本文主題:排便頻率異常專題 -- 排便頻率異常的原因 排便頻率異常的治療方案

排便頻率異常

 

  排便頻率異常表現為腹瀉。正常人一般每日排便一次,個別人每日排便2~3次或每2~3日一次,糞便的性狀正常,每日排出糞便的平均重量為150~200g,含水分為60%~75%。腹瀉(diarrhea)是一種常見症狀,是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率,糞質稀薄,水分增加,每日排便量超過200g,或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等症狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇,病程在2~3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2~4周內的複發性腹瀉。

  (一)發病原因

  1.急性腹瀉的病因 腸道感染,包括食物中毒在內,是引起急性腹瀉最常見的病因,可分為:

  (1)細菌感染:

  ①細菌性痢疾:起病較急,常有畏寒、發熱、腹痛、腹瀉及裡急後重感,可伴噁心與嘔吐。腹瀉特徵為黏液膿血便,每天次數不等。顯微鏡下發現大便中含大量紅細胞、白細胞,大便培養可發現痢疾桿菌。

  ②沙門菌屬感染:多有不潔飲食史,常有腹脹、腹痛與腹瀉症狀。大便以稀便或水樣便為主,少有膿血,大便每天3~5次不等。大便培養可發現致病菌(沙門菌或傷寒桿菌等)。

  ③大腸埃希桿菌性腸炎:常有不潔飲食史。起病較急,可有畏冷、發熱及腹痛、腹瀉等症狀,可伴有嘔吐。腹瀉多以水樣便為主,也可有黏液和膿血。大便培養可發現致病菌。

  ④小腸彎曲菌感染:症狀一般較輕,表現為中上腹部疼痛伴有腹瀉,以稀便或水樣便為主要表現,抗生素治療效好。

  ⑤小腸、結腸耶爾森菌感染:臨床表現與彎曲菌感染大致相似,腹瀉等症狀常較輕。

  ⑥腸道金黃色葡萄球菌感染:起病較急,可有畏寒、發熱、腹痛與腹瀉等症狀。腹瀉以稀便為主,可伴有少量黏液膿血,大便培養可確立診斷。本病常在使用廣譜抗生素、激素或外科大手術後發生。大便培養可發現金黃色葡萄球菌。

  ⑦急性出血性壞死性小腸炎:現多認為與產氣莢膜桿菌或魏氏梭狀芽孢桿菌感染有關。起病較急,腹痛、腹瀉等症狀一般較重,腹痛較劇烈且可遍及全腹,可為持續性痛或陣發性加劇。早期腹瀉可為稀便或水樣便,每天10餘次不等,繼而可帶血,重者大便可呈血水樣,常伴有畏冷、發熱、噁心與嘔吐等症狀。本病以青少年多見。

  ⑧假膜性腸炎:系在長期大量使用抗生素治療後發生,也可發生於免疫功能低下的患者。多因腸道繼發難辨梭狀芽孢桿菌感染所致,該菌的毒素對腸黏膜有損傷作用。臨床特點為大便次數多,重者每天可達20次以上,糞便可有黏液膿血,甚至呈血水樣,有時可排出呈蛋花樣的假膜,常伴有發熱、心悸、脫水、電解質紊亂、低血壓等全身中毒症狀。大便作厭氧菌培養時可發現致病菌。甲硝唑、萬古黴素等治療有效。

  ⑨霍亂:系霍亂弧菌感染所致。臨床表現輕重不一,輕者症狀較輕,常為水樣瀉,每天數次不等,可伴有噁心、嘔吐、腹痛等症狀;重者大便次數更多,大便可呈米湯樣,患者常有發熱、脫水、低血壓等全身中毒表現。大便培養可找到致病菌。

  (2)原蟲與寄生蟲感染:

  ①阿米巴痢疾:起病一般較急,常有發熱、腹痛及腹瀉等症狀,腹瀉每天數次至10餘次,大便伴黏液膿血,有時大便呈暗紅或果醬樣,量較多,具惡臭。新鮮大便檢查如發現阿米巴滋養體即可確診。甲硝唑或替硝唑治療有效。

  ②急性血吸蟲病:一般發生在初次感染大量血吸蟲尾蚴者,常有畏寒、發熱、腹脹、咳嗽、腹痛與腹瀉等症狀,腹瀉並不嚴重,每天3~5次不等,可為稀便或帶有黏液。末梢血中嗜酸性細胞增高。如果患者是反覆多次感染,則常伴有肝脾腫大等表現。

  ③梨形鞭毛蟲感染:大便每天3~5次,多為稀水樣便或稀便,少有黏液。糞便中找到鞭毛蟲即可確診。甲硝唑治療效好。

  ④滴蟲感染:腸道滴蟲感染也可導致腹瀉,大便每天數次不等,以稀便為主,可帶黏液。

  (3)病毒感染:多見於腸道輪狀病毒感染、腸道腺病毒感染,臨床症狀一般較輕,可有腹痛、腹瀉等,腹瀉每天數次不等,以稀便或水樣便為主。

  (4)真菌感染:長期應用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期,患者腸道可發生真菌感染,引起腸黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍形成而導致腹瀉,表現為大便次數增多,輕者為稀軟便可伴黏液,每天數次不等,有時大便呈蛋清樣表現;重者大便可呈黏液膿血樣。糞便常規檢查詢到或培養髮現致病的真菌時可明確診斷。

  (5)食物中毒:

  ①進食了被金黃色葡萄球菌、沙門菌、嗜鹽桿菌或肉毒桿菌等汙染了的食物後,可出現發熱、腹痛、嘔吐、腹瀉及脫水的症狀,稱之為食物中毒。患者大便可呈稀便或水樣便,常伴有黏液,少數可有膿血。

  ②服用了毒蕈、河豚魚、較大的魚膽及其他有毒化學性毒物,如毒鼠藥、農藥等可發生腹瀉。腹瀉以稀便或水樣便為主,少有膿血,可伴有嘔吐、腹痛等症狀。上述各種毒物除腹瀉外,尚有其各自的特殊症狀。

  (6)變態反應:如食物過敏(牛奶、魚、蝦、海鮮產品等)可引起腹痛、腹瀉;過敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動增快而發生腹瀉。腹瀉特點常以稀水樣便為主,常伴有腹痛。

  (7)藥物:多種藥物可導致腹瀉,如紅黴素、氫氧化鎂、新黴素、林可黴素、硫酸鎂、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛爾(心得安)等,這些藥物導致腹瀉的機制不盡相同;某些化學物質如磷、砷、汞及酒精中毒等均可導致急性腹瀉。腹瀉常以稀便和水樣便為主,常無黏液膿血。

  2.慢性腹瀉的病因 引起慢性腹瀉的病因甚多,一般而言,可分為以下七方面。臨床上因慢性腹瀉較多見,故對有關疾病的特徵作簡要闡述,以資鑑別。

  (1)腸道感染:是引起慢性腹瀉最常見的病因。

  ①細菌感染:

  A.慢性細菌性痢疾:急性菌痢未徹底治癒可演變為慢性,亦可在慢性基礎上呈急性發作,表現為每天大便3~5次不等,可伴黏液、膿血,多有裡急後重感,少數患者有左下腹疼痛。慢性菌痢時大便培養陽性率較低,一般只有15%~30%,故應反覆多次培養始能發現致病菌。

  B.腸結核:多見於青少年和壯年,女性多於男性。本病的好發部位是迴腸末端或右半結腸,腹瀉是潰瘍型腸結核的主要症狀,常與便祕交替出現。腹瀉的特點是糞便呈糊狀或水樣,每天3~5次不等,重者可達10次以上,常伴有發熱、盜汗等結核中毒症狀。X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可明確診斷。

  ②原蟲和寄生蟲感染:

  A.慢性阿米巴痢疾(亦稱慢生阿米巴腸炎):大便每天3~5次,呈糊狀和稀水樣,可伴有黏液或血,典型的果醬樣大便在慢性者少見。病程可遷延數月、數年之久,病程中可反覆急性發作,反覆多次在新鮮糞便中常可發現阿米巴滋養體。

  B.慢性血吸蟲病:慢性血吸蟲病者可發生腹瀉,每天3~5次不等,多為稀便,可伴有黏液或膿血,患者常有血吸蟲病性肝纖維化表現。確診有賴於血清抗體測定及糞便或直腸黏膜活檢發現蟲卵。

  C.梨形鞭毛蟲或腸滴蟲感染:慢性者每天大便數次不等,常為稀便或水樣便,有時伴黏液。糞便中發現梨形鞭毛蟲或滴蟲時可確診。

  ③慢性真菌性腸炎:常發生在長期使用抗生素、激素之後,亦易發生於慢性消耗性疾病的晚期,表現為腹瀉,重者伴黏液或膿血,且可反覆發作。大便中發現真菌即可確診。

  (2)腸道非特異性炎症或非感染性炎症:

  ①慢性非特異性潰瘍性結腸炎:多認為是自體免疫性疾病,近年來國內有增多的趨勢,好發於中青年。病變主要侵犯直腸、乙狀結腸及降結腸,也可侵犯右半結腸,可分為輕、重及暴發3型。以輕型最多見。輕者每天大便3~4次,重者可達10餘次,糞便呈糊狀或稀便,常混有黏液膿血,重者僅排出黏液膿血而無糞質。常伴有腹痛、裡急後重等症狀,少數病例可有關節痛等腸外症狀。X線鋇劑灌腸及結腸鏡檢查對診斷甚有幫助。本病在症狀發作期,經過治療後一般可得到控制,使疾病處於緩解期,如未行維持治療則又可復發。

  ②Crohn病(克羅恩病):也屬自體免疫性疾病,我國遠較歐美少見,好發於青壯年。病變可侵犯全消化道,但多見於迴腸末端及其相鄰近的盲腸、升結腸,腹瀉的特點為每天大便3~6次不等,多為糊狀或稀便,少有黏液膿血;右下腹常有壓痛,有時右下腹可捫及包塊,少數病人可有關節炎等腸外表現。X線鋇劑灌腸及結腸鏡檢查有助於診斷。本病也有症狀發作與緩解的特點,疾病可遷延多年。

  ③慢性放射性腸炎:患宮頸癌或盆腔惡性腫瘤患者,接受放射治療後數週或數月內如發生腹瀉,應考慮放射性腸炎的可能。主要表現為黏液血便,常伴裡急後重,直腸區域性有疼痛感。結腸鏡檢查時可見病變黏膜(放射治療後損害的黏膜)有充血、糜爛或呈滲血樣表現。本病可持續多年而不愈。

  (3)吸收不良綜合徵:吸收不良綜合徵的分類十分複雜。吸收不良可因胃及小腸疾病而引起,也可因肝膽、胰腺疾病所致。

  ①原發性吸收不良:

  A.熱帶性脂肪瀉(tropic steatorrhea):也稱為熱帶口炎性腹瀉,發生在熱帶,病因尚不明,一般認為與蛋白質、葉酸及B族維生素缺乏有關。腹瀉的特點是糞便量多,具惡臭,約1/3的患者表現為脂肪瀉。

  B.非熱帶性脂肪瀉(nontropic steatorrhea):也稱為麥膠性腸病、原發性脂肪瀉或乳糜瀉。患者的腸黏膜內缺乏一種肽類分解酶,故不能分解有毒性作用的α麥膠蛋白,α麥膠蛋白對腸絨毛及腸上皮細胞有損害作用,最終導致吸收不良(大麥、小麥及燕麥中均含有α麥膠蛋白)。腹瀉的特點是脂肪瀉,糞便量多呈油脂狀,具惡臭,大便每天數次不等。

  ②繼發性吸收不良:

  A.胃切除術後:多見於全胃切除術及畢羅Ⅱ式手術後。由於食物很快進入小腸,使腸激酶、胰消化酶及膽汁分泌不足,或胰液膽汁與食物混合不充分,都可造成吸收不良而引起腹瀉。此外,如胃腸手術後,造成細菌過度生長(盲襻綜合徵)時,因細菌分解結合膽鹽而影響微膠粒的形成,可導致脂肪瀉。

  B.慢性肝膽疾病:如慢性肝炎、肝硬化及肝內外膽管梗阻等,可因膽鹽的缺乏,使脂肪不能乳化及轉運,故可導致脂肪瀉。

  C.小腸疾病:小腸切除過多(如小腸被切除全長的75%以上或僅剩餘120cm時,稱為短腸綜合徵),胃、結腸瘻或胃、迴腸瘻都可因小腸的吸收面積減少,或食物不經過小腸或空腸而經瘻管直達結腸,最終均可導致腹瀉。

  D.慢性胰腺疾病:如慢性胰腺炎、胰腺癌等,可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白質消化吸收障礙而引起腹瀉。

  E.小腸黏膜瀰漫性病變:如小腸惡性淋巴瘤、Whipple病等,均因小腸黏膜受損及淋巴管擴張或阻塞等因素而致脂肪瀉;硬皮病時,因胃腸黏膜及黏膜下層發生萎縮,最終可引起消化吸收障礙而導致腹瀉。

  (4)內分泌疾病:多種內分泌疾病都伴有腹瀉的症狀,患者有時可因腹瀉而首先就診於消化科,故必須加以鑑別。

  ①甲狀腺功能亢進症:10%~15%的甲亢患者出現腹瀉,但腹瀉一般不嚴重,每天數次,多為稀軟便或水樣便,無黏液膿血,少有腹痛,患者常有多汗、心悸、消瘦、甲狀腺腫大和突眼等表現。

  ②糖尿病:發生腹瀉的原因與胰腺外分泌功能障礙及腸運動功能異常有關,腹瀉可為軟便或水樣便,亦可為脂肪瀉,常無黏液膿血,每天數次不等。少數患者可表現為頑固性腹瀉。

  ③甲狀旁腺功能減退症與甲狀腺髓樣瘤:前者可因低血鈣引起神經-肌肉應激性增高而發性腹瀉,但腹瀉一般不嚴重,每天2~3次不等。後者是因瘤釋放降鈣素而導致腹瀉。

  ④腎上腺皮質功能減退症:腎上腺皮質功能低下時,可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌減少,同時常伴有小腸吸收功能障礙,故可發生腹瀉,常為糊狀便,次數不很多。

  ⑤胰性霍亂綜合徵(亦稱Verner-Morrison綜合徵、WDHA綜合徵、水瀉-低鉀-無胃酸綜合徵或血管活性腸肽瘤,即Vipoma):本病少見,國內有散在病例報告,本病系腫瘤細胞異常分泌血管活性腸肽(VIP)所致。有人認為成人患者的VIP多來自胰島細胞瘤,而兒童患者的VIP多來自神經節神經瘤或神經節神經母細胞瘤。本病臨床特徵為水樣瀉,低鉀與真性無胃酸(國內報道病例有胃酸分泌正常者)。確診需依靠VIP測定、B超、CT或MRI檢查發現腫瘤。

  ⑥胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合徵、卓-艾氏綜合徵):系因胰島非β性細胞瘤分泌大量胃泌素所致,大量胃泌素刺激壁細胞分泌大量胃酸,腹瀉與大量胃酸及胃液分泌有關。本病常伴有胃、十二指腸多發性潰瘍形成,確診需依靠胃液分析、胃泌素水平測定及B超、CT或MRI檢查發現腫瘤(腫瘤多數位於胰腺組織內,少數位於腹腔內其他部位)。

  (5)腫瘤性疾病:有以下良性或惡性腫瘤。

  ①胃腸道惡性淋巴瘤:胃腸道淋巴瘤最易侵犯的部位是迴腸,結腸受累較少。除發生腹瀉外,常伴有腹痛或腹部包塊,少數患者可以血便為主要表現。

  ②類癌綜合徵:腹瀉與類癌細胞分泌的5-羥色胺、緩激肽與血清素等大量血管活性物質有關。類癌發生部位以闌尾最常見,腸道其他部位也可發生,除腹瀉外,患者常有面頸部或上半身皮膚陣發性發紅現象(亦稱“陣紅”),少數還伴有支氣管哮喘症狀。

  ③結腸癌:中、晚期直腸或乙狀結腸癌可有黏液膿血便,且伴左下腹疼痛及裡急後重。腹瀉是右側結腸癌的重要症狀,常表現為稀便或糊狀便,無明顯黏液膿血(但顯微鏡下常有紅細胞、膿細胞)。患者通常伴有腹痛、消瘦及貧血症狀。左半結腸癌以便祕或慢性腸便阻為主要表現,但如合併有感染或癌破潰時,可表現為膿血便。

  ④腸道腺瘤性息肉或息肉病:可因息肉表面出血、糜爛或潰瘍形成而導致分泌性腹瀉。除腹瀉外,血便亦是腸息肉的重要症狀之一。

  (6)胃腸道功能障礙性疾病:即腸易激綜合徵(irritable bowel syndrome,簡稱IBS)。IBS是由腹部不適或腹痛伴排便異常組成的一組腸功能障礙性綜合徵,患者腸道無任何器質性病變或異常生化指標。既往所稱的黏液性結腸炎、易激惹結腸或過敏性結腸炎現都統稱為IBS,本病的發生常與精神緊張、情緒激動有較重要的關係,即精神心理因素對發病有重要影響。此外,應激和(或)腸道感染(如痢疾、腸炎等)常是IBS發病的重要誘因。近年來對IBS的發病有了較深入的研究,認為IBS具有內臟感覺異常、結腸對刺激的敏感性增高從而引起排便的異常(腹瀉或便祕或腹瀉便祕交替)。2000年,國際上頒佈了IBS最新的診斷標準即羅馬Ⅱ標準,其要點為:

  ①診斷:本病首先需要排除組織結構或生化異常對於症狀的解釋。

  ②1年內至少要累計3個月,有反覆發作的腹痛或腹部不適並伴有下列3條排便異常中的2項指標。

  A.便後腹痛緩解或減輕。

  B.排便頻率異常(即>3次/d或

  排便時間過長:在生活中,很多人都喜歡邊上廁所邊看書,一蹲就是半個小時。專家認為,這種習慣很不好。一般排便時間在5~10分鐘是比較正常的,邊上廁所邊看書,排便時間過長,精力分散,容易引起肛腸疾病如痔瘡、便祕等。排便時間過長,精力分散,容易引起肛腸疾病如痔瘡、便祕等。

  排便不盡感:不少人有過排便排不淨的感覺,而且大便不成形,排便不暢快感覺不舒服。其實排便不盡感大多是由慢性腸炎引起的。慢性腸炎可由急性腸炎遷延或反覆發作而來,病程多在2個月以上。長期過度疲勞、情緒激動、過度精神緊張,加以營養不良,都可成為慢性腸炎的誘因。也可繼發於咀嚼障礙、胃酸缺乏、胃大部切除術後、腸道寄生蟲病等疾患。根據臨床腹瀉量、次數增多,糞便稀薄,甚至水樣便,伴有腸鳴,但無裡急後重,營養障礙,結合有反覆發作史或有慢性腸炎的病因存在,診斷一般不難。

  排便障礙:主要是指由於盆底肌協調障礙或大便困難引起的排出糞便的障礙,這一類又可以稱為出口梗阻型便祕,常由於盆底肌、肛門括約肌在排便時的活動不能協調,或感覺異常所致。肛門指診是一個基本而簡單的檢查,它可以除外痔瘡、肛門狹窄、便血等器質性疾病。通過檢查患者模擬排便和縮緊肛門的動作,對其肛門直腸肌肉的力量及協調與否有一個評估。肛門直腸測壓是一個最常用的檢查來測定肛門內、外括約肌的功能,同時還可測定直腸壁的感覺功能和順應性等。包括:(1)肛門括約肌的靜息壓、最大收縮壓、收縮時限,(2)肛門括約肌長度,(3)肛門直腸抑制反射,(4)模擬排便時壓力變化,(5)直腸感覺功能,(6)直腸順應性等。

  臨床表現

  1.胃腸道症狀 便意頻繁,每次糞量不多並有裡急後重感者,病變多在直腸或乙狀結腸;小腸病變則無裡急後重感。腹痛在下腹或左下腹,排便後腹痛可減輕者,往往為乙狀結腸或直腸病變。小腸病變腹瀉,疼痛多在臍周,排便後疼痛多不緩解。分泌性腹瀉往往無腹痛症狀。

  2.腹瀉次數及糞便性狀 急性腹瀉每天排便可達10次以上,糞便多稀薄,如為細菌感染(細菌性痢疾)常帶血及膿液。如為糖稀或果醬樣糞便,提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水樣便常見於食物中毒。出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便,帶有腥臭的氣味。

  3.伴隨症狀

  (1)伴發熱者可見於急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結腸炎急性發作期、敗血症、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

  (2)伴明顯消瘦者可見於胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合徵。

  (3)伴皮疹或皮下出血者見於敗血症、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等。

  (4)伴關節痛或腫脹者見於克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、紅斑性狼瘡、腸結核、Whipple病等。

  (5)伴腹部包塊者見於胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病及血吸蟲肉芽腫。

  (6)伴重度失水者常見分泌性腹瀉如霍亂及細菌性食物中毒,也可見於尿毒症等。

  診斷

  多數急性或慢性腹瀉患者只需根據病史、體徵及必要的實驗室檢查,如糞便常規及培養等即可明確診斷。當一般常規檢查後仍不能作出診斷時,應考慮作進一步檢查,但由於可供檢查的專案甚多,故必須結合每例患者腹瀉的特點而作出選擇。例如,當判斷患者腹瀉系小腸疾病所致的可能性大時,應選擇對小腸疾病診斷有幫助的檢查;如考慮腹瀉是大腸疾病所致,則應選擇對大腸疾病診斷有幫助的檢查。

  1.病史與臨床表現 詳細瞭解病史及臨床表現對急性或慢性腹瀉的診斷都有重要幫助,可初步估計引起腹瀉的原因或推測病變的部位。腹痛部位或捫及包塊的部位常提示是病變所在的部位,例如右下腹疼痛、壓痛或可捫及包塊時應考慮有腸結核、克羅恩病、阿米巴肉芽腫或右側結腸癌的可能。

  2.直腸指檢 直腸指檢對直腸的病變,如直腸癌、潰瘍性直腸炎、直腸息肉等病變的診斷極有價值。對大便伴有黏液、膿血者,直腸指檢應列為首選的常規檢查。

  (1)2歲以內的嬰幼兒要特別注意衛生條件,提倡母乳餵養、科學護理,做好奶瓶與餐具消毒;

  (2)養成良好的衛生習慣,看護人和小兒飯前便後要用香皂徹底洗淨雙手

  (3)保證飲用潔淨水;

  (4)不吃變質食物,生吃的瓜果要洗淨;

  (5)避免孩子間的接觸傳染等。

  臨床表現

  1.胃腸道症狀 便意頻繁,每次糞量不多並有裡急後重感者,病變多在直腸或乙狀結腸;小腸病變則無裡急後重感。腹痛在下腹或左下腹,排便後腹痛可減輕者,往往為乙狀結腸或直腸病變。小腸病變腹瀉,疼痛多在臍周,排便後疼痛多不緩解。分泌性腹瀉往往無腹痛症狀。

  2.腹瀉次數及糞便性狀 急性腹瀉每天排便可達10次以上,糞便多稀薄,如為細菌感染(細菌性痢疾)常帶血及膿液。如為糖稀或果醬樣糞便,提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水樣便常見於食物中毒。出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便,帶有腥臭的氣味。

  3.伴隨症狀

  (1)伴發熱者可見於急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結腸炎急性發作期、敗血症、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

  (2)伴明顯消瘦者可見於胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合徵。

  (3)伴皮疹或皮下出血者見於敗血症、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等。

  (4)伴關節痛或腫脹者見於克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、紅斑性狼瘡、腸結核、Whipple病等。

  (5)伴腹部包塊者見於胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病及血吸蟲肉芽腫。

  (6)伴重度失水者常見分泌性腹瀉如霍亂及細菌性食物中毒,也可見於尿毒症等。

  診斷

  多數急性或慢性腹瀉患者只需根據病史、體徵及必要的實驗室檢查,如糞便常規及培養等即可明確診斷。當一般常規檢查後仍不能作出診斷時,應考慮作進一步檢查,但由於可供檢查的專案甚多,故必須結合每例患者腹瀉的特點而作出選擇。例如,當判斷患者腹瀉系小腸疾病所致的可能性大時,應選擇對小腸疾病診斷有幫助的檢查;如考慮腹瀉是大腸疾病所致,則應選擇對大腸疾病診斷有幫助的檢查。

  1.病史與臨床表現 詳細瞭解病史及臨床表現對急性或慢性腹瀉的診斷都有重要幫助,可初步估計引起腹瀉的原因或推測病變的部位。腹痛部位或捫及包塊的部位常提示是病變所在的部位,例如右下腹疼痛、壓痛或可捫及包塊時應考慮有腸結核、克羅恩病、阿米巴肉芽腫或右側結腸癌的可能。

  2.直腸指檢 直腸指檢對直腸的病變,如直腸癌、潰瘍性直腸炎、直腸息肉等病變的診斷極有價值。對大便伴有黏液、膿血者,直腸指檢應列為首選的常規檢查。

慢性細菌性痢疾 習慣性便祕 硬皮病 含亞硝酸鹽類植物性食物中毒 沙門氏菌屬食物中毒 十二指腸結核 脫水 水腫 麥膠性腸病 吸收不良綜合徵 小兒便祕 腺病毒性腸炎 十二指腸炎 盲襻綜合徵 葡萄球菌感染 副溶血性弧菌食物中毒 葡萄球菌性食物中毒 熱帶口炎性腹瀉 缺血性結腸炎 諾瓦克病毒性胃腸炎 星形病毒胃腸炎 腺病毒感染 非01霍亂弧菌腸炎 旅行者腹瀉 放射性腸炎 真菌性腸炎 大腸埃希桿菌性胃腸炎 類癌 門靜脈高壓 慢性胰腺炎 小兒乳糜瀉 假膜性腸炎 結腸瘻 急性出血性壞死性小腸炎 霍亂 潰瘍性結腸炎性關節炎 胃泌素瘤 神經型食物中毒 大腸息肉 變形桿菌食物中毒 埃及血吸蟲病 胃腸型食物中毒 阿米巴痢疾 阿米巴結腸炎 血吸蟲病 短腸綜合徵 酒精中毒 腹痛 嗅神經母細胞瘤 萎縮性胃炎 傷寒 肝炎 哮喘 腹脹 乳糜瀉 腸結核 甲狀旁腺功能減退症 慢性腹瀉 慢性肝炎 縮窄性心包炎 胰腺癌 胃淋巴瘤 肝纖維化 結腸癌 葡萄球菌食物中毒 結腸息肉和息肉病 小兒細菌性痢疾 彎曲菌感染 直腸內套疊 真菌性食物中毒 嬰幼兒腹瀉 小兒食物中毒 腫瘤性息肉 小腸結腸炎耶爾森菌腸炎 Whipple病 嵌杯樣病毒胃腸炎 新生兒流行性腹瀉 小兒腹瀉病 彎曲菌腸炎 胎糞性便祕 熱帶性口炎性腹瀉 蠟樣芽孢桿菌食物中毒 細菌性痢疾 惡性淋巴瘤 小兒中毒型痢疾 胰腺囊性纖維性變 腸易激綜合徵 腎上腺皮質功能減退症 克羅恩病 潰瘍性結腸炎 低血壓 腹瀉 過敏性紫癜 尿毒症 便祕 宮頸癌 甲亢 貧血 胃癌 肝硬化 糖尿病 小兒遷延與慢性腹瀉 慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸迴腸炎 老年人缺血性結腸炎 老年人假膜性小腸結腸炎