本文主題:發作時精神障礙專題 -- 發作時精神障礙的原因 發作時精神障礙的治療方案

發作時精神障礙

  發作間精神障礙(interictaldisorder):這類精神障礙是指一組無意識障礙,但其精神症狀的病期具有遷延性,可持續數月至數年之久。包括慢性精神病狀態樣精神病、神經症樣症狀、人格改變、智慧缺陷及性功能障礙等。發作間期精神病發生於兩次發作之間,並且與發作本身並不直接相關。與發作時及發作後的精神障礙比較相對少見,在非選擇的病例中約佔10%~30%。然而,就嚴重程度與持續時間而言,臨床上要比發作時及發作後的精神障礙更明顯,後者通常是短暫,且往往是自限性的。是屬於癲癇性精神障礙的臨床分類。

  1.由於急性腦部功能性障礙,例如高熱、代謝失調等,或結構性病變,如中樞神經系統感染、腦血管疾患、頭部外傷或腦腫瘤等所引起的反應性癲癇發作(reactive epileptic seizure)。其預後則依引起癲癇發作的原因而異,可能一生中就只有這一次,但也可能在急性期過後,又反覆發生癲癇發作而成癲癇,是為症狀性癲癇(symptomatic epilepsy)。

  2.由於過去曾經有各種型別的腦傷,或先天具有腦傷或畸形,雖然當時並未發生癲癇發作,但後來卻發生癲癇發作,且根據臨床檢查結果可以推測此癲癇發作與過去的腦傷具有高度的相關性。其發作可能也只有1次,但較常見的則會反覆發生而成癲癇,也是症狀性癲癇(symptomatic epilepsy)。

  3.過去未曾有任何腦損傷,且根據臨床資料,推測首次癲癇發作可能是與遺傳因素較具相關性的原發性癲癇(idiopathic epilepsy),其發作可能也是隻有1次,但較常見的則會反覆發作而成癲癇。

  4.過去雖未曾有任何腦損傷的病史,但根據臨床資料,則懷疑還是可能有其隱藏的腦損傷或腦功能障礙而引起癲癇發作,稱為隱源性癲癇(cryptogenic epilepsy)。

  5.癲癇發作只發生於直接受到外來或由於內在的刺激時,前者例如間歇性光刺激、聲音刺激等,後者如計算、思考等,若能避免相關的誘因或接受去敏感治療,則較少再發,稱為反射性癲癇(reflex epilepsy)。
  1、發作前精神障礙。表現為先兆或前驅症狀。先兆是一種部分發作,在癲癇發作前出現,通常只有數秒,很少超過一分鐘。不同部位的發作會有不同的表現,但同一患者每次發作前的先兆往往相同。前驅症狀發生在癲癇發作前數小時至數天,尤以兒童較多見。表現為易激惹、緊張、失眠、坐立不安,甚至極度抑鬱,症狀通常隨著癲癇發作而終止。

  2、發作時精神障礙。

  (1)自動症狀:是指發作時或發作剛結束時出現的意識渾濁狀態,此時患者仍可維持一定的姿勢和肌張力,在無意識中完成簡單或複雜的動作和行為。自動症主要與顳葉自發性電活動有關,有時額葉、扣帶回皮質等處放電也可產生自動症。80%患者的自動症為時少於5分鐘,少數可長達1小時。自動症發作前常有先兆,如頭暈、流涎、咀嚼動作、軀體感覺異常和陌生感等。發作時突然變得目瞪口呆、意識模糊、無意識地重複動作如咀嚼、咂嘴等,偶可完成較複雜的技術性工作。事後患者對這段時間發生的事情完全遺忘。

  (2)神遊症:比自動症少見,歷時可達數小時、暑天甚至數週。意識障礙程度較輕,異常行為較為複雜,對周圍環境有一定感知能力,亦能做出相應的反應。表現為無目的地外出漫遊,病人可出遠門,亦能從事協調的活動,如購物、簡單交談。發作後遺忘或困難。

  (3)朦朧狀態:發作突然,通常持續1至數小時,有時可長至1周以上。患者表現為意識障礙。伴有情感和感知覺障礙,如恐怖、憤怒等也可表現情感淡漠,思維及動作遲緩等。

  3、發作後精神障礙。患者發作可出現自動症、朦朧狀態,或產生短暫的偏執、幻覺等症狀,通常持續數分鐘至數小時不等。
  1.應對措施 首先,要及時發現,儘快阻止,不要等到造成傷害之後再採取措施。為了避免衝突升級,在勸架時應表面上“偏向”容易出現攻擊行為的一方,不要當著兩個病人的面講誰是誰非,待雙方情緒穩定下來之後,應單獨耐心詢問病人,從心理上解決問題。

  2.詢問病史、瞭解病情 應耐心詢問是否有過攻擊行為,尤其對有嚴重攻擊行為的病人,應作為重點。不少攻擊行為並沒有明顯的原因,越是沒有原因的攻擊行為越是應該引起重視。與功能性精神病相比,癲癇伴發精神障礙的病人所出現的幻覺、錯覺、妄想等症狀,更容易導致攻擊行為發生。應加強觀察病情變化,認真瞭解病人心理狀態。對攻擊行為嚴重的患者,可將患者及時送入醫院,或暫時由專人看管,約束起來,避免發生攻擊行為。

  3.及時處理患者的爭吵 許多嚴重的攻擊行為僅僅起因於小小的爭吵,及時處理是預防攻擊行為的重要環節。要鼓勵患者講出自己的不滿,以免因不滿而引發為衝動行為。

  4.建立良好的關係 由於患者在患病期間喪失了自知力,常常不理解周圍人的關心,與患者接觸交談要講究語言藝術,設法滿足其合理要求,與其建立良好的關係。

  5.加強管理 盡力創造舒心的環境,讓患者進行文娛活動,在歡樂的氣氛中,建立起團結、信任、和睦的關係。定期講解疾病康復知識,使其能主動地配合治療。在患者活動區內要注意加強對危險物品的保管。
  其精神症狀的病期具有遷延性,可持續數月至數年之久。包括慢性精神病狀態樣精神病、神經症樣症狀、人格改變、智慧缺陷及性功能障礙等。發作間期精神病發生於兩次發作之間,並且與發作本身並不直接相關。