本文主題:胎兒不完全臀先露專題 -- 胎兒不完全臀先露的原因 胎兒不完全臀先露的治療方案

胎兒不完全臀先露

 

  不完全臀先露(incomplete breech presentation)以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的,產程開始後轉為足先露。較少見。

  1.胎兒在宮腔內活動範圍過大 羊水過多、經產婦腹壁鬆弛以及早產兒羊水相對偏多,胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露。

  2.胎兒在宮腔內活動範圍受限 子宮畸形(如單角子宮、雙角子宮等)、胎兒畸形(如腦積水等)、雙胎及羊水過少等,容易發生臀先露。

  3.胎頭銜接受阻 狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等,也易發生臀先露。

  1.胎位不正 正常產出的正確順序應由頭部先出來,若是下半身先產出,甚至肩膀、手臂等部位先產出,即稱為"胎位不正"。最常見的就是所謂的臀位,亦即屁股朝向子宮頸口及產道的方向,其他如斜位或橫位(肩部或軀幹部位朝向產道)者較少,但其危險性並不小。這只是最粗略的分類,事實上生產時,唯有後腦勺先娩者是最容易生產的方式,其他方式都容易造成生產過程中,或多或少的危險性或產程的延長。

  2.臀產式 正常懷孕在接近足月生產時,大部分胎兒的位置都是頭朝下的,這種所謂的“頭產式”佔96%;而有3%則是屁股朝下,稱為“臀產式”。

  3.胎兒單臂先露 單臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 胎兒雙髖關節屈曲,雙膝關節直伸,以臀部為先露。最多見。臀先露(breech presentation)是最常見的異常胎位,約佔妊娠足月分娩總數的3%~4%。因胎頭比胎臀大,且分娩時後出胎頭無明顯變形,往往娩出困難,加之臍帶脫垂較多見,使圍生兒死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨為指示點,有骶左前、骶左橫、骶左右,骶右前、骶右橫、骶右後6種胎位。

  (1)臨床表現:胎臀不能緊貼宮頸,常導致宮縮乏力,宮口擴張緩慢,產程延長。

  (2)腹部檢查:子宮呈縱橢圓形,宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯合上方觸到不規則、軟而寬的胎臀,胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。

  (3)陰道檢查:觸及軟而不規醫學教`育網蒐集整理則的胎臀或觸到胎足、胎膝。瞭解宮口擴張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破能直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內有環狀括約肌收縮感,取出手指有胎糞。

  (4)B型超聲檢查:能準確探清臀先露型別以及胎兒大小、胎頭姿勢。

  (1)妊娠期處理:妊娠30周前臀先露多能自行轉為頭先露,不需處理。妊娠30周後仍為臀先露應予矯正。方法有:  ①胸膝臥位:每日2次,每次15分鐘,連做1周後複查。②鐳射照射或艾灸至陰穴:每日1次,每次15~20分鐘,5次為一療程。③外轉胎位術:用於上述矯正方法無效者,於妊娠32~34周行外轉胎位術,術前半小時口服沙丁胺醇4.8mg.

  (2)分娩期處理:臨產初期作出正確判斷,決定分娩方式。

  1)剖宮產指徵:狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等。

  2)決定經陰道分娩的處理

  第一產程:應側臥,不宜站立走動。少做肛查,不灌腸,避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽胎心。若胎心變慢或變快,應行陰道檢查,瞭解有無臍帶脫醫學教`育網蒐集整理垂。若有臍帶脫垂,胎心尚好,宮口未開全,立即剖宮產。若無臍帶脫垂,嚴密觀察胎心及產程進展。為使宮頸和陰道充分擴張,消毒外陰之後,用“堵”外陰法。宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口,讓胎臀下降,待宮口及陰道充分擴張後才讓胎臀娩出。

  第二產程:導尿排空膀胱。初產婦應做會陰側切術。有3種分娩方式:①自然分娩:胎兒娩出不做任何牽拉。極少見。②臀位助產:當胎臀自然娩出至臍醫學教`育網蒐集整理部後,胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出後,應在2~3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘。後出胎頭娩出用單葉產鉗效果佳。③臀牽引術:胎兒全部由接產者牽拉娩出,對胎兒損傷大應禁止使用。

  第三產程:產程延長易併發子宮乏力性出血。胎盤娩出後,肌注縮宮素或麥角新鹼防止產後出血。行手術操作及軟產道損傷應及時縫合,並給抗生素預防感染。

  (1)臨床表現:胎臀不能緊貼宮頸,常導致宮縮乏力,宮口擴張緩慢,產程延長。

  (2)腹部檢查:子宮呈縱橢圓形,宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯合上方觸到不規則、軟而寬的胎臀,胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。

  (3)陰道檢查:觸及軟而不規醫學教`育網蒐集整理則的胎臀或觸到胎足、胎膝。瞭解宮口擴張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破能直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內有環狀括約肌收縮感,取出手指有胎糞。

  (4)B型超聲檢查:能準確探清臀先露型別以及胎兒大小、胎頭姿勢。