本文主題:脛前指壓性水腫專題 -- 脛前指壓性水腫的原因 脛前指壓性水腫的治療方案

脛前指壓性水腫

 

  脛前指壓性水腫是原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全的臨床表現之一,原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全(primary deep venous insufficiency)是由Kistner(1980)首先提出的靜脈病變新範疇,主要是因深靜脈中瓣膜的遊離緣伸長、鬆弛、下垂,以致在重力作用下血液倒流時,不能使兩個相對的瓣葉在管腔正中緊密對合,從而引起深靜脈倒流性病變,造成下肢靜脈系統淤血和高壓,而導致一系列臨床症狀和體徵.

  靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力升高,是引起淺靜脈曲張的主要原因。靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷,是全身支援組織薄弱的一種表現,與遺傳因素有關。血柱的重力,以及任何加強重力作用的後天性因素,如長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便祕等,都可使瓣膜承受過度的壓力,逐漸鬆弛,瓣膜正常關閉功能受到破壞。當迴圈血量經常超過迴流的負荷,亦可造成壓力升高,靜脈擴張。以致瓣葉遊離緣在關閉時不能合攏,從而形成相對性關閉不全。當隱股靜脈連線處的大隱靜脈瓣膜遭到破壞而關閉不全後,就可影響遠側和交通靜脈的瓣膜.甚至通過屬支而影響小隱靜脈。靜脈瓣膜和靜脈壁離心愈遠,強度也愈差,但靜脈壓力卻是離心愈遠而愈高。因此,下肢靜脈曲張遠期進展要經比開始階段迅速,而曲張的靜脈在小腿部遠比大腿部明顯。

  脛前和足部堅硬的非凹陷性水腫斑塊:脛前和足部堅硬的非凹陷性水腫斑塊是脛前粘液性水腫的瀰漫型:指脛前和足部見瀰漫堅硬的非凹陷性水腫斑塊

  脛前黑斑:脛前黑斑是糖尿病的併發症之一, 皮膚搔癢,容易長癤子,還有一種叫做脛前黑斑的表徵。腿上一碰黑一塊。很快消不掉,還沒消掉,又一塊,又是黑的。腿前面都是黑的。糖尿病人很多人都有這樣的表現。

  臨床表現:   出現與單純性淺靜脈曲張類似的症狀和體徵,但是遠較大隱靜脈曲張明顯和嚴重.   1.淺靜脈曲張 這是最早出現的病理改變.多發生沿大隱靜脈和(或)小隱靜脈解剖分佈位置的淺靜脈擴張、伸長 ,而行程蜿蜒迂曲,部分可出現球狀擴張.曲張靜脈可因血流緩慢而合併感染 導致血栓性淺靜脈炎   2.腫脹、脹痛 這是深靜脈功能不全靜脈高壓的特徵性表現 . 下肢出現明顯的乏力、酸脹、不適或脹痛,有時可有小腿肌肉抽搐.小腿均勻性腫脹,脛前可有指壓性水腫 . 症狀 在 午後、行走時加重晨起、休息、抬高患肢可緩解.夏天高溫季節症狀發作更為頻繁 .   3.皮膚營養性改變 皮膚營養性改變包括皮膚萎縮脫屑瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結溼疹和潰瘍形成.如果合併踝部交通靜脈功能不全 ,則可加速這些變化的出現.高度擴張的淺靜脈易因輕度外傷或自行穿破而併發出血,且難以自行停止 .   併發症:   目前沒有相關內容描述.   診斷:   原發性深靜脈瓣膜功能不全的臨床表現缺乏典型性,診斷時必須根據下肢血流動力學改變的嚴重程度及病變範圍加以考慮.   下肢靜脈病變分為血液倒流和迴流障礙2大類前者以原發性深靜脈瓣膜功能不全和單純性大隱靜脈曲張最為常見,其次為先天性下肢深靜脈無瓣症,以及全肢型下肢深靜脈血栓形成後遺症完全再通型;後者以各種型別的下肢深靜脈血栓形成後遺症為主,其次是一些先天性深靜脈病變 , 如深靜脈缺如、KTS以及髂靜脈壓迫綜合徵和下腔靜脈阻塞綜合徵等.這些病變 的 病因各不相同,但是它們的病理生理改變都表現為程度 ,雖然它們臨床表現的嚴重性有差別但症狀和體徵基本相似.檢查的目的首先要區分出屬倒流還 是迴流障礙性病變 然後再進一步找出病因,確定診斷,以便為選用合適的治療提供可靠的依據 .

  1、非手術治療:凡診為該病的患者,應適當運動,避免久站、久坐,穿醫用彈力襪,促進靜脈迴流,降低下肢靜脈壓力。非手術治療可延緩病情進展及預防併發症的發生,並是手術治療的有效補充。

       2、手術治療:對診斷明確,反流程度在Ⅱ級以上者,結合臨床表現的嚴重程度,可考慮施行深靜脈瓣膜重建術。主要方法有:
 (1)直視下股淺靜脈瓣膜修復術;
 (2)股靜脈瓣膜環形縮窄術;
 (3)帶瓣膜靜脈段移植術;
 (4)半腱肌-股二頭肌腱襻膕靜脈瓣膜代替術等。等下肢深靜脈瓣膜功能不全同時伴有淺靜脈曲張者,需要同時做大隱靜脈高位結紮、曲張靜脈剝脫,已有足靴區色素沉著或潰瘍者,尚需做筋膜下交通靜脈結紮術。手術治療風險及併發症發生率較高,應嚴格掌握手術適應證,目前該病的手術治療在臨床上已較少應用。

  臨床表現:   出現與單純性淺靜脈曲張類似的症狀和體徵,但是遠較大隱靜脈曲張明顯和嚴重.   1.淺靜脈曲張 這是最早出現的病理改變.多發生沿大隱靜脈和(或)小隱靜脈解剖分佈位置的淺靜脈擴張、伸長 ,而行程蜿蜒迂曲,部分可出現球狀擴張.曲張靜脈可因血流緩慢而合併感染 導致血栓性淺靜脈炎   2.腫脹、脹痛 這是深靜脈功能不全靜脈高壓的特徵性表現 . 下肢出現明顯的乏力、酸脹、不適或脹痛,有時可有小腿肌肉抽搐.小腿均勻性腫脹,脛前可有指壓性水腫 . 症狀 在 午後、行走時加重晨起、休息、抬高患肢可緩解.夏天高溫季節症狀發作更為頻繁 .   3.皮膚營養性改變 皮膚營養性改變包括皮膚萎縮脫屑瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結溼疹和潰瘍形成.如果合併踝部交通靜脈功能不全 ,則可加速這些變化的出現.高度擴張的淺靜脈易因輕度外傷或自行穿破而併發出血,且難以自行停止 .   併發症:   目前沒有相關內容描述.   診斷:   原發性深靜脈瓣膜功能不全的臨床表現缺乏典型性,診斷時必須根據下肢血流動力學改變的嚴重程度及病變範圍加以考慮.   下肢靜脈病變分為血液倒流和迴流障礙2大類前者以原發性深靜脈瓣膜功能不全和單純性大隱靜脈曲張最為常見,其次為先天性下肢深靜脈無瓣症,以及全肢型下肢深靜脈血栓形成後遺症完全再通型;後者以各種型別的下肢深靜脈血栓形成後遺症為主,其次是一些先天性深靜脈病變 , 如深靜脈缺如、KTS以及髂靜脈壓迫綜合徵和下腔靜脈阻塞綜合徵等.這些病變 的 病因各不相同,但是它們的病理生理改變都表現為程度 ,雖然它們臨床表現的嚴重性有差別但症狀和體徵基本相似.檢查的目的首先要區分出屬倒流還 是迴流障礙性病變 然後再進一步找出病因,確定診斷,以便為選用合適的治療提供可靠的依據 .