本文主題:水瀦留專題 -- 水瀦留的原因 水瀦留的治療方案

水瀦留

 

  水瀦留是指機體在組織間隙裡積存了過多的水並且無法通過排尿等方式將其排出。過多的水會導致身體的某個部位腫脹。一般來說位於心臟以下的部位腫脹得會厲害些。水瀦留最明顯得一個特徵就是下肢水腫,尤其是足部和踝部。在早晨剛起床時,下肢水腫可能表現得並不明顯,但在起床活動數小時後便開始逐漸顯現出來,並且隨著時間的推移而加重。如果用手指用力按壓踝部,皮膚上立即就會出現一個小凹,要等較長的一段時間才恢復正常。醫學上將這種現象稱之為凹陷性水腫(pitting edema),如果全身多個部位出現水腫則稱為全身性水腫(general edema)。

  導致水瀦留的原因很多,最常見的有腎功能受損、高血壓及高血鉀。同時,水瀦留也是免疫抑制劑常見的副作用之一,其中又以糖皮質激素為最。激素可導致機體鈉瀦留,而水是時刻伴隨著鈉的,由此產生鈉水瀦留。術後所服用的很多藥物都具有不同程度的腎毒性,水瀦留是腎功能嚴重受損的標誌。研究表明,如果在術前就有很嚴重的水瀦留,那麼術後出現水瀦留的機率常常會明顯增高。

  水瀦留的最主要特徵是下肢水腫。所以應與其他部位的水腫進行相鑑別診斷。

  1.肢體的非凹性水腫 非可凹性水腫:係指用手指按壓肢體水腫部位,不立即出現凹陷者為非可凹性水腫,主要見於甲狀腺功能減退症導致的黏液性水腫。隨著血管外科的發展,急性動脈栓塞的治療取得了可喜的進展,但病死率和患肢截肢率仍相當高,導致這種結果的主要原因是缺血性橫紋肌溶解及由此產生的肌紅蛋白、離子紊亂、氧自由基等引起代謝性綜合徵(myonephropathic-metabolic syndrome,MMS),即肌病腎病代謝綜合徵。以往未能對此代謝性改變給予足夠的重視,所以患者預後較差。近期文獻統計,急性動脈阻塞後MMS發生率為7%~37.5%,而其真正發病率仍是一個未知數。凡有MMS病因者均應考慮MMS的可能性。早期突出的表現是肌肉收縮、關節僵硬和患肢非凹性水腫。患者可因疼痛、代謝障礙和氮質血癥的影響出現精神症狀。血運重建及再灌注期的突出表現為非凹性水腫、櫻紅色尿、少尿或無尿及心功能受損的表現。

  2.踝部及足背水腫 踝部及足背水腫是淋巴水腫的臨床表現。淋巴水腫則起病較為緩慢,以足背踝部腫脹較為多見

  3.小腿水腫 小腿水腫指小腿血管外的組織間隙中有過多的體液積聚,浮腫狀

  4.上肢水腫 乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一。隨著醫學技術的進步,乳腺癌的治療效果已有了明顯提高,相當部分患者可望獲得長期生存。然而,不容忽視的是治療後遺症則不同程度地影響了患者的生活質量。其中上肢水腫最為常見,並且水腫後可引起肩關節活動受限、肢體乏力等上肢功能障礙,麻木、疼痛等感覺異常,從而嚴重影響廣大患者的日常生活。

  身體的很多部位就可能出現水腫,通常出現在心臟水平面以下,如臀部、背部,甚至前臂。腿部的水腫常常會令您感到疼痛,尤其在試圖行走時將更加明顯。嚴重的水腫可能使穿鞋或襪子變得非常困難。如果水腫非常嚴重,瀦留的水分就會開始通過皮膚滲出,使得皮膚表面變得溼漉漉的。當身體開始瀦留多餘水分的時候,,血壓通常會增高,並由此導致很多併發症。其中最常見的就是充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure)和肺水腫(Pulmonary Edema)。一旦出現肺水腫,將無法獲得充足的氧氣,因而感到氣短,進一步發展可產生咳嗽等症狀。

  要解決水瀦留是非常困難的,所能採取的措施極其有限。如果下肢(包括足部、踝部、小腿)出現水腫,那麼在不行走時,應該試著將下肢儘可能抬高至高於心臟的水平。這樣有助於增加心臟和腎臟的血液迴流量,使多餘的水分以尿液的形式得以排出。彈力襪也有利於改善下肢迴圈及減輕水腫。既然鹽是導致水瀦留的主要原因之一,應該儘可能減少食物中鹽的攝入量。首先是停用或減量可能導致水瀦留的藥物。其中糖皮質激素是最主要的。此外,某些抗高血壓的藥物,如鈣通道阻滯劑也可導致鈉水瀦留。其次,醫生可能會要求您服用一些利尿藥,如速尿、安體舒通等,效果一般都比較確切。然而,大劑量的利尿藥會損害腎臟功能,因此如果已經有腎功能不全,利尿藥的使用一定要慎重。如果患有充血性心力衰竭、肺水腫或高血壓,必須住院進行進一步治療。

  身體的很多部位就可能出現水腫,通常出現在心臟水平面以下,如臀部、背部,甚至前臂。腿部的水腫常常會令您感到疼痛,尤其在試圖行走時將更加明顯。嚴重的水腫可能使穿鞋或襪子變得非常困難。如果水腫非常嚴重,瀦留的水分就會開始通過皮膚滲出,使得皮膚表面變得溼漉漉的。當身體開始瀦留多餘水分的時候,,血壓通常會增高,並由此導致很多併發症。其中最常見的就是充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure)和肺水腫(Pulmonary Edema)。一旦出現肺水腫,將無法獲得充足的氧氣,因而感到氣短,進一步發展可產生咳嗽等症狀。