本文主題:日常生活能力減退和行為異常專題 -- 日常生活能力減退和行為異常的原因 日常生活能力減退和行為異常的治療方案

日常生活能力減退和行為異常

 

  多種高階皮層功能紊亂,涉及記憶、思維、定向、理解、計算、判斷、言語和學習能力等多方面。意識清晰,情感自控能力差、社交或動機的衰退。

  1.腦變性病:某些皮質、皮質下疾病可引起痴呆,常見病因有阿爾採木氏病,匹克氏病,Huntington’s病,Parkinson’s病,肝豆狀核變性,皮質-紋狀體-脊髓聯合變性等。

  2.腦血管病:不同部位的腦血管疾病可引起痴呆,如多發梗塞性痴呆,頸動脈閉塞、皮層下動脈硬化性腦病,血栓性血管炎等。

  3.代謝性疾病:一些代謝性疾病影響腦的功能,造成痴呆,如粘液水腫,甲狀旁腺功能亢進或減退,腎上腺皮質功能亢進,肝豆狀核變性,尿毒症,慢性肝功能不全等。

  4.顱內感染:顱內感染導致腦實質及腦功能改變,導致痴呆,如各種腦炎,神經梅毒,各種腦膜炎,庫魯病等。

  5.顱內佔位性病變:腫瘤、硬膜下血腫可致結構及腦功能改變,引起痴呆。

  6.低氧和缺氧血癥:包括缺血性(心博驟停、嚴重貧血和出血),缺氧性(呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉),淤滯性(心力衰竭、紅細胞過多)和組織中毒性等各類低(缺)氧血癥。

  7.營養缺乏性腦病:硫胺缺乏性腦病,糙皮病,維生素B12及葉酸缺乏症等。

  8.中毒性疾病:常見於一氧化碳中毒,鉛、汞等中毒,有機物中毒等。

  9.顱腦外傷:頭部的開放性或閉合性外傷,拳擊員痴呆等。

  10.其他:正常壓力腦積水,類肉瘤病等。

  (一)阿爾採木氏病(Alzheimer’s disease) 早期表現為記憶障礙並日益加重。初起時只有近記憶障礙,定向力不佳,工作效率減低,有錯構或虛構,在此基礎上痴呆日漸加重,計算力減退,判斷力低下,反應遲鈍,理解困難,以後出現言語障礙和失語、失用、失認等。行為紊亂,有刻板動物,偶有片斷的幻覺和妄想,發病年齡在40~60歲。

  (二)匹克氏病(Pick’s disease) 發病年齡多在40~60歲之間,女性多於男性,初期突出症狀為行為障礙,患者少動懶散,對別人的日常生活如飲食、睡眠、衣著不留意,早期即可有個性改變,也可有記憶障礙。患者失去既往的機智,工作粗心大意,早期即可出現局灶症狀,如失用、失讀、失寫或失認等。智慧障礙主要是抽象思維困難,尚有記憶力減退。其痴呆發展較迅速,病程較短,在一個至數年內多因繼發生感染或衰竭死亡。

  (三)Huntington病(Huntington’s disease) 智慧減退的發生通常非常隱襲,首先出現的症狀是工作效率降低,對日常事務不能很好地處理。認知緩慢,智慧損害和記憶障礙在舞蹈症狀出現後立即明顯起來,沒有失語和失認。集中力和判斷力進行性受損,解決問題的始動性差,必算能力,近記憶力,手眼協調能力較差。抑鬱症狀極常見,亦可有人格障礙,神經症狀即為舞蹈樣運動,少數患者肌強直也常見。

  (四)Parkinson病(Parkinsons’s disease) 臨床以震顫、肌強直、運動減少、姿勢異常為特徵,可伴有人格改變,智力障礙,精神病表現等。其智力障礙的特徵為記憶力、理解力、判斷力、計算力降低,始動性差,進行智力測驗是困難的,一方面與其表現困難有關,另外由於患者體力和精神活動遲緩,也容易造成判斷上的錯誤。

  (五)肝豆狀核變性(hepatolenticular degeneration) 常有一些精神症狀,如情緒異常,智慧減退,人格改變及幻覺妄想之類的重性精神病症狀。智慧障礙出現可早可晚,主要表現注意力不集中,計算、記憶、理解,判斷能力減低,以後病情逐漸加重,導致嚴重痴呆。

  (六)皮質―紋狀體―脊髓聯合變性(cortico-striato-spinal degeneration) 臨床表現為上運動神經元性癱瘓,抽搐或肌陣攣發作,智慧減退、記憶力、注意力、理解力、判斷力、抽象概括思維能力減低,社會適應能力、生活自我照管能力也降低,隨著病情的發展,痴呆症狀也日趨嚴重。

  首先確定是否痴呆,然後確定痴呆的病因。

  1.認知功能測驗及智力測驗:痴呆篩選測驗有Folstein(1975)創用的簡易智力狀態檢驗(MMSE)、 長谷川和夫(1974)創用的長谷川痴呆量表(HDS)、Pattie等(1979)創作的認知量表(CAS)等。這些測驗的共同特點是內容較簡單,能在較短時間內完成,一般都設成痴呆的劃界分,因此頗為實用。以MMSE為例,若得分〈15分這痴呆,15~24分為可能痴呆。韋氏成人智力測驗只有病前做過的患者尚可使用,否則難度較大。

  2.全面瞭解病史:首先了解其發病年齡,痴呆者的年齡均相對偏大,再者瞭解其起病形式及病程,外傷及腦血管疾病等常為急性起病,其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的痴呆症狀起伏,並可自動緩解,心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏症狀引起的痴呆可隨軀體症狀的緩解可減輕,老年性及其他變性引起的萎縮,其痴呆症狀多持續進行,不斷惡化。

  3.軀體檢驗;痴呆本身並無固定體徵,但原發病常可出現一定的體徵。麻痺性痴呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大,阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環、白髮及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見鉛線等。某些原發病常伴有一定的神經系統體徵。

  4.實驗室檢查:疑有器質性痴呆的患者應在選擇性作腰椎穿刺,血液生化檢驗,腦電圖,腦超聲波,同位素腦掃描,頭顱X線平片,氣腦造影,腦血管造影或CT等檢查。

  1、預防老年除整體性全身活動外,儘量多活動手指。多動腦,多學習,如看報讀書、下象棋、學外文、背詩詞、學電腦、習書畫,也可玩智力拼圖、製作模型,特別是與人交談討論等,都可以幫助保持和增強記憶功能和智慧。

  2、風池穴屬足少陽膽經會穴,位於胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中,與風府穴相平。如能長期堅持每日早晚用雙手拇指按揉此穴5~10分鐘,以區域性出現酸脹感為度,能舒經活絡,通暢氣血,有抗衰老和健腦作用。

  首先確定是否痴呆,然後確定痴呆的病因。

  1.認知功能測驗及智力測驗:痴呆篩選測驗有Folstein(1975)創用的簡易智力狀態檢驗(MMSE)、 長谷川和夫(1974)創用的長谷川痴呆量表(HDS)、Pattie等(1979)創作的認知量表(CAS)等。這些測驗的共同特點是內容較簡單,能在較短時間內完成,一般都設成痴呆的劃界分,因此頗為實用。以MMSE為例,若得分〈15分這痴呆,15~24分為可能痴呆。韋氏成人智力測驗只有病前做過的患者尚可使用,否則難度較大。

  2.全面瞭解病史:首先了解其發病年齡,痴呆者的年齡均相對偏大,再者瞭解其起病形式及病程,外傷及腦血管疾病等常為急性起病,其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的痴呆症狀起伏,並可自動緩解,心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏症狀引起的痴呆可隨軀體症狀的緩解可減輕,老年性及其他變性引起的萎縮,其痴呆症狀多持續進行,不斷惡化。

  3.軀體檢驗;痴呆本身並無固定體徵,但原發病常可出現一定的體徵。麻痺性痴呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大,阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環、白髮及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見鉛線等。某些原發病常伴有一定的神經系統體徵。

  4.實驗室檢查:疑有器質性痴呆的患者應在選擇性作腰椎穿刺,血液生化檢驗,腦電圖,腦超聲波,同位素腦掃描,頭顱X線平片,氣腦造影,腦血管造影或CT等檢查。