本文主題:發育遲緩專題 -- 發育遲緩的原因 發育遲緩的治療方案

發育遲緩

  人的生長髮育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發育是兒童不同於成人的重要特點。生長是指兒童身體各器官、系統的長大,可有相應的測量值來表示其的量的變化;發育是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長和發育兩者緊密相關,生長是發育的物質基礎,生長的量的變化可在一定程度上反映身體器官、系統的成熟狀況。

  生長髮育遲緩(發育遲緩)是指在生長髮育過程中出現速度放慢或是順序異常等現象。發病率在6%~8%之間。在正常的內外環境下兒童能夠正常發育,一切不利於兒童生長髮育的因素均可不同程度地影響其發育,從而造成兒童的生長髮育遲緩。

  生長髮育遲緩的原因多種多樣:

  1.正常的生長變異

  佔80%~90%,如家族性矮身材、體質性發育延遲以及低出生體重性矮小,這些與先天遺傳因素或宮內的發育不良有關,其生長速度基本正常,不需要特殊治療。

  2.病理性原因

  如染色體異常(唐氏綜合徵、特納綜合徵)、代謝性疾病、骨骼疾病(骨軟骨發育不全)、慢性疾病、慢性營養不良性疾病、內分泌疾病(如生長激素缺乏症、甲狀腺功能低下症)等引起的生長遲緩。
  1.體格生長評價

  按照原衛生部建議採用1995年中國九大城市兒童的體格生長資料為中國兒童參照人群值。兒童體格生長評價包括髮育水平、生長速度以及勻稱程度三個方面。

  (1)發育水平將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長指標測量值(橫斷面測量)與參考人群值比較,得到該兒童在同質人群中所處的位置,即為此兒童該項體格生長指標在此年齡的生長水平,通常以等級表示其結果。生長水平包括所有單項體格生長指標,如體重、身高(長)、頭圍、胸圍、上臂圍等,可用於個體或群體兒童的評價。

  有些單項測量,如骨齡代表發育成熟度,也反映發育水平。同樣,體格測量值也可以生長的年齡來代表發育水平或成熟度。如一個2歲男孩身高76cm,身高生長水平為下等,其身高的生長年齡相當1歲。

  (2)生長速度是對某一單項體格生長指標定期連續測量(縱向觀察),將獲得的該項指標在某一年齡階段的增長值與參照人群值比較,得到該兒童該項體格生長指標的生長速度。以生長曲線表示生長速度最簡單、直觀,定期體檢是生長速度評價的關鍵。兒童年齡小,生長較快,定期檢查間隔時間不宜太長。生長速度的評價較發育水平更能真實瞭解兒童生長狀況。生長速度正常的兒童生長基本正常。

  (3)勻稱程度是對體格生長指標之間關係的評價。①體型勻稱度表示體型(形態)生長的比例關係。實際工作中常選用身高的體重表示一定身高的相應體重增長範圍,間接反映身體的密度與充實度。將實際測量與參照人群值比較,結果常以等級表示。②身材勻稱以坐高(頂臀高)/身高(長)的比值反映下肢生長狀況。按實際測量計算結果與參照人群值計算結果比較。結果以勻稱、不勻稱表示。

  2.兒童神經心理髮育的評價

  兒童神經心理髮育的水平表現在兒童在感知、運動、語言和心理等過程中的各種能力,對這些能力的評價稱為心理測試。心理測試僅能判斷兒童神經心理髮育的水平,沒有診斷疾病的意義。心理測試需由經專門訓練的專業人員根據實際需要選用,不可濫用。包括能力測試和適應性行為測試,

  (1)能力測試1)篩查性測驗①丹佛發育篩查法(DDST)DDST主要用於6歲以下兒童的發育篩查。②繪人測試適用於5~9.5歲兒童。③圖片詞彙測試(PPVT)適用於4~9歲兒童的一般智慧篩查。2)診斷測驗①Gesell發育量表適用於4周至3歲的嬰幼兒,從大運動、細動作、個人—社會、語言和適應性行為五個方面測試,結果以發育商(DQ)表示。②Bayley嬰兒發育量表適用於2~30個月嬰幼兒,包括精神發育量表、運動量表和嬰兒行為記錄。③Standford—Binet智慧量表適用2~18歲兒童。④Wechsler學前及初小兒童智慧量表(WPPSl)適用於4—6.5歲兒童。⑤Wechsler兒童智慧量表修訂版(WISC—R)適用於6~16歲兒童,內容與評分方法同WPPSI。

  (2)適應性行為測試智力低下的診斷與分級必須結合適應性行為的評定結果。國內現多采用日本S—M社會生活能力檢查,即嬰兒—初中學生社會生活能力量表。此量表適用於6月~15歲兒童社會生活能力的評定。
  兒童生長髮育遲緩的治療原則

  首先通過病史、體格和化驗檢查,根據詳細的資料和化驗結果,綜合分析,判斷引起兒童矮小的原因,最後確定治療原則。原因不同,處理方法也不同:

  1、營養不足:應合理營養、全面均衡飲食,培養良好的飲食習慣,促進食慾等。

  2、全身疾病引起的矮小:應積極治療原發疾病。

  3、家族性矮小和體質性生長髮育遲緩:通過各種調養,充分發揮生長潛力,可酌情使用生長激素。

  4、精神因素引起:改善生活環境,使兒童得到精神上的安慰和生活上的照顧。

  5、先天性遺傳、代謝性疾病:根據情況進行特殊治療。

  6、甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發育不全、小於胎齡兒、特發性矮小等應對症治療。

  補鋅治療發育遲緩

  鋅是人體必需的微量元素,它是人體的“生命之花”。

  鋅的主要功能包括:①作為80多種金屬酶的成分或酶啟用劑。其中較重要的有紅細胞碳酸酐酶、羧肽酶、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶、蘋果酸脫氫酶和中性蛋白酶等。缺鋅可影響各種分解酶的活力;②參與RNA、DNA的轉錄和蛋白質的合成。缺鋅導致生長激素和性激素合成減少,核酸與蛋白質合成障礙,對性發育影響較大。③缺鋅時唾液磷酸酶減少,味覺減退,食慾下降;還可發生口腔粘膜上皮增生和角化不全,罹患口腔潰瘍。④缺鋅可導致T細胞功能受損,機體免疫力下降。

  補鋅可以有效治療解決發育遲緩。補鋅宜多食粗麵粉、豆腐等大豆製品、牛肉、羊肉、魚、瘦肉、花生、芝麻、奶製品、可可等食物。含硒豐富的食物有:海鮮、蘑菇、雞蛋、大蒜等。但是對於發育遲緩的人來說,吸收必定也不好。
  檢測血常規、肝功能、內分泌系統(如生長激素、甲狀腺功能)、微量元素(全血、血清、頭髮、尿中鎘、鉛、銅、鋅、鐵、鈣、鎂、錳、碘、硒、磷等),X線檢查瞭解骨骼發育情況等。