本文主題:劇癢專題 -- 劇癢的原因 劇癢的治療方案

劇癢

 

  癢覺,又稱瘙癢,是一種引起搔抓慾望的不愉快感覺,屬於皮膚粘膜的一種特殊感覺,其機制尚不清,一般認為癢覺與痛覺關係密切,可能是由同一神經傳導。瘙癢是皮膚性病患者最常見的症狀,可輕可重,時間上可為持續性、陣發行或間斷性,範圍上可為侷限性或泛發性,常見於蕁麻疹、慢性單純性苔蘚、溼疹、疥瘡。瘙癢程度不盡相同,有的瘙癢可以忍受,有的則自覺劇癢。

  本病原因複雜,實驗證明,犬的皮膚存在癢感的感受器,並通過神經末梢傳向大腦。患部組織胺的釋放能促進癢感。抓癢因壓痛有止癢作用,但又促進釋放更多的組織胺,加重癢感,形成癢― 抓的惡性迴圈,導致更為嚴重的皮膚損傷和炎症。從組織學上尚未發現特殊的癢覺感受器,一般認為癢覺與痛覺關係密切,可能是通過遊離神經末梢或毛囊周圍末梢神經網傳導的。也有學者認為:癢覺主要是由表皮、真皮交界處的感覺器官和淺層皮膚叢所感受傳導的。癢覺發生的機理是很複雜的,大多數皮膚都伴有不同程度的瘙癢感。許多體內外因素,如機械性的搔抓,氣溫變化、強酸、醋酸、甲酸、弱鹼、甲基溴化物、芥子氣、昆蟲的毒液、某些植物(如漆樹、貓眼草、蕁麻)以及機體細胞受損後所產生的一些物質(如組胺、活性蛋白酶及多肽類物質)等,皆可引起癢感。

  一旦出現繼發性皮損,則需根據病史與下列疾病進行鑑別:

  (1)蕁麻疹:有特異性皮損(風團)及病程演變過程。

  (2)蟲咬症:典型皮損為風團樣丘疹,頂端有小皰,多無全身症狀。

  (3)藥疹:有明確的服藥吏,有一定的潛伏期,皮損突然發生,除固定型藥疹外,多對稱分佈。

  (4)疥瘡:有接觸傳染史、好發部位及典型皮損,若能查到疥蟎即可確診。

  根據瘙癢的範圍,將本病分為全身性和侷限性兩種。

  1、全身性瘙癢病患者全身各處皆有陣發性瘙癢,且往往由一處移到另一處。瘙癢程度不盡相同,有的瘙癢可以忍受,有的則自覺劇癢,需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙,直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時,癢感才暫時減輕;往往晚間加劇,影響患者睡眠。由於劇烈瘙癢不斷搔抓,全身皮膚可以出現抓痕、血痂等繼發皮損,有時可有溼疹樣改變、苔蘚樣變或色素沉著,抓傷皮膚易繼發細菌感染。全身性瘙癢病又可分為:

  (1)老年性瘙癢病(pruritus senilis):多由於皮脂腺分泌功能減退,皮膚乾燥和退行性萎縮等因素誘發,軀幹多見。

  (2)冬季瘙癢病(pruritus hiemalis):由寒冷誘發,常伴皮膚乾燥,脫衣睡覺時加重。

  (3)夏季瘙癢病(pruritus aestivalis):高熱、潮溼常是誘因,出汗常使瘙癢加劇。

  2、侷限性瘙癢病,指瘙癢發生於身體的某一部位,臨床上常見:

  (1)肛門瘙癢病:最常見。男女均可發病,多見於中年男性,兒童多見於蟯蟲患病者。瘙癢往往侷限於肛門周圍,有時向前蔓延至陰囊,向後至臀溝兩側。肛門周圍皮膚常呈灰白色或淡白色浸潰,肛門皺襞肥厚,因搔抓而發生輻射狀的皸裂;有時發生繼發性感染;日久肛門周圍皮膚增厚而成苔蘚化,也可發生色素沉著。

  (2)女陰瘙癢病:主要發生在大陰脣、小陰脣,陰阜和陰蒂亦可發生。因瘙癢常常不斷搔抓,外陰皮膚肥厚,呈灰白色浸漬,陰蒂及陰道粘膜可出現紅腫及糜爛。

  (3)陰囊瘙癢病:瘙癢發生在陰囊,但亦可波及陰莖或肛門。由於不斷搔抓,陰囊皮膚肥厚、色素沉著、苔蘚樣變,有的患者可見糜爛、滲出、結痂及溼疹樣改變。

  (4)其他:如頭部瘙癢病、小腿部瘙癢病、掌跖瘙癢病。此外尚有遺傳性侷限性瘙癢病,多見於20~30歲婦女。

  根據無原發皮損而僅有瘙癢易於診斷。為了尋找致病因素,常需作全面的體格檢查和實驗室檢查。

  隨著年齡增長,老年人的皮膚儲存水分的能力下降,皮脂分泌逐漸減少,加上環境乾燥,冬季瘙癢很常見。因此,老年人不要天天洗澡,另外,洗澡的水溫應控制在30攝氏度左右,不宜過高。洗澡時應選用有滋潤功能的沐浴產品,少用鹼性肥皂,浴後全身塗抹保溼護膚品。有條件的話,泡浴比淋浴更有利於皮膚吸收水分,另外可以在水裡放一些具有止癢功效的精油。

  如今,生活條件改善了,許多人每天洗1―2次澡,或者去洗浴中心蒸桑拿和搓澡,事實上,這樣會蒸發掉皮膚內的水分和破壞皮膚表面的脂膜,甚至造成皮膚損傷,從而導致瘙癢。

  另外,靜電也會引起瘙癢,所以冬天應儘量穿純棉或純羊毛的衣服以減少靜電的刺激,為減少靜電,可以用加溼器溼化一下室內的空氣,或者養些綠色植物改善環境。在其他季節,貼身的衣物最好也選擇質地柔軟的純棉內衣,因為化纖衣服摩擦皮膚也可產生瘙癢。還有的人洗衣服時洗衣粉放得過多,如果漂洗不徹底,殘留的化學物質同樣會刺激皮膚引起瘙癢。因此,建議選擇低泡洗衣粉或將衣服多漂洗兩遍。

  在飲食方面,不要大量進食辛辣刺激或過於油膩的食物,少喝濃茶、咖啡。此外,還應避免熬夜、精神壓力過大。

  根據瘙癢的範圍,將本病分為全身性和侷限性兩種。

  1、全身性瘙癢病患者全身各處皆有陣發性瘙癢,且往往由一處移到另一處。瘙癢程度不盡相同,有的瘙癢可以忍受,有的則自覺劇癢,需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙,直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時,癢感才暫時減輕;往往晚間加劇,影響患者睡眠。由於劇烈瘙癢不斷搔抓,全身皮膚可以出現抓痕、血痂等繼發皮損,有時可有溼疹樣改變、苔蘚樣變或色素沉著,抓傷皮膚易繼發細菌感染。全身性瘙癢病又可分為:

  (1)老年性瘙癢病(pruritus senilis):多由於皮脂腺分泌功能減退,皮膚乾燥和退行性萎縮等因素誘發,軀幹多見。

  (2)冬季瘙癢病(pruritus hiemalis):由寒冷誘發,常伴皮膚乾燥,脫衣睡覺時加重。

  (3)夏季瘙癢病(pruritus aestivalis):高熱、潮溼常是誘因,出汗常使瘙癢加劇。

  2、侷限性瘙癢病,指瘙癢發生於身體的某一部位,臨床上常見:

  (1)肛門瘙癢病:最常見。男女均可發病,多見於中年男性,兒童多見於蟯蟲患病者。瘙癢往往侷限於肛門周圍,有時向前蔓延至陰囊,向後至臀溝兩側。肛門周圍皮膚常呈灰白色或淡白色浸潰,肛門皺襞肥厚,因搔抓而發生輻射狀的皸裂;有時發生繼發性感染;日久肛門周圍皮膚增厚而成苔蘚化,也可發生色素沉著。

  (2)女陰瘙癢病:主要發生在大陰脣、小陰脣,陰阜和陰蒂亦可發生。因瘙癢常常不斷搔抓,外陰皮膚肥厚,呈灰白色浸漬,陰蒂及陰道粘膜可出現紅腫及糜爛。

  (3)陰囊瘙癢病:瘙癢發生在陰囊,但亦可波及陰莖或肛門。由於不斷搔抓,陰囊皮膚肥厚、色素沉著、苔蘚樣變,有的患者可見糜爛、滲出、結痂及溼疹樣改變。

  (4)其他:如頭部瘙癢病、小腿部瘙癢病、掌跖瘙癢病。此外尚有遺傳性侷限性瘙癢病,多見於20~30歲婦女。

  根據無原發皮損而僅有瘙癢易於診斷。為了尋找致病因素,常需作全面的體格檢查和實驗室檢查。