本文主題:心肌壞死廣泛專題 -- 心肌壞死廣泛的原因 心肌壞死廣泛的治療方案

心肌壞死廣泛

 

  心肌壞死應為醫學上的心肌梗死,是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應部分的心肌因嚴重永續性缺血而發生區域性壞死.心肌梗死是指由缺血時間過長導致的心肌細胞死亡,是心肌灌注供給與需求失衡的結果,心肌缺血在臨床中常可通過患者的病史、心電圖和心肌酶學的改變而發現

  冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應部分的心肌因嚴重永續性缺血.冠狀動脈粥樣硬化不穩定粥樣斑塊破裂和糜爛,繼而出血和管腔內血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞,而側支迴圈未充分建立,冠脈相應供血部位心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上,即可發生心肌梗死。這是心肌梗死發生最常見的原因,大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起[2]。
  促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有:
  ① 晨起6時至12時交感神經活動增加,機體應激反應性增強,心肌收縮力、心率、血壓增高,冠狀動脈張力增高等;
  ② 在飽餐特別是進食多量脂肪後,血脂增高,血液粘稠度增高;
  ③ 重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時,至左心室負荷明顯加重;
  ④ 休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常,致心排血量驟降,冠狀動脈灌流量銳減。
  2、 非冠狀動脈粥樣硬化
  偶為冠狀動脈栓塞、炎症、先天畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致。

   心肌缺氧:心臟因供血不足導致心肌缺氧。主要表現為:心悸、心區不適、有時心區抽痛或呈放謝絞痛;氣短、運動、飽食或激動更加嚴重,周身無力;嚴重時可短時休克。

  心肌膿腫: 心肌浮腫是擴張性心肌病主要的臨床症狀之一.

  心肌灰白而鬆弛是心肌損害的一種,可能與病毒感染後發生的免疫性心肌損害有關,一般見於擴張型心肌病的超聲檢查。可作為與其他心肌病的鑑別診斷。

  心肌頓抑(myocardial stunning)又稱缺血後心肌功能障礙,是指心肌短暫缺血尚未造成心肌壞死,但再灌注恢復正常的血流後其機械功能障礙卻需數小時、數天或數週才能完全恢復的現象。

  心肌肥厚:這是一種產生較緩慢但較有效的代償功能,主要發生在長期壓力負荷過重的情況下,心肌總量增加,收縮力加強,使心臟得以維持正常的血迴圈,同時有相當的儲備力。但這種代償功能也有其不利之處,主要因為肥大的心肌需氧增加,而冠狀動脈的供血量往往不能予以滿足,造成心肌缺血,這將最後導致心肌收縮力的減退。肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特徵。表現為心室肌肥厚,典型者在左心室,以室間隔為甚,偶爾可呈同心性肥厚。

  1.疼痛 為最早出現和最突出的症狀,部位為心前區,胸骨後,左肩背,甚至牙齒,上腹部,劍突下等,程度劇烈,持續數小時或者數天,多無誘因,休息和含服硝酸甘油多不能緩解.患者有恐懼,瀕死感.

  2.心律失常 多發生於起病1-2周內,24小時內最多見,以室性心律失常最多見.

  3.低血壓和休克 疼痛時可有血壓下降,若有煩躁不安,面色蒼白,皮膚溼冷,脈細而快,大汗淋漓,尿量減少,神志遲鈍,甚至昏厥者,則為心源性休克.

  4.心衰

  5. 胃腸道症狀 疼痛劇烈時,常伴有噁心,嘔吐,上腹脹痛和腸脹氣.

  6.其他症狀 可有發熱,汗出,頭暈,乏力等表現.

  1.對患者及其家屬進行衛生宣傳教育,使患者和家屬對本病有所認識,瞭解各種防治措施的意義,使之減少對疾病的顧慮,在防治中能積極予以配合。

  2.安排合理膳食,以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,體重超重者要限制總熱量。經膳食調整3個月後,血脂水平仍明顯異常者,可針對血脂異常特點,選用血脂調節劑。

  3.吸菸者應力勸戒除。吸菸不光是動脈硬化的危險因素,也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險因素。心肌梗死後恢復的患者,繼續吸菸者再梗死發生率大約為不吸菸或吸菸已戒除者的2倍。挪威多中心研究,在心肌梗死後17個月中,戒菸者較繼續吸菸者再梗死減少45%,在3年後,戒菸者較吸菸者心臟原因死亡及再梗死明顯降低。被動吸菸與吸菸者有相同危險,故應力勸患者的親屬戒菸,患者恢復工作後最好應在無煙環境中工作。吸菸可能誘發冠狀動脈痙攣,血小板聚集,減低冠狀動脈及側支迴圈的儲備能力。伴有高膽固醇血癥者,吸菸程度與冠狀動脈粥樣硬化病變呈高度相關,吸菸可使冠狀動脈病變加重,這些可能都地易誘發再梗死的原因。

  4.適當的體力活動和鍛鍊。可採取步行、體操、太極拳、氣功等鍛鍊方法以增強體質。

  5.合併高血壓或糖尿病者,應予以適當的控制。

  6.抗血小板治療。血小板不公在動脈粥樣硬化形成的過程中,而且在冠狀動脈痙攣、血栓形成或心肌微迴圈中聚集等所導致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價易得的抗血小板製劑,副作用低,便於長期應用。

  7.應用β-受體阻滯劑。大量的臨床試驗結果證明β-受體阻滯劑能降低心肌梗死後再梗死的發生率、猝死發一率、心臟死亡率和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、氨醯心安、美多心安等。

  8.急性心肌梗死恢復後,應在醫生的指導下堅持服藥,門診隨訪,觀察病情,調整用藥。如又再現心絞痛時,應及時去醫院診治,以防止再梗。

  1.疼痛 為最早出現和最突出的症狀,部位為心前區,胸骨後,左肩背,甚至牙齒,上腹部,劍突下等,程度劇烈,持續數小時或者數天,多無誘因,休息和含服硝酸甘油多不能緩解.患者有恐懼,瀕死感.

  2.心律失常 多發生於起病1-2周內,24小時內最多見,以室性心律失常最多見.

  3.低血壓和休克 疼痛時可有血壓下降,若有煩躁不安,面色蒼白,皮膚溼冷,脈細而快,大汗淋漓,尿量減少,神志遲鈍,甚至昏厥者,則為心源性休克.

  4.心衰

  5. 胃腸道症狀 疼痛劇烈時,常伴有噁心,嘔吐,上腹脹痛和腸脹氣.

  6.其他症狀 可有發熱,汗出,頭暈,乏力等表現.