本文主題:細菌性心內膜炎專題 -- 細菌性心內膜炎的原因 細菌性心內膜炎的治療方案

細菌性心內膜炎

 

  細菌性心內膜炎是一種急性的或常見的亞急性疾病,在瓣膜和心內膜壁形成膿毒性生長血栓,隨後發展為短暫的或持久的菌血症。血栓形成經常波及主動脈瓣,例如:可能因副主動脈狹窄而損害動物的主動脈瓣。形成於瓣上的贅疣易碎並易形成栓子。損害可能改變瓣的結構和功能,可能導致心臟口反流和(或)狹窄,最終出現充血性心衰的症狀。據報道,在大於4歲的中型和大型雄性犬中,該病有增加的趨勢。

  病因:多數情況下,病因來自細菌感染。急性病例,索狀的腱或瓣膜基質迅速破壞和壞死,導致瓣膜功能不全和心衰。贅疣包含纖維層、血小板、紅細胞和白細胞及細菌。心內膜是心臟的最裡層,包括心臟的瓣膜和心房和心室壁。當細菌進入血液後,隨血液周遊全身各個器官。當流經心臟時,因心房及心室壁光滑,不可能落腳停留。但當瓣膜有炎症或損傷時,細菌可以停留下來,在此生長繁殖,並引起瓣膜發炎

  細菌性心內膜炎的鑑別診斷:

  1. 亞急性細菌性心內膜炎:常發生在原有心臟病(如心瓣膜病 先心病)基礎上合併細菌感染所致。病原菌多系草綠色鏈球菌,少數為大腸桿菌。屬中醫“溫病”範疇。

  2. 急性細菌性心內膜炎:50-60%發生於正常心瓣膜,瓣膜及腱索可有潰瘍穿孔,腱索斷裂及大而脆的贅生物,贅生物脫落為細菌栓子,導致栓塞及遷移性膿腫。

  1、病史通常是模糊不清,為非特異性的,相對於心臟疾病而言更像全身性感染或發炎。臨床症狀依賴於所涉及的器官,可能反映了改變的瓣膜功能。膿血癥和菌血症;血管栓塞疾病在關節、腎臟、肌肉、心肌、肺和中樞神經組織的區域性感染;影響關節和腎小球的繼發性免疫介導性疾病。

  2、該病的末期可能出現心雜音。心雜音可能是心縮音或心舒音,強度隨時問而改變。血管栓塞可引起心肌梗塞或心肌炎,並導致心律不齊。一些病例出現左心衰竭的症狀。

  3、除心肌症狀外,還包括嗜眠,厭食,失重,間歇熱,跛足(經常隨品種而改變),肌肉緊張,淤斑或淤血性出血,呼吸困難和癲癇發作。感染直接擴散到一個或多個關節可導致膿性多發性關節炎,或持久的抗原刺激引起免疫複合物沉積於關節膜,並出現非膿性(非壞死性)免疫介導的多發性關節炎。

  預防:對亞急性細菌性心內膜炎的愈後應謹慎。殺菌性抗生素使用劑量應在最小抑菌濃度以上,至少使用4~6周(7天腸外給藥,隨後口服)。

  抗生素的選擇應儘量根據血液培養的結果。在等待結果期間或培養呈陰性的動物,則應聯合用藥,氨苄西林和慶大黴素合用,靜脈給藥至少5~7天(監控腎臟功能)。然後再連用阿莫西林和喹諾酮類藥物如恩氟殺星。口服3~5周。

  另外,對於心律不齊和充血性心衰也應給予合適的治療。

  1、病史通常是模糊不清,為非特異性的,相對於心臟疾病而言更像全身性感染或發炎。臨床症狀依賴於所涉及的器官,可能反映了改變的瓣膜功能。膿血癥和菌血症;血管栓塞疾病在關節、腎臟、肌肉、心肌、肺和中樞神經組織的區域性感染;影響關節和腎小球的繼發性免疫介導性疾病。

  2、該病的末期可能出現心雜音。心雜音可能是心縮音或心舒音,強度隨時問而改變。血管栓塞可引起心肌梗塞或心肌炎,並導致心律不齊。一些病例出現左心衰竭的症狀。

  3、除心肌症狀外,還包括嗜眠,厭食,失重,間歇熱,跛足(經常隨品種而改變),肌肉緊張,淤斑或淤血性出血,呼吸困難和癲癇發作。感染直接擴散到一個或多個關節可導致膿性多發性關節炎,或持久的抗原刺激引起免疫複合物沉積於關節膜,並出現非膿性(非壞死性)免疫介導的多發性關節炎。