本文主題:顱壓增高專題 -- 顱壓增高的原因 顱壓增高的治療方案

顱壓增高

  正常成人顱內壓力為0.8~1.8kPa,兒童為0.5~1kPa。顱內壓 增高,係指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力超過了正常範圍,即病 人側臥位作腰椎穿刺,腦脊液靜水壓超過2kPa時所產生的一系列臨床 表現。顱高壓不僅是神經外科一種很常見的綜合徵,在其他各科也往 往遇到。

  (一)顱腦損傷由於顱內血管破裂形成血腫,腦挫裂傷產生腦水腫,外傷性蛛網膜下腔出血、血塊凝積引起腦脊液迴圈障礙等,均可導致顱高壓。

  (二)顱內腫瘤約有80%的病人伴有顱高壓的表現,一般說來,瘤體愈大,顱高壓愈明顯;但位於腦室和中線部位的腫瘤,雖然體積不大,因能產生梗阻性腦積水,卻有明顯的顱高壓。

  (三)顱內感染腦膜炎、腦膿腫等。

  (四)腦血管疾病包括腦溢血、蛛網膜下腔出血、高血壓腦病、頸內動脈血栓形成及腦栓塞等。

  (五)腦水腫是引起顱內壓增高的重要原因,除了腦部疾病以外,下列全身性疾病也可產生不同程度的腦水腫:a.細菌性感染引起的中毒性腦病;b.酸中毒、尿毒症、肝昏迷、心功能障礙等;c.昏迷病人呼吸道梗阻、窒息、心跳驟停、一氧化碳中毒和缺氧性腦病(癲癇持續狀態)等,均可導致腦缺氧,並繼發腦水腫,引起顱內壓增高。
  顱壓增高的鑑別診斷:

  1、高顱壓綜合徵:高顱壓綜合徵是神經科常見的綜合徵,指顱腔內的壓力即腦內壓力增高,一般顱內壓力常用蛛網膜下腔的腦脊液壓力來表示。臨床上以頭痛、嘔吐和視乳頭水腫為其主要特徵。正常顱內是指正常人在水平臥位時經腰池穿刺所測得的壓力:正常成人為0.78-1.76kPa(80-180mmH2O),兒童為 0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。如果壓力超過1.96 kPa(200mmH2O)時,一般認為顱內壓增高。

  2、顱內壓增高:正常人顱內有一定壓力,稱為顱內壓(簡稱顱壓),通常是指在水平臥位、身體鬆弛的狀態下,經腰椎穿刺接上一定內徑的管子所測得壓力,因而又確切地稱之為腦脊液壓力。側臥位測量成年人平均腦脊液壓力超過1.96kPa(相當200mm水柱)時,稱為顱內壓增高。顱內壓增高是臨床常見的許多疾病共有的一組症候群。
  1.保持呼吸道通暢:清除呼吸道分泌物,解除梗阻,防止吸入性肺炎和缺氧。

  2.冬眠降溫:控制高熱,實驗證明持續高熱40℃兩小時,可使腦水腫加重40%;當體溫降至30℃時,腦的耗氧量為正常的50%~55%,因此,冬眠降溫可減少腦水腫和耗氧量,以達到治療目的。

  3.鎮靜:抽搐或煩躁不安,可使顱內壓增高,以以鎮靜藥物控制,不能用捆綁、按壓等對抗的辦法來制止。

  4. 脫水劑的應用:

  a.高滲性脫水劑:甘露醇,人體白蛋白、凍乾血漿等。

  b.利尿劑:雙氫克尿塞,氨苯喋啶。

  5. 激素治療:首選地塞米松,每日10~20mg,加甘露醇或葡萄糖中分兩次靜滴,最好同時應用

  6. 抗胃酸藥,抗菌素,以預防胃出血及感染。

  7. 高壓氧治療。
  (一)頭痛為顱高壓最常見症狀,特點進行性或陣發性加重,清早起床時明顯,或可夜間痛醒。頭痛一般位於雙顳及前額,後顱窩病變頭痛多在頸部。常歷咳嗽或噴嚏等用力動作時加劇。兒童顱骨縫未閉或閉合不緊,在顱內壓增高時,骨縫加寬可緩解顱內壓力,故頭痛不明顯或不出現。

  (二)嘔吐特點為噴射狀嘔吐,往往在劇烈頭痛時出現,嘔吐後頭痛可暫時緩解。一般與飲食無關,故對原因不明的嘔吐,尤其是小兒應考慮顱高壓。

  (三)視乳頭水腫是顱高壓的重要客觀體徵之一。急性顱高壓時少見,而慢性顱高壓如腦瘤病人,70%以上均有視乳頭水腫。多數為雙側性,但兩側水腫的程度不一定相等。早期不影響視力,隨著視乳頭水腫的加重,可繼發視神經萎縮,視力減退、漸至失明。

  (四)其他顱內壓增高患者可有展神經麻痺、複視、黑朦、智力減退、表情淡漠、血壓升高、脈搏徐緩,兒童顱高壓常有頭圍增大、顱縫分離、頭皮靜脈擴張、前囟門隆起張力增高等。

  其致顱內容積增大或腦脊液迴圈路徑受阻,引起阻塞性腦積水,使顱內壓增高,其基本X線徵像有:

  兒童 頭顱增大、囟門增寬、顱縫分離、顱板變薄、腦回壓跡增多;

  成人 主要為表現為蝶鞍的鞍背和鞍底骨質模糊或消失。