的出現、股骨頭高度遞減和硬化透明帶。