本文主題:胰腺內鈣化專題 -- 胰腺內鈣化的原因 胰腺內鈣化的治療方案

胰腺內鈣化

 

  胰腺鈣化是指胰腺內有點狀的高密度組織. 慢性胰腺炎係指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實質廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現為腹痛、腹瀉或脂肪瀉,消瘦及營養不良等胰腺功能不全的症候。CT胰腺內鈣化,證實有胰石。

  胰腺鈣化為胰腺組織炎性損傷的最後結局,較多見於酒精性或家族性胰腺炎.急性胰腺炎可於胰腺組織內形成廣泛的鈣化.複發性慢性胰腺炎鈣化可隨發作次數的增多而成為全胰鈣化.胰腺鈣化的發生機制尚未完全清楚,可能與高血鈣有關.

  慢性胰腺炎,我國以膽道疾病(結石、炎症、蛔蟲)為主要病因,西方國家與慢性酒精中毒有關。上述致病因素的長期存在,使胰腺炎症反覆發作而呈慢性經過,最終導致慢性胰腺炎。其次,腸道炎性病變、肝硬化、營養不良、噻唑類藥等也可誘發本病。尚有不少患者病因未明。

  胰島細胞破壞:糖尿病(diabetes mellitus)是由於胰島素缺乏或(和)胰島素的生物效應降低而引起的代謝障礙,為以持續的血糖升高和出現糖尿為主徵的常見病,發病率為1%~2%。日常所稱糖尿病乃指原發性糖尿病,按其病因、發病機制、病變、臨床表現及預後的不同可分為胰鳥素依賴型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)與非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型糖尿病)。

  胰島素依賴型糖尿病可以發生在任何年齡,但通常是發生在兒童或青少年,它佔所有糖尿病百分之五以下,但其對生活的影響卻遠比常見的非胰島素依賴型糖尿病要大。胰島素依賴型糖尿病的確切病因並不是非常清楚,比較確定的是體內的免疫系統出了問題,對抗自己身體的組織。身體免疫系統製造了某些物質對抗胰臟分泌胰島素的貝他細胞,這些細胞破壞後,就無法分泌胰島素了。

  胰腺纖維化:慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由於各種因素造成的胰腺組織和功能的持續性、永久性損害。胰腺出現不同程度的腺泡萎縮、胰管變形、纖維化及鈣化,並出現不同程度的胰腺外分泌和內分泌功能障礙,臨床上主要表現為腹痛、腹瀉或脂肪瀉,消瘦及營養不良等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我國較為少見,確診較難。

  慢性胰腺炎可以併發:

  一、假性囊腫 胰腺炎引起大腺管阻塞後,可致小腺管及腺泡腔擴張,胰液積聚,上皮細胞萎縮,形成假性囊腫,或由於腺管破壞,胰液分泌受阻,胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜、腹膜或腸繫膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實質內或胰腺表面,主要表現為腹痛、低熱上腹部包塊、少數有黃疸。B超檢查可診斷直徑2-3釐 米以上的囊腫。

  二、脾靜脈血栓形成 因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓、脾腫大等。血栓可延伸至門靜脈,引起靜脈曲張及消化道出血。

  三、胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液 以腹腔積液較多見,呈滲出性,澱粉酶濃度增高。此乃液體從假性囊腫或擴張的胰管漏入腹腔所致。

  四、消化性潰瘍 可高達10-15%,由於胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致。

  五、胰腺癌 極少數慢性胰腺炎可有癌變。  積極治療者可緩解症狀,但不易根治。晚期多死於併發症。如衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染等,少數可演變為胰腺癌。

  慢性胰腺炎應該做的檢查:

  血清澱粉酶及脂肪酶定量除急性發作期,一般不增高,糞便鏡檢可見脂肪滴及未消化的肌纖維,部分患者可有尿糖陽性,空腹血糖增高。  一、胰腺外分泌功能試驗:

  (一)胰泌素試驗 用胰泌素刺激胰腺後,觀察胰液分泌量,碳酸氫鈉和胰酶的含量。

  (二)Lundh試驗 此法費時,繁鎖,現漸少用。

  (三)胰功肽試驗 當胰腺外分泌功能減退,糜蛋白酶分泌不足時,可致尿PABA含量減少,約為正常量的60%。此方法簡便易行,近來多用此法。

  (四)血清膽囊收縮素-胰泌素正常值60pg/ml。   二、胰島功能檢查 空腹血糖升高,葡萄糖耐量試驗可呈糖尿病耐量曲線。尿糖可出現陽性。

  三、X線檢查 腹部平片有時在胰腺部位可顯示鈣化的斑點,上消化道造影可顯示“C”袢擴大,胃、十二指腸受壓徵象。

  四、影像檢查 是近年來診斷慢性胰腺炎的重要手段,B型超聲和CT檢查可見胰腺增大或縮小,部分病例可發現有鈣化灶,結石或囊腫等異常現象。

  1.積極防治相關疾病。膽系疾病是老年人的常見病、多發病,積極防治膽系疾病是預防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外,與本病發病有關的疾病,如甲狀旁腺功能亢進、高脂血症等也必須積極防治。

  2.積極、徹底地治療急性胰腺炎。老年人慢性胰腺炎患者中,有相當一部分有急性胰腺炎病史,推測本病的發病可能與急性胰腺炎未徹底治癒有關。故此,患有急性胰腺炎者必須積極治療,徹底治癒,以免留下後患

  3.不酗酒、少飲酒。長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒,酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發病原因之一,故從青年開始就應養成不酗酒或只是少量飲酒的良好習慣。如果患有慢性胰腺炎者,為防止病情發展,必須徹底戒酒。

  4.飲食有度。慎飲食,防止暴飲暴食,對預防本病非常重要。同時,老年人飲食宜清淡,少食辛辣肥甘、醇酒厚味,以防腸胃積熱引起本病。

  5.怡情節志、心情舒暢。老年人宜避免憂思鬱怒等不良的精神刺激,心情愉快,則氣機調暢,氣血流通,可防本病。

  慢性胰腺炎可以併發:

  一、假性囊腫 胰腺炎引起大腺管阻塞後,可致小腺管及腺泡腔擴張,胰液積聚,上皮細胞萎縮,形成假性囊腫,或由於腺管破壞,胰液分泌受阻,胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜、腹膜或腸繫膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實質內或胰腺表面,主要表現為腹痛、低熱上腹部包塊、少數有黃疸。B超檢查可診斷直徑2-3釐 米以上的囊腫。

  二、脾靜脈血栓形成 因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓、脾腫大等。血栓可延伸至門靜脈,引起靜脈曲張及消化道出血。

  三、胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液 以腹腔積液較多見,呈滲出性,澱粉酶濃度增高。此乃液體從假性囊腫或擴張的胰管漏入腹腔所致。

  四、消化性潰瘍 可高達10-15%,由於胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致。

  五、胰腺癌 極少數慢性胰腺炎可有癌變。  積極治療者可緩解症狀,但不易根治。晚期多死於併發症。如衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染等,少數可演變為胰腺癌。

  慢性胰腺炎應該做的檢查:

  血清澱粉酶及脂肪酶定量除急性發作期,一般不增高,糞便鏡檢可見脂肪滴及未消化的肌纖維,部分患者可有尿糖陽性,空腹血糖增高。  一、胰腺外分泌功能試驗:

  (一)胰泌素試驗 用胰泌素刺激胰腺後,觀察胰液分泌量,碳酸氫鈉和胰酶的含量。

  (二)Lundh試驗 此法費時,繁鎖,現漸少用。

  (三)胰功肽試驗 當胰腺外分泌功能減退,糜蛋白酶分泌不足時,可致尿PABA含量減少,約為正常量的60%。此方法簡便易行,近來多用此法。

  (四)血清膽囊收縮素-胰泌素正常值60pg/ml。   二、胰島功能檢查 空腹血糖升高,葡萄糖耐量試驗可呈糖尿病耐量曲線。尿糖可出現陽性。

  三、X線檢查 腹部平片有時在胰腺部位可顯示鈣化的斑點,上消化道造影可顯示“C”袢擴大,胃、十二指腸受壓徵象。

  四、影像檢查 是近年來診斷慢性胰腺炎的重要手段,B型超聲和CT檢查可見胰腺增大或縮小,部分病例可發現有鈣化灶,結石或囊腫等異常現象。