本文主題:化膿結痂專題 -- 化膿結痂的原因 化膿結痂的治療方案

化膿結痂

  化膿結痂是慢性活動性肝炎在軀幹、四肢發生炎症性丘疹時的症狀。慢性活動性肝炎可在軀幹、四肢發生炎症性丘疹,中心化膿、結痂、萎縮,形成特徵性痘瘡樣瘢痕,此皮疹可持續多年,且隨肝炎病情的變動而波動。


  由表面抗原為ayw亞型的乙型肝炎病毒引起。可通過各種體液排出體外,如血液、精液、陰道分泌物、唾液、乳汁、月經、淚液尿、汗液等。但乙肝病毒顆粒則在不同的體液中出現的頻度不同因此各種體液的傳染性相差很大,其中以血液、精液、月經和陰道分泌物傳染性較大,唾液也有一定的傳染性,但意義較小。

  水痘結痂:水痘結痂是治療水痘的一個時期。

  黃色發亮結痂:見於奶癬。皮損好發於顏面,多自兩頰開始,漸侵至額部、眉間、頭皮,反覆發作。嚴重者可親延頸部、肩胛部、甚至遍及全身。皮損形態多樣,分佈大多對稱,時輕時重。在面部者,初為簇集的活散在的紅斑、丘疹;在頭皮或眉部者,多有油膩性鱗屑和黃色發亮的結痂。輕者,僅有淺紅的斑片,伴有少量脫屑;重者,為紅斑、水皰、糜爛、浸淫成片,不斷蔓延擴大,若過分搔抓、摩擦、洗燙,則糜爛加重,滲出增多,常因皮膚破損而繼發感染,引起附近淋巴結腫大,並伴有發熱,食慾減退,便幹溲赤等全身症狀。

  (1)病程長,超過一年,可持續幾年至幾十年不愈。

  (2)乏力,肝區疼痛,食慾不振等症狀持續存在,出現肝脾腫大,質地變硬,消瘦,面色萎黃或灰暗無光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等體徵。

  (3)出現痤瘡、皮疹、關節炎、腎炎、溶血性貧血、心包炎、脈管炎、男性乳房發育或陰毛脫落、陽痿、女子月經紊亂、停經等肝外表現。

  (4)肝功能檢測可有谷丙轉氨酶(GPT)反覆異常,濁度和絮狀試驗持續升高,血漿白蛋白減少,球蛋白增加,蛋白比值異常,血清蛋白電泳Υ-球蛋白明顯增加,血沉也可加快。此外還可出現抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體及類風溼因子、狼瘡細胞、抗肝細胞膜脂蛋白陽性等自體免疫反應現象。慢性活動性肝炎病人,有的臨床症狀並不典型。對那些隱慝發展長期不緩解,澳抗持續陽性,肝功能損害雖輕但有日趨嚴重傾向者,應做肝穿活檢,以明確診斷,及時治療。此型肝炎與慢性遷延性肝炎相比,症狀重,預後差,只有15~30%的患者經治療痊癒,相當多的患者經積極治療後病情可穩定較長時間,但也有少數患者因種種原因難以緩解,而使病情進一步惡化,最後導致肝硬化。所以,病人應較長時間處於醫療監護之下,以便取得滿意的療效。

  1.疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)接種

  (1)新生兒接種可有以下幾種情況:

  ①母親為HBsAg和HBeAg雙陽性的新生兒:最好是聯合應用乙肝疫苗和 HBIG。根據北京市防疫站1990年報道,對這種新生兒採用 2次HBIG(生後立即及生後1個月各1次,每次1支,每支200IU)及3次血源性乙肝疫苗(生後2、3、5月各1次,20μg/次)的方案,對HBV感染的保護率可達97.13%,採取注射1次HBIG(生後立即注射1支)及3次血源性乙肝疫苗(生後立即,生後1月、6月各1次,30μg/次)的方案,保護率也可達91.98%,採取單純注射3次血源性乙肝疫苗(生後立即,生後1月、6月各1次,30μg/次)的方案,保護率僅為86.65%。上海醫科大學兒科醫院也有類似的報道:注射1次 HBIG、3次乙肝疫苗的新生兒,2歲時的HBsAg慢性攜帶率為3.4%,單純注射3次乙肝疫苗的新生兒,2歲時HBsAg慢性攜帶率為11.1%。但也有人認為,如果乙肝疫苗質量較好,HBsAg含量較高,第一針注射時間很早,單用乙肝疫苗也可達到 90%左右的阻斷效果。衛生部已正式規定於1999年底停止血源性乙肝疫苗的生產和銷售,基因重組HBsAg疫苗接種已納入計劃免疫管理。對雙陽性的母親所生新生兒建議出生時即刻注射HBIG 1ml(200U/ml),1個月再注射同量HBIG;2,3,6個月各注射重組乙肝疫苗10μg肌內注射(上臂三角肌), 其保護率可達95%以上。如單獨注射重組疫苗(0,1,6個月)各10μg共3針,其保護率亦可達85%。

  ②母親為HBsAg陽性,HBeAg陰性的新生兒:單用乙肝疫苗就可取得較好效果。北京市防疫站1990年報道,單用3次血源性乙肝疫苗(生後立即30μg,1個月後20μg,生後6月10μg),隨訪1年,無HBsAg持續陽性者。因此應用重組乙肝疫苗在出生時、出生後1個月和6個月各10μg,肌內注射,有同樣保護率。

  ③母親HBsAg陰性的新生兒:單用乙肝疫苗即可取得較好效果。北京市防疫站的材料認為第一針血源性乙肝疫苗20μg,後2針各10μg(0,1,6個月)的效果比3針均為10μg的要好,前者的抗-HBs 陽轉率為96.6%,後者為 88.3%。重組乙肝疫苗可在出生時、出生後1個月和6個月,各肌內注射5μg,有同樣保護率。

  但是,即使應用最好的方法,也總有少數新生兒出生後會成為慢性HBV攜帶者,這些攜帶者被認為是子宮內傳播者。如何預防宮內傳播目前有兩種方法:一個是於妊娠後3個月,每月給孕婦注射乙肝免疫球蛋白200U。新生兒出生後再按常規預防,認為可減少宮內傳播,但此法是否確有療效尚待證明。另一個方法是於懷孕前即應用拉米夫定,直至分娩後仍繼續應用。此法對拉米夫定有效者可能有用,但拉米夫定是否對妊娠確無影響,也尚需進一步證明。

  (2)兒童和成人接種:對未接種過乙肝疫苗的學齡前兒童應進行補種。補種前可以先查HBVM,也可不查。可根據當時當地的具體情況而定。一般認為,即使接種前已經HBsAg 或抗-HBs陽性,再接種乙肝疫苗也無不良後果。劑量可採用重組乙肝疫苗5μg×3 (0,l,6 個月)的方案。成人中的危險人群(HBsAg陽性者的配偶、密切接觸血液的人員、醫護人員、血液透析患者等)也應接種乙肝疫苗。由於成人中易感者僅為少數,故最好先進行 HBsAg及抗-HBs的檢測,兩者均陰性者再進行接種,劑量可用重組乙肝疫苗 10μg×3 (0,1,6個月)方案。

  (3)意外受染者的接種:意外受染者乃指意外地被HBsAg陽性血液汙染的針頭刺傷或被HBsAg陽性血液濺於眼結膜或口腔黏膜或輸入HBsAg陽性血液等。在這種情況下,如果已知受染者已經HBsAg 陽性或抗-HBs陽性,則可不予處理。如果不知原來是否陽性,應立即抽血查HBsAg及抗-HBs,然後立即(越早越好)肌注HBIG,其劑量以能使血中抗-HBs達到>10mU/ml為度。因此,如果HBIG含抗-HBs 200U/ml時,可注射0.05~0.07ml/kg;如果含量較低,則應相應增加劑量。輸血受染者HBIG的劑量應加大,至少應使血中抗-HBs達20mU/ml以上。然後再根據檢測結果進行不同處理:對於非輸血受染者,如果HBsAg或抗-HBs陽性即可不再處理。如果兩者均陰性應再注射三針重組乙肝疫苗5μg×3 (0,1,6 個月)。對於輸血受染者則不論檢測結果如何均應再注射三針重組乙肝疫苗10μg×3(0,1,6 個月)。因為輸HBsAg陽性血後再檢測HBsAg就不可靠了。抗-HBs陽性雖說明已有免疫力,但輸血中所含病毒量太大,為保險計,仍以注射疫苗為好。

  目前國內已改用基因工程乙肝疫苗,其中一種是酵母疫苗,其免疫原性較強, 5μg可相當於血源疫苗的10μg。另一種是CHO(中國地鼠卵細胞)疫苗,其免疫原性與血源疫苗類似。乙肝疫苗是安全的,即使是血源疫苗,由於進行了嚴格的滅活措施,也不會感染其他疾病。乙肝疫苗的副作用很輕,多為區域性疼痛,偶有紅腫、硬結。全身反應以發熱為主,>38℃ 者約佔1.8%,其次為乏力、上呼吸道症狀、胃腸道症狀,罕見吉蘭-巴雷綜合徵。對甲醛或硫柳汞過敏者禁用。可與其他疫苗同時接種,未見相互干擾作用。

  2.預防醫源性傳播 應大力推廣一次性注射器,各種醫療及預防注射均應一人一針一筒。各種醫療器械及用具(採血針、鍼灸針、手術器械、劃痕針、探針、內鏡、牙鑽等)均應一用一消毒。應完善各級醫療衛生單位的消毒隔離制度,嚴格血液等體液汙染物的消毒處理。應加強獻血員和血製品的管理。

  (1)病程長,超過一年,可持續幾年至幾十年不愈。

  (2)乏力,肝區疼痛,食慾不振等症狀持續存在,出現肝脾腫大,質地變硬,消瘦,面色萎黃或灰暗無光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等體徵。

  (3)出現痤瘡、皮疹、關節炎、腎炎、溶血性貧血、心包炎、脈管炎、男性乳房發育或陰毛脫落、陽痿、女子月經紊亂、停經等肝外表現。

  (4)肝功能檢測可有谷丙轉氨酶(GPT)反覆異常,濁度和絮狀試驗持續升高,血漿白蛋白減少,球蛋白增加,蛋白比值異常,血清蛋白電泳Υ-球蛋白明顯增加,血沉也可加快。此外還可出現抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體及類風溼因子、狼瘡細胞、抗肝細胞膜脂蛋白陽性等自體免疫反應現象。慢性活動性肝炎病人,有的臨床症狀並不典型。對那些隱慝發展長期不緩解,澳抗持續陽性,肝功能損害雖輕但有日趨嚴重傾向者,應做肝穿活檢,以明確診斷,及時治療。此型肝炎與慢性遷延性肝炎相比,症狀重,預後差,只有15~30%的患者經治療痊癒,相當多的患者經積極治療後病情可穩定較長時間,但也有少數患者因種種原因難以緩解,而使病情進一步惡化,最後導致肝硬化。所以,病人應較長時間處於醫療監護之下,以便取得滿意的療效。