本文主題:牙齦出血專題 -- 牙齦出血的原因 牙齦出血的治療方案

牙齦出血

 

  牙齦出血是口腔科常見的症狀之一。一般情況下,牙齦出血常見於牙周炎的早期――牙齦炎。牙齦出血不僅僅出現於口腔科的疾病,它還會出現於全身的其它疾病,可能預示著其它系統的疾病,如白血病、遭遇放射性輻射後、自身免疫性疾病等,近年來,牙周病與糖尿病的關係也越來越被醫學界所認識。

  當口腔當中的牙菌斑在牙體表面形成後,如不及時清除,可逐漸硬化,形成牙石。牙石多位於牙體與牙齦的結合部位,這種較硬的牙石對於牙齦產生持續的刺激作用,當正常的牙齦受到炎症的刺激,牙齦的毛細血管增多,變得充血,牙齦顏色變暗,一但受到刺激,牙齦就容易出血。這就是牙齦出血的原因。由於牙齦炎是牙周炎的早期,所以,定期的潔治(洗牙)以去處牙體上的牙石,緩解牙齦的炎症,可以使牙齦炎得以康復。

  牙周炎時,不僅牙齦出血,而且牙齒開始出現鬆動,僅僅定期的潔治(洗牙)已經不能使病變恢復,只有採取刮治和其它牙周治療或牙周手術治療,才能緩解病症。

  通常的口腔理論認為,牙齦出血是是牙齦組織缺乏維生素C,引發一種厭氧菌的滋生和爆發而導致的,這種說法只是從表面現象進行解釋,實際上並沒有找到問題的根源。

  實際上,現代的生理研究發現,牙齦出血是牙齦組織的一種過早生理退化現象,繼而導致牙齦營養缺陷。因此單純大量服食維生素C,是治標不治本。此外還有許多保健理論認為,牙齦出血是由上火引起,這其中也有一個誤區,就是對“上火”這個概念的解釋。人們普遍理解的‘上火發炎’屬於西醫理論,與傳統中醫所說的‘內火’‘溼火’是完全不同的兩個概念,牙齦出血屬於後者的理論範疇,因此市面上流行的多數口腔衛生用品,以消毒殺菌為手段,對於治療牙齦出血是沒有根本作用的。還有些健牙產品,將牙齦出血與外傷出血混為一談,說什麼止血殺菌防感染,就更牽強了。

  要徹底解決牙齦出血的難題,還是要從根本入手,以補充牙齦營養為根本,發現並提供能讓牙齦直接吸收的營養素,使退化的牙齦組織重新提高免疫力,才能從根本上解決牙齦出血所帶來的一系列牙齒口腔問題。

  1、牙齦組織紅腫、出血、灼痛。如牙周袋口被封閉,膿液引流不暢,則發生牙周膿腫而出現脹痛、口臭全身發熱等症狀。初步診斷:牙周炎

  2、牙齦出血、或伴有鼻腔皮膚粘膜出血、瘀斑、伴有食慾不振、噁心、嘔吐、腹脹滿、體重減輕、疲倦乏力、色素沉著、面色黝黑、手掌紋理和皮膚皺摺等處黑色素沉著,或有黃疸發熱,腹水,肝脾腫大等。初步診斷:肝硬化

  3、牙齦出血,早期多尿、夜尿,晚期則少尿,甚或無尿,食慾不振,噁心、嘔吐。中晚期口中有氨味,腹瀉,血壓升高,頭昏頭痛,記憶力減退,睡眠障礙,以及性慾減退,貧血、出血。初步診斷:慢性腎功能衰竭

  4、貧血,出血,發熱,易感染等,患者瞼結膜及甲床蒼白,牙齦出血,或伴有皮膚粘膜出血及內臟出血,如嘔血,便血,尿血,子宮出血,眼底出血及顱內出血等,發熱及嚴重感染,體溫常在39℃以上。初步診斷:再生障礙性貧血

  5、牙齦出血,或鼻出血、皮膚粘膜出血或內臟出血、發熱、貧血、肝脾腫大、淋巴結腫大,或有頭痛、嘔吐、胸痛、骨骼和關節痛。初步診斷:白血病

  6、牙齦出血,牙齒疼痛,牙齦溢膿。或兼有眼底出血,或伴有心腦血管病變,尿糖或血糖陽性者。初步診斷:糖尿病

  牙齦出血有兩種情況,一種情況是受到輕微刺激如刷牙,進食,吮吸等時即出血,這種出血多能自行停止,出血量較少。另一種情況是在無任何刺激時自動流血,出血量較多,無自限性,前者與局面因素有關;後者常系全身因素引起,綜合牙齦出血的原因診斷如下:

  (1)齦炎和炎症增生:不潔性齦炎,牙間乳頭炎和牙齦炎症性增生等,是牙齦出血的常見原因。常在刷牙,咬硬食物,剔牙或其它刺激時發生出血,一般均能自行停止。治療:首先應去除病因,如病因為牙石的刺激,必須作潔治術,如食物嵌塞,則需矯治食物嵌塞;如為不良修復體,應去除。其次給予必要的藥物治療,控制感染。

  (2)牙周病:炎症型牙周病患者的牙齦易出血,此外,尚有牙周袋形成並溢濃,牙槽骨吸收,牙齒鬆動等症狀,變性型牙周病雖然一般炎症不明顯,但有些病例在早期尚未出現明顯的牙周袋和牙槽骨吸引以前,即有出血的主訴,這些患者常找不到明顯的區域性刺激因素,唯有牙齦水腫,易出血。治療時可按牙周病治療原則進行治療。

  (3)壞死性齦炎:為梭形桿菌和口腔螺旋體的混合感染。主要表現為牙間乳頭的潰瘍,壞死,腐臭,疼痛和牙齦出血。治療時,首先要改改善口腔衛生情況,區域性使用3%雙氧水液含漱,此外給予維生素C,必要時給予抗生素。

  (4)妊娠期齦炎和妊娠瘤:妊娠期間,牙齦充血,水腫,觸之易出血。妊娠3――4個月後,妊娠瘤易發生在牙齦乳頭上,呈腫瘤樣增生,觸之易出血。應保持口腔清潔衛生,妊娠性齦炎在分娩後多能自愈,妊娠瘤在妊娠期後可縮小或停止生長,也可在產後進行齦瘤切除術。

  (5)肝臟疾病:可使凝血酶原或纖維蛋白原減少,以致血液凝固不佳,當口腔受到損害時,可發生持續性出血。檢查時可見肝腫大,肝功異常,凝血時間和凝備酶原時間過長。可採用凝血酶或肝素肌肉注射,注射維生素K進行治療。

  (6)血小板減少性紫瘢病:在口腔粘膜或牙齦受到損害後,可出血不止;也可發生牙齦廣泛的自動流血,除口腔外,皮膚和內臟也可出現瘀斑,化驗時血小板計數減少,出血時間明明延長,治療時可使用全血或血小板輸入,可使用可的鬆,或ACTH,等

  (7)白血病:口腔牙齦珍現為帶汙穢樣的腫脹,潰爛,並可突然發生大出血可長期少量滲出。此外,常出現全身貧血,白細胞和不成熟的白細胞增多,治療時,應採取輸血,可的鬆,強的鬆等全身治療。

  (8)血友病:僅見於男性,多在拔牙或口腔輕微損傷後發生持續性滲血,常因缺之凝血活素而致血液凝固延長,治療時可採取全血可新鮮血漿輸入,區域性可用凝血酶或凝血活酶等

  (9)再生障礙性貧血:也可珍現為牙齦廣泛出血。是由於紅骨髓明顯減少,造血功能底下而引起的一組綜合症,主要表現為全白細胞減少,常以貧血為量先症狀。可採取輸血治療

  (10)腫瘤:有些生長在牙齦上的腫瘤如血管瘤,牙齦瘤等,較易出血,有些從身體其實部位轉移到牙齦的腫瘤,也可能引起牙齦大出血,如絨毛膜上皮癌等。應著手腫瘤的治療。

  預防牙齦出血要注意以下幾點:

  ⑴如果是由於口腔衛生不良,有大量牙垢、牙石導致的刺激出血(這種情況最常見),可到口腔科請醫生清潔牙齒,去除牙垢、牙石(俗稱洗牙,醫學上稱潔治、刮治),並口服抗生素1周,牙齦炎症會很快消除,出血也就隨之停止。一般來講,就是不發生牙齦出血,也應半年到一年洗牙1次。

  ⑵如果是由於殘根、殘冠引起的牙齦出血,應拔除殘冠、殘根,以後鑲假牙;如果是製作不良的牙套或不良修復體導致的牙齦出血,應重新制作牙套或重補牙。

  ⑶女性月經期、妊娠期要有注意保持口腔衛生,通常在經期及妊娠期過後,牙齦出血就可明顯減輕。

  ⑷選用新型保健牙刷,避免用力橫刷牙齒,採用豎刷法,以防刺激牙齦造成出血。

  ⑸遇有原因不明的大範圍自發性牙齦出血時,應及早到醫院檢查,以便確定其是否存在血液系統疾病。尤其是隱蔽的血液病。要高度注意,多方面查詢原因並及時處理。

  牙齦出血有兩種情況,一種情況是受到輕微刺激如刷牙,進食,吮吸等時即出血,這種出血多能自行停止,出血量較少。另一種情況是在無任何刺激時自動流血,出血量較多,無自限性,前者與局面因素有關;後者常系全身因素引起,綜合牙齦出血的原因診斷如下:

  (1)齦炎和炎症增生:不潔性齦炎,牙間乳頭炎和牙齦炎症性增生等,是牙齦出血的常見原因。常在刷牙,咬硬食物,剔牙或其它刺激時發生出血,一般均能自行停止。治療:首先應去除病因,如病因為牙石的刺激,必須作潔治術,如食物嵌塞,則需矯治食物嵌塞;如為不良修復體,應去除。其次給予必要的藥物治療,控制感染。

  (2)牙周病:炎症型牙周病患者的牙齦易出血,此外,尚有牙周袋形成並溢濃,牙槽骨吸收,牙齒鬆動等症狀,變性型牙周病雖然一般炎症不明顯,但有些病例在早期尚未出現明顯的牙周袋和牙槽骨吸引以前,即有出血的主訴,這些患者常找不到明顯的區域性刺激因素,唯有牙齦水腫,易出血。治療時可按牙周病治療原則進行治療。

  (3)壞死性齦炎:為梭形桿菌和口腔螺旋體的混合感染。主要表現為牙間乳頭的潰瘍,壞死,腐臭,疼痛和牙齦出血。治療時,首先要改改善口腔衛生情況,區域性使用3%雙氧水液含漱,此外給予維生素C,必要時給予抗生素。

  (4)妊娠期齦炎和妊娠瘤:妊娠期間,牙齦充血,水腫,觸之易出血。妊娠3――4個月後,妊娠瘤易發生在牙齦乳頭上,呈腫瘤樣增生,觸之易出血。應保持口腔清潔衛生,妊娠性齦炎在分娩後多能自愈,妊娠瘤在妊娠期後可縮小或停止生長,也可在產後進行齦瘤切除術。

  (5)肝臟疾病:可使凝血酶原或纖維蛋白原減少,以致血液凝固不佳,當口腔受到損害時,可發生持續性出血。檢查時可見肝腫大,肝功異常,凝血時間和凝備酶原時間過長。可採用凝血酶或肝素肌肉注射,注射維生素K進行治療。

  (6)血小板減少性紫瘢病:在口腔粘膜或牙齦受到損害後,可出血不止;也可發生牙齦廣泛的自動流血,除口腔外,皮膚和內臟也可出現瘀斑,化驗時血小板計數減少,出血時間明明延長,治療時可使用全血或血小板輸入,可使用可的鬆,或ACTH,等

  (7)白血病:口腔牙齦珍現為帶汙穢樣的腫脹,潰爛,並可突然發生大出血可長期少量滲出。此外,常出現全身貧血,白細胞和不成熟的白細胞增多,治療時,應採取輸血,可的鬆,強的鬆等全身治療。

  (8)血友病:僅見於男性,多在拔牙或口腔輕微損傷後發生持續性滲血,常因缺之凝血活素而致血液凝固延長,治療時可採取全血可新鮮血漿輸入,區域性可用凝血酶或凝血活酶等

  (9)再生障礙性貧血:也可珍現為牙齦廣泛出血。是由於紅骨髓明顯減少,造血功能底下而引起的一組綜合症,主要表現為全白細胞減少,常以貧血為量先症狀。可採取輸血治療

  (10)腫瘤:有些生長在牙齦上的腫瘤如血管瘤,牙齦瘤等,較易出血,有些從身體其實部位轉移到牙齦的腫瘤,也可能引起牙齦大出血,如絨毛膜上皮癌等。應著手腫瘤的治療。