本文主題:窒息專題 -- 窒息的原因 窒息的治療方案

窒息

 

  窒息(asphyxia):人體的呼吸過程由於某種原因受阻或異常,所產生的全身各器官組織缺氧,二氧化碳瀦留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態結構損傷的病理狀態稱為窒息。其中最常見的就是新生兒的窒息。

  能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息。新生兒窒息與胎兒在子宮內環境及分娩過程密切有關。如果缺氧發生在產程中,胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞,以致早期發生強烈呼吸動作,喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水,致使產時窒息或轉為娩出後的新生兒窒息。如胎兒呼吸中樞已告麻痺,則娩出的新生兒即無呼吸。引起新生兒窒息的母體因素有妊娠高血壓綜合徵、先兆子間、子間、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等使母親血液含氧量減低而影響胎兒;多胎、羊水過多使子宮過度膨脹或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等均影響胎盤間的血迴圈;臍帶繞頸、打結或脫垂可使臍帶血流中斷;產程延長、產力異常、羊膜早破、頭盆不稱、各種手術產如產鉗、內迴轉術處理不當以及應用麻醉、鎮痛、催產藥物不妥等都可引起新生兒窒息;新生兒呼吸道阻塞、顱內出血、肺發育不成熟、嚴重的中樞神經系、心血管系畸形和膈疝等也可導致出生後的新生兒窒息。

  一) 新生兒肺透明膜病

  (二) 新生兒溼肺

  多見於足月剖宮產兒,有宮內窘迫史,常於生後6小時內出現呼 吸急促和紫紺,但患兒一般情況好,約在2天內症狀消失。兩肺可聞及中大溼羅音,呼吸音低,肺部X線顯示肺紋理增粗,有小片狀顆粒或結節狀陰影,葉間胸膜或胸腔有積液。也常有肺氣腫,然而肺部病變恢復較好,常在3~4天內消失。

  (三) 新生兒吸入綜合徵

  (四) 新生兒食管閉鎖

  新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型分類:

  1 型:食管閉鎖之上下段為兩個盲端。

  2型:食管上段末端與氣管相連,下端為目端。

  3型:食管上段為盲端,下段起始部與氣管相通。

  4型:食管上下兩段皆與氣管相通。

  5型:無食管閉鎖,但有瘻管與氣管相通。由此可見,食管閉鎖除I型外,其餘各型食管與氣管均有交通瘻。

  當初生嬰兒口腔分泌物增多,喂水餵奶後出現嗆咳、紫紺和窒息時,用硬軟適中的導管,經鼻或口腔插入食管,若導管自動返回時,應懷疑本病,但明確診斷必須用碘油作食管造影。

  (五) 新生兒鼻後孔閉鎖

  出生後即有嚴重的吸氣困難、發紺,張口或啼哭時則發紺減輕或消失。閉口和吸奶時又有呼吸困難。由於患者餵奶困難以致造成體重不增或嚴重營養不良。根據上述表現,懷疑本病時可用壓舌板把舌根壓下,患兒呼吸困難即解除。或在維持患兒張口的情況下,用細導管自前鼻孔插入觀察能否進入咽部或用聽診器分別對準新生兒的左右鼻孔,聽有否空氣衝出,亦可用棉花絲放在鼻前孔,觀察是否擺動,以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔注入,觀察可否流至咽部。必要時用碘油滴入鼻腔後作X線檢查。

  (六) 新生兒頜下裂、顎裂畸形

  嬰兒出生時見下頜小,有時伴有裂顎,舌向咽後下垂以致吸氣困難。尤其仰臥位呼吸困難顯著。呼吸時頭向後仰,肋骨凹陷,吸氣伴有喘鳴和陣發性青紫。以後則出現朐部畸形和消瘦。有時患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病、馬蹄足、並指(趾)、白內障或智力遲緩。

  (七) 新生兒膈疝

  出生後即有呼吸困難及持續和陣發性紫紺,同時伴有頑固性嘔吐。體檢時胸部左側呼吸運動減弱,叩診左側呈鼓音或濁音,聽診呼吸音低遠或消失。有時可聽到腸鳴音。心濁音界及心尖搏動移向右側。呈舟狀腹,X線胸腹透視或照片即能診斷。

  (八) 先天性喉蹼

  出生後哭聲微弱,聲音嘶啞或失聲。吸氣時伴有喉鳴及胸部軟組織內陷。有時吸氣與呼氣均有困難,確診依靠喉鏡檢查,可直接見喉蹼。

  (九) 先天性心臟病。

  (十)B族溶血性鏈球菌(GBS)肺炎 可見於早產、近足月和足月新生兒,母親妊娠後期有感染及羊膜早破史,臨床發病特點同早產兒RDS,可以有細菌培養陽性。胸部X線檢查表現為肺葉或節段炎症特徵及肺泡萎陷徵,臨床有感染徵象,病程1~2周。治療以出生後最初3天採用聯合廣譜抗生素,如氨苄西林加慶大黴素,隨後應用7~10天氨苄西林或青黴素,劑量要求參考最小抑菌濃度,避免因劑量偏低導致失去作用。

  (十一)遺傳性SP-B缺乏症 又稱為“先天性肺表面活性物質蛋白缺乏症”,於1993年在美國發現,目前全世界有100多例經分子生物學技術診斷明確的患兒。發病原因為調控SP-B合成的DNA序列鹼基突變。臨床上表現為足月出生的小兒出現進行性呼吸困難,經任何治療干預無效。可以有家族發病傾向。肺病理表現類似早產兒RDS,肺活檢發現SP-B蛋白和SP-B mRNA缺乏,並可以伴前SP-C合成與表達的異常,其肺組織病理類似肺泡蛋白沉積症。外源性肺表面活性物質治療僅能暫時緩解症狀,患兒多依賴肺移植,否則多在1歲內死亡。

  1. 新生兒面部與全身面板青紫;

  2.呼吸淺表或不規律

  3.心跳規則,強而有力,心率80-120次/分

  4.對外界刺激有反應,肌肉張力好;

  5.喉反射存在。

  6.具備以上表現為輕度窒息,Apgar評分4-7分。

  7.面板蒼白,口脣暗紫;

  8.無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;

  9.心跳不規則,心率〈80次/分,且弱;

  10.對外界刺激無反應,肌肉張力鬆馳;

  11.喉反射消失。

  12.具備7-11項為重度窒息,Apgar評分0-3分。

  預防新生兒窒息非常重要。懷孕媽咪最好定期做好產前檢查,早期發現和防治孕婦以及胎兒的疾病,儘可能在醫院分娩,避免難產,新生兒出生後立即吸出堵在氣管內的羊水和分泌物,幫助建立第一口呼吸。1.呼吸道阻塞的救護 將昏迷病人下頜上抬或壓額抬後頸部,使頭部伸直後仰,解除舌根後墜,使氣道暢通。然後用手指或用吸引器將口咽部嘔吐物、血塊、痰液及其他異物挖出或抽出。當異物滑入氣道時,可使病人俯臥,用拍背或壓腹的方法,拍擠出異物。
2.頸部受扼的救護 應立即鬆解或剪開頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進行人工呼吸,如病人有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。
3.濃煙窒息時救護 參見“火災的救護”。
4.胸部嚴重損傷的救護 半臥位法,給予吸痰及血塊,保持呼吸道通暢,吸氧,止痛,封閉胸部開放傷口,固定肋骨骨折,速送醫院急救

  1. 新生兒面部與全身面板青紫;

  2.呼吸淺表或不規律

  3.心跳規則,強而有力,心率80-120次/分

  4.對外界刺激有反應,肌肉張力好;

  5.喉反射存在。

  6.具備以上表現為輕度窒息,Apgar評分4-7分。

  7.面板蒼白,口脣暗紫;

  8.無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;

  9.心跳不規則,心率〈80次/分,且弱;

  10.對外界刺激無反應,肌肉張力鬆馳;

  11.喉反射消失。

  12.具備7-11項為重度窒息,Apgar評分0-3分。