本文主題:視乳頭水腫專題 -- 視乳頭水腫的原因 視乳頭水腫的治療方案

視乳頭水腫

 

  視乳頭水腫又稱淤血乳頭。是視神經乳頭無原發性炎症的被動性充血水腫。檢眼鏡下表現為視乳頭充血、隆起及邊緣模糊。視乳頭水腫並非一個真正獨立的疾病,而是由各種因素導致篩板兩側壓力平衡失調的一個共同體徵。常由顱內、眼內、眶內,以及某些全身性疾病引起。

  視乳頭水腫由顱內壓升高所致。視乳頭水腫幾乎總是雙側性,由腦瘤或腦膿腫,大腦外傷或出血,腦膜炎,蛛網膜粘連,海綿竇或硬腦膜栓塞,腦炎,佔位性腦部疾病,嚴重高血壓和肺氣腫引起。假性腦瘤也可引起視乳頭水腫,但其遠較其他原因引起者輕。因為視乳頭水腫是顱內壓升高的體徵,故需立即進一步的檢測或干預以尋找其原因。

  視乳頭水腫早期確定相當困難,必須在數日內反覆觀察其發展情況予以判斷,在乳頭水腫充血日趨明顯後,診斷並不困難,但應與視神經乳頭炎相鑑別。

  視力:前者早期正常,晚期可下降。後者急劇下降。

  眼底:前者乳頭充血水腫、隆起超過3D,周圍視網膜水腫、有出血視網膜靜脈怒張紆曲、靜脈搏動消失,晚期繼發性萎縮。後者乳頭充血水腫隆起低於3D,周圍視網膜水腫、有出血、滲出,靜脈怒張,晚期繼發性萎縮。

  視野:前者生理盲點擴大,向心性縮小。後者中心暗點或傍中心暗點。

  病程:前者乳頭水腫存在時間長,可達1-2年。後者乳頭水腫消失快,一般1月後消退。

  顱內壓:前者多有增高。後者不高。

  眼側:前者雙側多見。後者常為單側。

  由顱內壓增高引起的視乳頭水腫,最好是針對顱內壓增高的原因予以治療。高滲溶液等脫水劑(如甘露醇、山梨醇等靜脈滴注)對症處理也是必要的。在高顱壓短期內無法解決時,為了不致因視乳頭水腫持續過久而導致視神經萎縮,可作眶內段視神經硬鞘膜造瘻術。藉以降低篩板後視神經的組織壓,緩解視乳頭水腫,保護視功能。

  水腫初期,常有陣發性一過性視物蒙?主訴,但視力表視力可完全正常。俟後,隨著病情發展,一過性視物蒙?發作日益頻繁 ,甚至出現一過性黑蒙(此一情況多在快速站起、急驟轉動頭部時發生,因此,患者行動顯行緩慢謹慎),視力亦逐漸下降。視野檢查可見生理盲點擴大。如乳頭水腫長期不能緩解,視神經纖維進行性萎縮,視力障礙日趨嚴重,視野除生理盲點擴大外,還有向心性狹窄。

  雙眼視神經乳頭水腫絕大多數由顱內佔位病變或全身疾病引起的 顱內壓增高所致,已如前述。所以患者常有頭痛、噁心、嘔吐等相關症狀與體徵。單眼者多因眶內佔位病變,常伴有眼球突出。

  早期眼底改變,有乳頭充血、鼻側與上下側增界欠清、生理凹陷變淺等,但這些指徵均因個體差異和生理與病理間的重 疊性而只能作為懷疑依據,因此必須加強隨訪。在數天內反覆檢查,觀察其發展情況後才能確定。乳頭雖無隆起如有乳頭充血,乳頭周圍風有白色條紋,並有視網膜靜脈充盈,加壓於眼球不能見乳頭面視網膜中央靜脈博動(簡稱靜脈搏動)消失時,則診斷可以成立。

  水腫進一步發展,上述各種眼底改變越來越明顯。乳頭水腫充血 隆起逐漸增加,並向四周擴充套件,使境界更加模糊乃至完全消失。乳頭高出於視網膜平面一般越過3.0D,嚴重者可越過7.0D。視網膜靜脈怒張迂曲,動靜脈管徑之比自1∶2、1∶3、甚至超過1∶4。水腫的乳頭表面及其周圍,可見線狀或火焰狀出血斑,數量和大小不一。水腫程度與顱內壓高度不一定成正比,與顱內佔位病變位置的關係似乎更為密切。

  Galbraith等(1973)的手術方法是:於眼球內側作180°球結膜瓣,切斷內直肌,將眼球儘量向外側牽引以暴露視神經,在手術顯微鏡下操作,棉籤撥開鞘膜上的睫狀血管,用1mm小鉤鉤起鞘膜,剪開鞘膜,直達蛛網膜下腔,放出腦脊髓液,然後將鞘膜剪除成一3×5mm的孔隙,縫合並整復內直肌及球結膜。

  其他原因引起者(眶內高壓、低眼壓),在確定原因後,進行病因治療。

  水腫初期,常有陣發性一過性視物蒙?主訴,但視力表視力可完全正常。俟後,隨著病情發展,一過性視物蒙?發作日益頻繁 ,甚至出現一過性黑蒙(此一情況多在快速站起、急驟轉動頭部時發生,因此,患者行動顯行緩慢謹慎),視力亦逐漸下降。視野檢查可見生理盲點擴大。如乳頭水腫長期不能緩解,視神經纖維進行性萎縮,視力障礙日趨嚴重,視野除生理盲點擴大外,還有向心性狹窄。

  雙眼視神經乳頭水腫絕大多數由顱內佔位病變或全身疾病引起的 顱內壓增高所致,已如前述。所以患者常有頭痛、噁心、嘔吐等相關症狀與體徵。單眼者多因眶內佔位病變,常伴有眼球突出。

  早期眼底改變,有乳頭充血、鼻側與上下側增界欠清、生理凹陷變淺等,但這些指徵均因個體差異和生理與病理間的重 疊性而只能作為懷疑依據,因此必須加強隨訪。在數天內反覆檢查,觀察其發展情況後才能確定。乳頭雖無隆起如有乳頭充血,乳頭周圍風有白色條紋,並有視網膜靜脈充盈,加壓於眼球不能見乳頭面視網膜中央靜脈博動(簡稱靜脈搏動)消失時,則診斷可以成立。

  水腫進一步發展,上述各種眼底改變越來越明顯。乳頭水腫充血 隆起逐漸增加,並向四周擴充套件,使境界更加模糊乃至完全消失。乳頭高出於視網膜平面一般越過3.0D,嚴重者可越過7.0D。視網膜靜脈怒張迂曲,動靜脈管徑之比自1∶2、1∶3、甚至超過1∶4。水腫的乳頭表面及其周圍,可見線狀或火焰狀出血斑,數量和大小不一。水腫程度與顱內壓高度不一定成正比,與顱內佔位病變位置的關係似乎更為密切。