本文主題:羊水過多專題 -- 羊水過多的原因 羊水過多的治療方案

羊水過多

  正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多,最後2~4周開始逐漸減少,妊娠足月時羊水量約為1000ml(800~1200ml),凡在妊娠任何時期內羊水量超過2000ml者,稱為羊水過多(polyhydramnios)。最高可達20000ml。多數孕婦羊水增多較慢,在較長時期內形成,稱為慢性羊水過多;少數孕婦在數日內羊水急劇增加,稱為急性羊水過多。羊水過多的發生率,文獻報道為0.5%~1%,妊娠合併糖尿病者,其發生率可達20%。羊水過多時羊水的外觀、性狀與正常者並無異樣。

  1.胎兒畸形 羊水過多孕婦中,約20%~50%合併胎兒畸形,其中以中樞神經系統和上消化道畸形最常見。無腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒,腦脊膜裸露,脈絡膜組織增殖,滲出液增加,導致羊水過多。無腦兒和嚴重腦積水患兒,由於缺乏中樞吞嚥功能,無吞嚥反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水過多;食管或小腸閉鎖、肺發育不全時不能吞嚥與吸入羊水,均可因羊水積聚導致羊水過多。

  2.多胎妊娠 多胎妊娠併發羊水過多是單胎妊娠的10倍,尤以單卵雙胎居多,且常發生在其中的一個體重較大的胎兒,系因單卵雙胎之間血液迴圈相互溝能,佔優勢的胎兒,迴圈血量多,尿量增加,致使羊水過多。

  3. 孕婦和胎兒的各種疾病 如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎兒水腫、妊高徵、急性肝炎、孕婦嚴重貧血。糖尿病孕婦的胎兒血糖也會增高,引起多尿而排入羊水中。母兒血型不合時,胎盤較重,有報道胎盤重量超過800g時,40%合併羊水過多,絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎。

  4.胎盤臍帶病變 胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著有時也可引起羊水過多。

  5.特發性羊水過多 約佔30%,不合並任何孕婦、胎兒或胎盤異常,其原因不明。

  羊水過多易混淆的症狀

  應注意與葡萄胎、雙胎妊娠、巨大兒相鑑別,還應排除糖尿病、母嬰血型不合所致的胎兒水腫及染色體異常

  通常羊水量超過3000ml時才出現症狀。

  (1)急性羊水過多:多發生在妊娠20~24周,由於羊水急劇增多,數日內子宮迅速增大,似妊娠足月或雙胎妊娠大小,在短時間內由於子宮極度增大,橫膈上擡,出現呼吸困難,不能平臥,甚至出現紫紺,孕婦表情痛苦,腹部張力過大感到疼痛與食量減少發生便祕。由於脹大的子宮壓迫下腔靜脈,影響靜脈迴流,引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側臥。

  (2)慢性羊水過多:約佔98%而且多發生在妊娠28~32周,羊水可在數週內逐漸增多,屬中等量緩慢增長,多數孕婦能適應,常在產前檢查時,發現宮高、腹圍均大於同期孕婦。羊水地多孕婦在體檢時,見腹部膨隆大於妊娠月份,妊娠圖可見宮高曲線超出正常百發位數,腹壁皮膚髮亮、變薄,觸診時感到皮膚張力大,有液體震顫感,胎位不清,有時捫及胎兒部分有浮沉感,胎心遙遠或聽不到。羊水過多孕婦容易併發妊高徵、胎位異常、早產。破膜後因子宮驟然縮小,可以引起胎盤早剝,破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產後因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導致產後出血。

  1、注意休息,低鹽飲食。  

       2、可服利尿劑雙氫克脲塞25mg,每日口服3次,或健脾利水溫陽化氣的中藥。  

       3、根據羊水過多程度及孕周決定處理方法。對急性羊水過多、症狀嚴重,難以耐受子宮張力、孕周超過28周,不足37周者,應住院治療。可經腹行羊膜腔穿刺,放出部分羊水,暫時緩解症狀,是子宮動脈灌注增加,儘量延長孕周。放水前先行B超檢查,確定胎盤位置,定位穿刺點,以免損傷胎盤及胎兒。

  通常羊水量超過3000ml時才出現症狀。

  (1)急性羊水過多:多發生在妊娠20~24周,由於羊水急劇增多,數日內子宮迅速增大,似妊娠足月或雙胎妊娠大小,在短時間內由於子宮極度增大,橫膈上擡,出現呼吸困難,不能平臥,甚至出現紫紺,孕婦表情痛苦,腹部張力過大感到疼痛與食量減少發生便祕。由於脹大的子宮壓迫下腔靜脈,影響靜脈迴流,引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側臥。

  (2)慢性羊水過多:約佔98%而且多發生在妊娠28~32周,羊水可在數週內逐漸增多,屬中等量緩慢增長,多數孕婦能適應,常在產前檢查時,發現宮高、腹圍均大於同期孕婦。羊水地多孕婦在體檢時,見腹部膨隆大於妊娠月份,妊娠圖可見宮高曲線超出正常百發位數,腹壁皮膚髮亮、變薄,觸診時感到皮膚張力大,有液體震顫感,胎位不清,有時捫及胎兒部分有浮沉感,胎心遙遠或聽不到。羊水過多孕婦容易併發妊高徵、胎位異常、早產。破膜後因子宮驟然縮小,可以引起胎盤早剝,破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產後因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導致產後出血。