本文主題:少尿專題 -- 少尿的原因 少尿的治療方案

少尿

  正常健康人24 h尿量約 1500~2 000ml ;24h尿量少於擁400ml,或每小時少於17 ml稱少尿,少於50 ml稱無尿。

  一、病因分類  1.腎前性少尿 由於各種原因引起腎臟灌注不足,腎小球濾過率急劇下降稱腎前性少尿、無尿。  (1)血容量不足:開始為功能性少尿無尿,一旦補足血容量立即恢復尿量;若不能及時診斷治療可引起器質性腎臟損害。急性腎衰竭,表現少尿、無尿,見於嚴重脫水,大出血,大面積燒傷等。  (2)休克:各種原因的休克使腎臟灌注壓下降,腎小球濾過率嚴重不足,見於過敏性休克失血性休克,心源性休克,感染中毒性休克等。  (3)心搏出量減少:此時腎臟供血量顯著下降,見於左心衰竭,嚴重心律失常,心包填塞及縮窄性心包炎等。  (4) 肝腎綜合徵:肝硬化晚期,嚴重腹水,腎臟嚴重灌注不足表現少尿、無尿,一旦肝硬化腹水得到緩解腎臟可隨之恢復,尿量增加。肝腎綜合徵時,腎臟的病理檢查正常。  2.腎性少尿無尿  (1)腎實質性損害:無論是原發腎小球腎炎還是繼發於系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎或感染性心內膜炎、皮肌炎等,均可引起腎實質 損害甚至腎功能損害或衰竭引起少尿無尿。慢性腎衰竭晚期腎臟萎縮,腎小球濾過率下降,尿量可顯著減少甚至無尿;急性腎衰竭少尿無尿期,表現少尿無尿。  (2)腎間質性疾患:最常見藥物過敏如青黴素、磺胺藥物、利福平、氨基糖昔類抗生素等引起腎間質損害。也見於慢性腎盂腎炎晚期腎功 能損害。急性腎盂腎炎見於腎乳頭壞死。重金屬鹽類中毒見於汞、鉛、砷、金等中毒。  (3)腎血管性疾患:腎皮質血管痙攣或栓塞,腎供血減少引起少尿無尿,見於彌散性血管內凝血(DIC)妊娠高血壓綜合徵,大面積燒傷等。  3.腎後性少尿無尿 常見於尿路梗阻如結石、腫瘤、前列腺肥大或前列腺癌,糖尿病神經源性膀胱等。  二、機 理  某些原因引起腎血流量急劇下降,腎臟嚴重灌注不足或腎臟本身疾患影響腎小球濾過功能以及下尿路梗阻三個環節只要存在之一即可少尿無尿。臨床上三個環節常互為因果關係,如血容量不足的早期,僅為腎灌注不足,若不能及時診斷治療,進而可引起腎實質損害,此時即使補足血容量也不能使尿量立刻恢復。下尿路梗阻,早期腎臟的濾過功能尚屬正常,如若不能時解除梗阻,腎盂大量積水,壓迫腎實質引起皮質萎縮,嚴重影響腎小球濾過,此時即或解除尿路梗阻也不能使尿量立刻增加。腎實質性疾患,若不及時治療,水腫逐漸加重,影響胃腸道功能,使血容量下降,此時加速腎功能損害,使尿量進一步減少。

  應該與尿多,無尿等情況相鑑別。

  1.病史 著重詢問失水、失血、藥物過敏中毒史、休克史、腎臟疾病史、心血管疾病史用尿困難史、糖尿病史等。注意尿量的詢問。  

  2.查體 注意脫水情況,血壓及末梢迴圈灌注情況,出血點、紫癲、皮疹等。下尿路梗阻著重檢查前列腺,膀胱積尿量以及腎臟的觸診等。  

  3.實驗室檢查 尿量應逐日記錄,尿常規尿相對密度應反覆多次檢查,對診斷腎實質性損害和腎衰竭以及判斷脫水有助。血常規紅細胞壓積對血容量判斷有力,必要時鎖骨下穿刺測中心靜脈壓對血容量的判斷更可靠。血生化檢查著重腎功能,酸鹼平衡,電解質的檢查,懷疑彌散性血管內凝血時應作DIC常規檢查。                                     4.器械檢查B超、CT、MRI檢查對確定結石月瘤、前列腺肥大、腎盂積水及結核等幫助大。

  (1)少尿已引起明顯水腫者,應嚴格限制水及鈉鹽的進入量。有時鹽限制於0.5~1克/日。 (2)少尿水腫較重時,應限制體力活動,因休息時,可減少能量消耗,增加腎血流量,從而增加尿量。 (3)忌吃生冷瓜果,戒菸酒,忌吃肥膩油炸硬固食物。 (4)多吃清淡祛溼蔬菜,如冬瓜、蘿蔔、芹菜、糖醋大蒜、薑片等。 (5)如伴有腎功能損害時,應減少蛋白質的進量。 少尿的食療方: (1)葫蘆殼、冬瓜皮各50克,西瓜皮30克,紅棗10克,加水400毫升,煮至150毫升後,去渣服湯。 (2)竹筍、陳瓢各100克,冬瓜皮150克,水煎服。適用於小便不利。 (3)3年以上老鴨一隻,去毛去內臟,填入大蒜頭4~5個,煮至爛熟,不加鹽,加少量糖,喝湯、吃鴨蒜。3天服完,對少尿、水腫、腹水等有效。因少尿與水腫往往是聯絡在一起的,上述偏方可參考使用。另外,鯉魚煨赤豆、黃芪鯽魚湯、鯽魚赤豆湯、冬瓜鯽魚湯;還有,多吃大蒜、菠菜、莧菜、馬齒莧、黃花菜、黃瓜、大麥、小麥、玉米、高粱、馬蹄粉、黑豆、赤豆、綠豆等,均有利尿作用。

  1.病史 著重詢問失水、失血、藥物過敏中毒史、休克史、腎臟疾病史、心血管疾病史用尿困難史、糖尿病史等。注意尿量的詢問。  2.查體 注意脫水情況,血壓及末梢迴圈灌注情況,出血點、紫癲、皮疹等。下尿路梗阻著重檢查前列腺,膀胱積尿量以及腎臟的觸診等。  3.實驗室檢查 尿量應逐日記錄,尿常規尿相對密度應反覆多次檢查,對診斷腎實質性損害和腎衰竭以及判斷脫水有助。血常規紅細胞壓積對血容量判斷有力,必要時鎖骨下穿刺測中心靜脈壓對血容量的判斷更可靠。血生化檢查著重腎功能,酸鹼平衡,電解質的檢查,懷疑彌散性血管內凝血時應作DIC常規檢查。  4.器械檢查B超、CT、MRI檢查對確定結石月瘤、前列腺肥大、腎盂積水及結核等幫助大。

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