本文主題:神經痛專題 -- 神經痛的原因 神經痛的治療方案

神經痛

  疼痛是神經科常見症狀之一,此種疼痛是指在沒有外界刺激的條件下而感到的疼痛,又稱為自發痛。自發痛的種類很多,按病變的部位可分為周圍神經性痛和中樞神經性痛。


  疼痛是神經科常見症狀之一,此種疼痛是指在沒有外界刺激的條件下而感到的疼痛,又稱為自發痛。自發痛的種類很多,按病變的部位可分為

  一、周圍神經性痛

  1、三叉神經痛 常見於炎性浸潤、動脈粥樣硬化壓迫以及橋小腦角腫瘤、鼻咽癌、三叉神經節腫瘤、脊索瘤、多發性硬化等。

  2、蝶顎神經節痛、翼管神經痛、膝狀神經節痛 見於副鼻竇炎、蝶竇炎、篩竇炎、鼻腔結構變形、鼻中隔彎曲因機械性壓迫中鼻甲、顱底骨折、轉移癌、帶狀皰診病毒感染等。

  3、枕大神經痛 常見於神經炎、上呼吸道感染、流行性感冒、瘧疾、風溼病、糖尿病、甲狀腺病,酒精、鉛中毒,枕部、頸部外傷,頸椎病、類風溼性脊椎炎或轉移癌,顱底凹入症、枕大孔狹窄、寰枕融合、寰樞脫位、上頸椎椎體分隔不全、小腦扁桃體下疝,椎管內腫瘤、枕大孔區腫瘤、粘連性脊髓蛛網膜炎、脊髓空洞症,枕下關節韌帶損傷、寰椎前後弓骨折,寰樞椎半脫位、頸肌損傷等。

  4、肋間神經痛 常見於感染性和中毒性神經根炎、胸膜炎、慢性肺炎、主動脈瘤、二尖瓣狹窄、胸腔器官病變、胸椎結核、腫瘤、強直性脊柱炎、脊髓瘤、脊髓炎症等脊柱病變,肋骨瘤、肋骨骨折、骨痂、帶狀皰疹。

  5、頸肩臂神經痛、臂叢神經炎 常見於頸椎骨關節病、頸部腫物、腫瘤、帶狀皰疹、流行性感冒、斑診傷寒流及瘧疾等感染,受寒、接種異種血清疫苗。

  6、尺神經痛、正中神經痛和股外側皮神經痛見於神經炎、外傷、區域性的炎症及壓迫性病變。

  7、股神經痛和坐骨神經痛 見於神經根病變如腫物壓迫,腰椎間盤突出、腫瘤、炎症等疾病。

  8、尾骨痛 見於外傷、骨折等。

  9、灼性神經痛 見於外傷如刀割傷、擠壓傷、重擊傷、尤其是火器傷,化學性損傷、感染等。

  10、帶狀皰疹 病因是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起。

  二、中樞性疼痛

  1、脊髓痛

  (1)后角痛多見於外傷、腫瘤、脊髓空洞症等。

  (2)脊髓後索性痛見於多發性硬化、脊髓癆等。

  (3)脊髓丘腦束痛以脊髓空洞症多見。

  2、丘腦痛 丘腦痛以腦血管病變、腫瘤多見。

  3、腦橋、延髓痛 見於腦血管病,腫瘤、多發性硬化等。

  4、大腦皮質痛 大腦皮質痛少見,一般為腫瘤、血管病等。

  圍神經性痛和中樞神經性痛。

  應與下面的症狀相鑑別診斷:

  1.枕大神經痛是指枕大神經分佈範圍內(後枕部)陣發性或持續性疼痛,也可在持續痛基礎上陣發性加劇。臨床表現為一側或兩側後枕部或兼含項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛,痛時病人不敢轉頭,頭頸部有時處於伸直狀態。查體可見大神經出口處有壓痛、枕大神經分佈區(C2-3)即耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退。

  2.帶狀皰疹後神經痛是感染急性帶狀皰疹後,出現的一種神經病理性疼痛綜合徵。多數帶狀皰疹病人經過治療可以恢復,但有部分病人在皰疹癒合後受損皮膚區域出現疼痛,持續時間超過3個月,稱之為帶狀皰疹後神經痛。

  3.坐骨神經痛是指坐骨神經病變,沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛症狀群。坐骨神經是支配下肢的主要神經幹。坐骨神經痛是指坐骨神經通路及其分佈區域內(臀部、大腿後側、小腿後外側和腳的外側面)的疼痛。

  4.肋間神經痛是指一個或幾個肋間部位發生的經常性疼痛,並有發作性加劇。原發性肋間神經痛極少見,繼發性者多與病毒感染,毒素刺激,機械損傷及異物壓迫等有關。其疼痛性質多為刺痛或灼痛,並沿肋間神經分佈。肋間神經痛發病時,可見疼痛由後向前,沿相應的肋間隙放射呈半環形;疼痛呈刺痛或燒灼樣痛。咳嗽、深呼吸或打噴嚏時疼痛加重。疼痛多發於一側的一支神經。

  5.舌咽神經痛或其他內臟病引起的暈厥:此型暈厥少見。舌咽神經痛、膽絞痛、腎絞病、支氣管或消化道內鏡檢查時發生短暫暈厥。與劇烈疼痛及內臟感受器的過度反射性反應有關。

  一、病史

  神經痛是神經系統的常見症狀。詢問病史時應注意:

    1、神經痛的發生速度。

    2、神經痛的部位和性質,是沿某一神經痛,還是侷限於某一部位的疼痛。疼痛的部位是否固定。神經痛的性質,可為脹痛、跳痛、鑽痛、裂開樣痛、刀割樣痛、串痛還是隱痛。

    3、神經痛發生的時間、持續時間。

    4、神經痛有無規律性,是持續性、波動性,還是週期性,須注意與時間、體位如活動、行走、勞累、感染、用力、噴嚏、咳嗽、排便等天氣等有無關係。

    5、神經痛的程度,神經痛程度受病變部位、損害程度及個體反應等因素所影響。一般神經疼痛的嚴重程度與病變部位、損害程度成正比,但是對於個別敏感的患者或極不敏感的患者可能不能準確反應疾病的嚴重程度。應注意疼痛是否影響活動、工作和睡眠。

    6、神經痛誘發加重及緩解的因素。

    7、全身性疾病和侷限性疾病,如感染、腫瘤、外傷、血管病、脊椎骨質增生、椎間盤病變、風溼、類風溼等,以及眼、耳、副鼻竇、牙齒、胃腸、四肢及精神因素等。

    8、神經痛的伴隨症狀,有無肌肉萎縮、無力、感覺異常、生理反射、病理反射、姿勢異常及噁心、嘔吐、視物不清、閃光、複視、耳鳴、失語、癱瘓、暈厥等。

    9、既往是否治療,哪些藥物有效、哪些藥物藥無效等。

  二、體格檢查

  神經痛是神經科的常見病,是主觀敘述,應根據患者提示進行詳細的體格檢查,多能從體格檢查明確診斷和鑑別診斷。應根據病史有目的地進行合理的檢查,如周圍神經疼痛頭面疼痛應注意如眼底檢查,頭面耳、鼻竇、口腔檢查及有無神經系統定位體徵等檢查。脊神經的疼痛應注意區域性肌肉有無萎縮、無力、肌張力、不自主運動和共濟運動、步態,深、淺感覺和複合感覺及區域性有無感覺障礙等。各種反射如深、淺反射、病理反射、腦膜刺激徵,及疼痛部位特殊的減痛姿勢等。對中樞性疼痛應注意如眼底檢查,頭面檢查和神經系統定位體徵等檢查。

  三、輔助檢查

  1、周圍神經疼痛

 (1)頭面部神經疼痛:副鼻竇平片、腦CT或MRI、腰穿檢查。

 (2)脊神經疼痛:脊椎平片、脊椎CT或MRI、腰穿檢查、脊髓造影、肌電圖檢查等。

  2、中樞性疼痛 一般選用腦CT或MRI、腦電圖等檢查。

  1、積極預防

  學會怎樣坐、站、正確地背東西,是預防各種神經痛的最好辦法。一些不同的理療方法可以教你怎樣正確地行動以防止疼痛發作,可以與一個有訓練的治療者商量治療方法。

  2、用冰袋按摩

  用冰袋按摩可以中斷訊號沿神經通路傳導,被溫度訊號取代,這樣就可緩解疼痛。

  3、留起鬍子

  若是三叉神經痛的男士可以留鬍子把臉擋起來以免受涼,寒冷有時誘發疼痛。

  4、指壓按摩

  按壓位於拇指和食指指蹼之間的大腸經合谷穴,可以減輕面部疼痛,用右手的拇指或食指去壓左手的穴位1分鐘,然後再壓右手,如果已懷孕不要用這個穴位。為減輕胸上腹部疼痛可按壓心包經間使穴,把拇指放於手腕內側中心距手腕約2指寬上肢兩骨之間,用力壓1分鐘3―5次,然後再重複按壓另一側。按壓外關穴有助減輕上半身內的疼痛,把拇指放於距腕關節2拇指寬上肢前端中部,按壓1分鐘,然後重複按壓另一側,每次壓2―3次。

  5、鍼灸治療:

  在治療神經痛時,鍼灸是很有效的,如果疼痛劇烈,5到10個鍼灸療程可能有效。

  6、多喝水,多吃水果、蔬萊

  患者應多攝取水分,並避免咖啡、汽水、香菸等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、種子、穀類等有益的食物。

  7、多吃燕麥

  經常食用燕麥町改善神經的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘並過濾後就是一種補品,一天喝1―4克,若要減輕皮膚瘙癢,用細棉布包燕麥片掛在噴頭下,用衝過燕麥片的水洗澡。


  一、病史

  神經痛是神經系統的常見症狀。詢問病史時應注意:

    1、神經痛的發生速度。

    2、神經痛的部位和性質,是沿某一神經痛,還是侷限於某一部位的疼痛。疼痛的部位是否固定。神經痛的性質,可為脹痛、跳痛、鑽痛、裂開樣痛、刀割樣痛、串痛還是隱痛。

    3、神經痛發生的時間、持續時間。

    4、神經痛有無規律性,是持續性、波動性,還是週期性,須注意與時間、體位如活動、行走、勞累、感染、用力、噴嚏、咳嗽、排便等天氣等有無關係。

    5、神經痛的程度,神經痛程度受病變部位、損害程度及個體反應等因素所影響。一般神經疼痛的嚴重程度與病變部位、損害程度成正比,但是對於個別敏感的患者或極不敏感的患者可能不能準確反應疾病的嚴重程度。應注意疼痛是否影響活動、工作和睡眠。

    6、神經痛誘發加重及緩解的因素。

    7、全身性疾病和侷限性疾病,如感染、腫瘤、外傷、血管病、脊椎骨質增生、椎間盤病變、風溼、類風溼等,以及眼、耳、副鼻竇、牙齒、胃腸、四肢及精神因素等。

    8、神經痛的伴隨症狀,有無肌肉萎縮、無力、感覺異常、生理反射、病理反射、姿勢異常及噁心、嘔吐、視物不清、閃光、複視、耳鳴、失語、癱瘓、暈厥等。9既往是否治療,哪些藥物有效、哪些藥物藥無效等。

  二、體格檢查

  神經痛是神經科的常見病,是主觀敘述,應根據患者提示進行詳細的體格檢查,多能從體格檢查明確診斷和鑑別診斷。

    應根據病史有目的地進行合理的檢查,如周圍神經疼痛頭面疼痛應注意如眼底檢查,頭面耳、鼻竇、口腔檢查及有無神經系統定位體徵等檢查。

    脊神經的疼痛應注意區域性肌肉有無萎縮、無力、肌張力、不自主運動和共濟運動、步態,深、淺感覺和複合感覺及區域性有無感覺障礙等。各種反射如深、淺反射、病理反射、腦膜刺激徵,及疼痛部位特殊的減痛姿勢等。對中樞性疼痛應注意如眼底檢查,頭面檢查和神經系統定位體徵等檢查。

  三、輔助檢查

  1、周圍神經疼痛

  (1)頭面部神經疼痛:副鼻竇平片、腦CT或MRI、腰穿檢查。

  (2)脊神經疼痛:脊椎平片、脊椎CT或MRI、腰穿檢查、脊髓造影、肌電圖檢查等。

  2、中樞性疼痛 一般選用腦CT或MRI、腦電圖等檢查。


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