本文主題:食慾減退專題 -- 食慾減退的原因 食慾減退的治療方案

食慾減退

 

  概述:食慾減退是指由多種功能性障礙或器質性疾病引起的不想進食或進食量顯著減少,臨床上常見的疾病是胃炎,消化性潰瘍等。

  (一)神經、精神因素

  食慾是一種高階神經活動的現象。出生後因吃各種食物的經驗、習噴,逐漸形成對某些食物合乎日味,某些食物不合乎口味當這些食物再次通過視覺、嗅覺味覺等可使大腦再度發生對某些食物有需求的慾望,或對某些食物厭惡。因此,在臨床卜由於精神因素而出現神經性厭食拒食。但在止常人.如有嚴重的飢餓感時對食物的選擇要求也就不會過高了

  (二)消化系統疾病

  消化系統疾病是引起食慾減退的最常見的原因。

  (l)胃部疾病:常見的有胃癌、急性胃炎慢性胃炎、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻等

  (2)腸道疾病;腸梗阻、腸結核等

  (3)肝臟疾病:常見的有慢性肝炎肝硬化肝痛等_

  185內科症狀鑑別診斷學

  (4)膽道疾病:常見的有急、慢性膽囊炎,膽管癌等

  (5)胰腺疾病:常見的有急慢性胰腺炎,胰腺癌等

  (三)全身性疾病

  全身性疾病常見的有:

  (])各種原因引起的高熱

  (2)電解質及酸鹼平衡失調:如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥、高鉀血癥及各種原因引起的呼吸性酸、鹼中毒,各種原因引起的代謝性酸、鹼中毒

  (3)內分泌疾病:常見的有甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能減退、垂體功能減退等

  (4)其他:如嚴重貧血、尿毒症,維生素缺乏

  (四)藥物所致者

  常見的藥物如氨茶鹼、氯化按、洋地黃、氯黴素、阿司匹林紅黴素等

  鑑別診斷

  (一)食慾減退需與下述情況進行鑑別

  (1)與畏食鑑別。畏食是因為各種原因,主要的是疼痛不敢進食,而不是不想進食如日、咽部疾病,食管疾病,神經系統疾病以及消化系統疾病

  1)口腔及咽部疾病:常見於口腔炎症、扁挑體炎、扁挑體周圍腫膿、咽炎等,因嚥下時疼痛而不散進食

  2)食管疾病如食管炎、食管癌發生嚥下疼痛。

  3)神經系統疾病:如假隆延髓險麻痺,吞嚥發嗆而不敢進食

  4)腸缺血綜合徵:是由腸道血管病變引起腸道血管灌注不良,常發生於腸繫膜動脈硬化、腸繫膜血管炎在進食後發生腸絞痛(一般在進食後20分鐘左右發生腹部痙攣性痛,多在臍周叮遍及個腹。起初偶爾發作,}而後則每餐必犯病,從而使病人不敢進食疼痛持續時間不等,多為1一2小時

  5)胰腺癌、慢性胰腺炎:本病亦可在飯後半小時左右發生腹痛,疼痛的部位多位於上腹部,為持續性疼痛。有時疼痛很重病人畏食,腹痛時間多為l一2小時

  (2)與拒食鑑別:拒食是指拒絕進食,常見於精神病患者

  (二)頑固性食慾減退需注意以下疾病

  短時間發生的食慾減退,常有較明確的誘因,如發熱、精神緊張、精神創傷心倩不暢服用某些藥物之後等,一隧誘因去除,常很決恢復。若食慾減退持續時間較長,如已超過2一3周,特別是又伴有體重F降者應有細檢查以找到發病的病因。頑固性食慾減退,伴有明顯體重下降者,除神經性厭食外。多由於器質性病變所致

  (1)神經哇厭食是與精神因素有關的疾病,有意控制飲食以減輕體重,保持體型。開始多有飢餓感,時間久後則發生明顯的厭食因為長期吃食物過少,出現營養不良、代謝及內分泌障礙。體重減輕可達原體重的25%以仁。男性可發生性慾低下,女比可發生閉經多見於青年女性最後可發生惡病質甚至死亡

  (2)內分泌疾病常見者有:

  l)席漢病:因在分娩時大出血引起垂休缺血壞死引起腺垂體功能障礙。表現為促性腺激素分泌不足,出現產後無乳、閉經、脫髮等甲狀激素不足,引起甲狀腺功能低下。出現低血壓、低血糖等消化系統症狀為腹脹便祕及明顯的食慾減退

  2)甲狀腺功能減退,亦可發生明顯的食慾減退

  3)Addl、n病:由於雙側腎上腺皮質姜縮、結核、腫瘤引起的腎卜腺嚴重破壞。除有疲乏無力、色素沉著體重減輕、血幾卜降,亦l7J有明顯決食、噁心、嘔吐腹痛、腹瀉

  4)糖尿病酮症酸中毒:糖尿病患者,臨床表現多飲、多食、多尿。但酮症酸中毒時則可出現食慾減退噁心嘔吐,並可有嚴重的腹痛

  5)甲狀腺功能亢進危象甲狀腺功能亢進的患者,因強烈的精神刺激、嚴重感染、手術等因素,引起大量的甲狀腺素進人血液所致。甲狀腺功能亢進的病人,臨床表現主要為多食、消瘦。但在危象時,可發牛食慾減退、噁心、嘔吐、腹瀉等消化系統症狀

  (3)消化系統疾病:常見於慢陣萎縮哇胃炎、肝炎、肝硬化、漫隆胰腺炎、胰腺癌

  (4)慢除感染性疾病:常見於結核病

  (三)食慾減退的伴隨症狀對其發生病因的鑑別有幫助

  (l)伴有發熱:除有感染外,應除外惡性腫瘤

  (2)伴有黃疽:應首先考慮由肝臟及膽道疾病所致

  (3)伴有腹痛:除由於消化系統病變引起外,右心空衰竭引起的肝及胃腸道淤血、結石

  引起的腎絞痛、尿毒症糖尿病酮症酸中毒均可有嚴重的腹痛伴有食慾減退

  (4)伴有近期消瘦:常見於胰腺癌肝炎結核病、其他部位的惡性腫瘤

  (5)伴有腹瀉:常見於胃腸道炎症,由於腹瀉而引起的電解質丟失如低鈉血癥、低氯血癥,也可引起食慾減退

  (6)伴有貧血;除有血液系統病變外亦可見於尿毒症胃腸道腫瘤

  (7)伴有明顯的乏力:常見於肝炎、尿毒症、嚴重貧血嚴重結核病惡陀腫瘤、垂休功能、甲狀腺功能減退腎巨腺皮質功能減退、急性傳染病等

  (一)病史

  (1)發病的緩急、持續時間的長短

  (2)有無發熱

  (3)有無噁心嘔吐、便祕、腹瀉。

  (4)食量的多少

  (5)有無體重減輕

  (6)有無乏力、精神不振、失眠、易激動。

  (7)是否怕冷

  (8)是否常飲酒、吃某些藥物

  (9)有無精神創傷史。

  (10)有無肝炎、腎炎、胃炎糖尿病甲狀腺疾病、結核病史等

  營養預防

  平時應多吃粗糧,忌食肥膩不易消化的食物,不偏食、挑食。多食用鱷梨、香蕉、酸奶、全麥麵包等,這些食物易於消化吸收,可增加食慾,改善味覺。

  多食用含B族維生素的食物,可增加食慾。

  正餐前後,可適量增添零食,多次少量地攝入食物可以增加食慾。

  戒菸。因為吸菸是喪失食慾的主要原因。

  (一)病史

  (1)發病的緩急、持續時間的長短

  (2)有無發熱

  (3)有無噁心嘔吐、便祕、腹瀉。

  (4)食量的多少

  (5)有無體重減輕

  (6)有無乏力、精神不振、失眠、易激動。

  (7)是否怕冷

  (8)是否常飲酒、吃某些藥物

  (9)有無精神創傷史。

  (10)有無肝炎、腎炎、胃炎糖尿病甲狀腺疾病、結核病史等