本文主題:腹痛專題 -- 腹痛的原因 腹痛的治療方案

腹痛

  概述

  腹痛(abdominal pain,abdominalgia),是指由於各種原因引起的腹腔內外臟器的病變,而表現為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為複雜,包括炎症、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等。多數為器質性,也可為功能性;多為腹腔內器官病變起,也可為腹腔外器官病變所致,因此在診斷時要全面考慮,詳細分析病史及各項檢查結果。

  病因分類

  根據腹痛的病因、機理、性質、程度、病情、系統、部位等可分為一般腹痛分類和病因病情分類兩種。

  一、一般腹痛分類

  (一)按病因分類

  1、 外傷性

  ①腹內實質和空腔臟器外傷腹痛如肝脾破裂,胃腸破裂挫傷等;

  ②腹壁及腰部外傷致腹痛;

  ③其他如顱腦、胸、四肢、泌尿生殖及婦產科外傷後致腹痛

  2、炎性和非炎性

  ①炎性有生物、化學源性腹痛,如急性胃腸炎、闌尾炎、各類穿孔及腹膜炎等;

  ②非炎性腹痛如血管、免疫、內分泌、代謝等。

  3、精神心理性

  ①各種神經疾病脊髓癆胃腸危象等;

  ②精神病患者如腹型癔病、腹型癲癇、植物神經紊亂腹痛等。

  (二)按發病機理分類

  1、病理生理性 如顱腦內腫瘤、脊髓壓迫症等。

  2、精神心理性 如腹型偏頭痛等。

  (三)按病情分類

  1、急性腹痛

  如各類急性炎症、穿孔、破裂、扭轉、梗阻、壞死等。

  2、慢性腹痛

  如各種慢性炎症、血管栓塞、腫瘤、內分泌、寄生蟲、功能紊亂等。

  (四)按性質程度分類

  1、輕度 如微痛、隱痛、飩痛、痠痛、脹痛、悶痛等。

  2、中度 如銳痛、刺痛、燒灼痛、切割痛、頂痛等。

  3、重度 如慘痛、絞痛、劇痛、爆炸樣痛等。

  (五)按系統分類

  1、神經系統 中樞神經系統、周圍神經。植物神經。

  2、心血管系統 心絞痛、心肌梗死、心包炎等。

  3、呼吸系統 肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。

  4、消化系統 炎症、潰瘍、腫瘤、扭轉、壞死等。

  5、血液系統 急性溶血、血友病、白血病等。

  6、內分泌系統 糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。

  7、泌尿系統 急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎積水、腎結石等。

  8、運動系統 腰部骨和軟組織損傷致腹痛、勞損等。

  9、免疫系統 胃腸道蕁麻疹腹痛、腹型過 敏腹痛等。

  10、結締組織系統 腹型風溼性腹痛、紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎等。

  (六)按部位分腹痛

  1、軀體性

  是通過軀體神經的痛覺纖維導致疼痛。當機械、化學、炎症等刺激時如胃腸、肝膽、胰、等腹痛較明顯,定位較準確,識別力強。

  2、內臟性

  由植物神經的痛覺纖維傳導。

  (1)對針刺、切割、燒灼等刺激不敏感。

  (2)對空腔器官突然擴張膨脹、平滑肌痙攣、化學致痛物刺激等極為敏感(廣泛刺激內臟神經末梢所致人。

  (3)慢性、逐漸發病腹痛變化不明顯,如膽 囊積水、腎積水、胰腺囊腫、腫痛等。

  (4)腹痛通過細的C型纖維傳導,故定位不準確,如闌尾炎、膽囊炎和潰瘍病等,但多在上腹部疼痛另外從胚胎髮育規律來確定腹痛定位診斷較準確,如胃十二指腸肝膽胰在胚胎期源於前腸,故發病腹痛多在上腹部,小腸到脾曲的結腸在胚胎期源於中腸,故發病時腹痛多在腹中部,降結腸、乙狀結腸、直腸上段在胚胎期源於後腸,故發病時腹痛多在下腹部。

  3、牽涉性

  由內臟神經的痛覺纖維傳導,腹痛定位模糊。但因牽涉性腹痛(放射痛),亦可幫助定位,分兩種:

  (1)腹內臟器疾病:膽囊痛放射右肩和背“部,胰腺痛放射左腰部,脾臟痛放射左肩和背部,小腸痛放射臍周圍,輸尿管痛放射腹股溝和大腿內側等。

  (2)腹外疾病:如右下肺大葉肺炎、胸膜炎。心肌梗死等胸部疾病均放射至腹部而導致疼痛。

  二、按病因病情分類

  (一)急性腹痛

  1、外傷 包括開放性、閉合性損傷及擠壓綜合徵。

  (1)開放性損傷:分切割(手術切口)刺傷(刀、針、釘)、擦傷(皮膚擦傷)裂傷(皮膚、脂肪肌肉、筋膜、腹膜傷)穿透傷、火器傷、撕裂傷(如腹壁或腰部軟組織撕脫傷)等。

  (2)閉合性損傷:分腹內實質和空腔臟器傷(肝、脾、胰、腸破裂、擦挫傷、腹膜後血腫等)腹壁及腰部軟組織損傷(皮膚、脂肪、肌肉、腹膜等)致腹痛。

  (3)擠壓綜合徵:腹部掩埋、擠壓、捆綁等區域性缺血缺氧變性壞死或出血等致腹痛。

  (4)其他部位傷:如顱腦、胸、泌尿生殖、婦產、腰椎等傷致腹痛。

  2、腹部疾病

  (1)炎症:

  ①內臟急性炎症:急性腸炎、急性胃炎、急性胃腸炎、急性假膜性腸炎、急性瀰漫性出血性胃炎、活動性消化性潰瘍、急性出血壞死性腸炎、急性克羅恩(Crohn)病或潰瘍性結腸炎、急性憩室炎(包括十二指腸、小腸、結腸憩室炎)、胃黏膜脫垂症並出血、急性胃擴張、急性胃幽門梗阻、胃息肉並出血、胃腫瘤並出血、急性單純性和化膿性闌尾炎、闌尾糞石急性腹痛等。

  ②急性肝、膽、胰、脾、腎炎症:急性肝膿腫、急性肝淤血或炎症、肝下闌尾(先天變異)炎、肝內膽管結石阻塞炎症出血、肝內血管瘤破潰出血、急性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性膽石症膽囊炎、急性氣囊腫性膽囊炎、急性膽囊壞疽、急性膽道蛔蟲症、膽囊或膽道出血(外傷、炎症、腫瘤、血管病)傷寒菌性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、急性出血性壞死性胰腺炎、脾膿腫、脾周圍炎、急性腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎輸尿管周圍炎、腎周圍膿腫、急性膀肌炎。急性腎出血、積水、梗阻等。

  ③腹膜和淋巴結炎:急性原發與繼發性腹膜炎、急性盆腔炎、子宮內膜異位症、異位妊娠出血、急性輸卵管炎。一急性腸繫膜淋巴結炎等。

  (2)腹內臟器穿孔與破裂:

  ①穿孔:潰瘍穿孔(胃、十二指腸等)胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、憩室炎穿孔、膽囊炎和癌瘤穿孔、子宮穿孔(刮宮)、胃腸金屬異物穿孔、小腸和結腸癌瘤穿孔、膀腕外傷穿孔等。

  ②破裂:肝脾腎破裂(外傷)、膀胱破裂(疾病、尿瀦留)、異位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢濾泡和黃體破裂等。

  (3)內臟急性梗阻和扭轉:

  ①梗阻:粘連性急性腸梗阻、腹腔內各種絞窄疵、蛔蟲團性腸梗阻、腸糞石梗阻、腸異物梗阻、腫瘤性腸梗阻、腸狹窄梗阻、腸套疊梗阻、膽道蛔蟲症、膽道結石。膽道狹窄、膽道腫瘤、膽道受壓、輸尿管膀胱結石、輸卵管梗阻等。

  ②扭轉:急性胃扭轉、大網膜扭轉、小腸扭轉、盲、乙狀結腸扭轉、膽囊扭轉、脾蒂扭轉》巢囊腫蒂扭轉、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉、妊娠子宮扭轉等。

  (4)內臟急性血管病變:急性腸繫膜血管血栓形成和栓塞、急性肝靜脈血栓形成、急性門靜脈血栓形成;脾梗死、腎梗死、夾層動脈瘤、主動脈瘤等。

  3、腹外疾病

  (1)胸部疾病:肋間神經痛斥胸膜炎、肺梗死、心絞痛、右心左心衰竭、急性心肌梗死、急性填塞性心包炎等。

  (2)代謝和內分泌疾病:糖尿病酮症酸中毒、低血糖和胰島素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進和減退、急性腎上腺皮質功能減退、阿狄森病、肝性血葉琳病、尿毒症、低鈉血癥、低血鈣症、高血鈣危象、紫質病等。

  (3)神經精神疾病:帶狀皰疹、神經根痛、末梢神經炎、坐骨神經痛、腹型癲癇、腹型癔病、顱腦腫瘤和炎症、植物神經紊亂等。

  (4)結締組織疾病:腹型肌纖維織炎、硬皮病、皮肌炎、進行性肌營養不良、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等。

  (5)血液系統疾病:白血病、血友病、真性紅細胞增多症、血小板增多症、淋巴瘤、急性溶血、惡性細胞增多症等。

  (6)中毒性腹痛:慢性鉛中毒、急性鉈中毒。汞中毒、砷中毒、毒進帳章中毒、垂體後葉素中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚魚中毒、魚苦膽中毒等。

  (7)其他疾病:瘧疾性腹痛、蕁麻疹、過敏性紫癲流行性出血熱、化膿性脂膜炎致的腹痛等。

  (二)慢性腹痛

  1、內臟疾病

  (1)胃腸道:慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃黏膜脫垂症、胃結核、胃腸結石、胃惡性淋巴瘤。慢性幽門梗阻、胃術後綜合徵、腐蝕性胃炎、胃異物、胃慈室炎、胃血吸蟲病、十二指腸潰瘍、結核性不全梗阻、憩室炎、腸結核、腸痢疾、感染和潰瘍性結腸炎、慢性克羅恩病、腸各種寄生蟲病、侷限性腸炎、腸異物、腸各種先天性病變、慢性闌尾炎等。

  (2)腹膜與淋巴結:結核性腹膜炎、慢性腹膜炎、腸繫膜淋巴結炎。

  (3)肝、膽、胰、脾:慢性肝炎、阿米巴肝膿腫、肝結核、慢性膽囊炎、慢性膽囊積水、慢性胰腺炎、異位胰、假性囊腫、胰腺結核、脾周圍炎。脾結核、脾囊腫、脾腫大等。

  (4)泌尿生殖:慢性腎盂腎炎和腎小球腎炎、腎下垂、遊走腎、腎積水、多囊腎、間質性腎炎、腎結核、慢性腎周圍膿腫、慢性輸尿管周圍炎、慢性膀胱炎、慢性輸卵管炎、慢性輸卵管積水、慢性卵巢炎、慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合症、子宮內膜異位症、子宮和卵巢結核、慢性子宮內膜炎等。

  2、腹腔內臟良、惡性腫瘤

  (1)胃腸腫瘤:

  ①胃息肉、胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃泌素瘤、胃平滑肌瘤、胃纖維瘤、胃神經纖維瘤、胃混合瘤、胃內各種肉瘤、胃惡性淋巴瘤。胃癌等;

  ②十二指腸、腸和結腸良、惡性腫瘤。腸道腺瘤(息肉)、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、神經鞘瘤、節細胞瘤、腺癌、類癌、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、霍奇金病、卡伯奇肉瘤、血管內皮肉瘤、血管外皮肉瘤、纖維肉瘤、惡性神經纖維瘤、惡性神經鞘瘤、惡性節細胞瘤等。

  (2)肝、膽、胰、脾腫瘤:

  ①原發肝癌、繼發肝癌、肝肉瘤、肝血管內皮瘤(肉瘤X肝血管瘤、肝良性腺瘤、多囊肝;

  ②原發和繼發膽囊癌、膽囊腺瘤、膽囊纖維瘤、神經纖維瘤、平滑肌瘤、錯構瘤和少見脂肪瘤;

  ③胰腺癌、胰腺腺瘤、胰島素瘤、胰升血糖素瘤、胰舒血管腸肽瘤、胰類癌、胰腺真假囊腫在寄生性囊腫、錯構瘤、血管腫瘤;④脾腫瘤(血管瘤、淋巴肉瘤、網織細胞瘤、纖維肉瘤、脾轉移瘤、脾動脈瘤X脾囊腫。

  (3)腹膜和系膜腫瘤:腹膜癌(原發性較少,多為繼發性X假效液瘤、間皮瘤、混合間皮瘤。大網膜真假囊腫、轉移癌等。腸繫膜囊腫和腫瘤:腸繫膜囊腫如漿液性囊腫、皮樣囊腫等,新生物類如囊性淋巴管瘤、寄生蟲性囊腫,外傷出血性囊腫,炎性囊腫等。腸繫膜腫瘤:良性腫瘤如神經纖維瘤、纖維瘤J肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等;惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、纖維肉瘤、神經纖維肉瘤、平滑肌肉瘤J肪肉瘤、血管性肉瘤等。

  (4)原發性腹膜後腫瘤:2/3為惡性腫瘤,良性者少見。良性腫瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、橫紋肌瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、血管瘤、血管外皮瘤、間葉瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤產經節細胞瘤、嗜鉻細胞瘤、嗜鉻性副神經節瘤。各種囊腫、畸胎瘤、皮樣囊腫、脊索瘤等。惡性腫瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴管肉瘤、淋巴肉瘤、網狀細胞肉瘤。霍奇金病、血管內皮肉瘤和外皮肉瘤,間葉肉瘤、惡性神經鞘瘤產經纖維肉瘤、成神經細胞瘤、節細胞成神經細胞瘤、惡性嗜鉻細胞癌、惡性錯鉤細胞瘤、精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、惡性畸胎瘤、惡性脊索瘤、未分化癌、肉瘤後瘤等。

  (5)泌尿生殖腫瘤:腎癌、腎盂腫瘤、腎胚胎瘤、腎錯構瘤、腎嗜酸細胞瘤、腎球旁細胞瘤;輸尿管乳頭狀瘤和乳頭狀癌、輸尿管實體性癌;膀腕腫瘤如乳頭狀瘤盡頭狀癌、實體性癌、原位癌;婦產科腫瘤如子宮肉瘤、子宮肌瘤、子宮體癌、卵巢囊腫、卵巢癌等。

  3、內臟血管病變

  腸繫膜動脈硬化、多發性大動脈炎的胸膜型,腸繫膜上動脈綜合徵,腹主動脈瘤,慢性腸繫膜上靜脈血栓形成,慢性肝靜脈血栓形成,門靜脈炎J閉塞性腸缺血。肝和牌血管瘤等。

  4、內臟功能紊亂

  胃痙攣、胃神經官能症、貢門痙攣、反流性食管炎、胃術後傾倒綜合徵、腸痙攣、腸脂代謝障礙綜合徵、潰瘍消化不良、膽道運動障礙、牌曲綜合徵、胃腸功能紊亂、肝曲綜合徵等。

  5、腹外疾病

  見急性腹痛。

  機 理

  一、內臟性腹痛

  壁層腹膜對物理、化學刺激敏感,但由內臟感覺神經末梢分佈的內臟器官及髒層腹膜則不敏感。如空腔臟器穿孔和實質臟器破裂致急性腹膜炎,腹部的壓痛、反跳痛、肌緊張最明顯,是腹腔液體刺激壁層腹膜所致;如胃腸對針刺、切割和燒灼(電燒)均不敏感,但管腔膨脹,張力增加時腹痛則劇烈,例如腸套疊、扭轉、梗阻、腸痙攣等出現絞痛,腸繫膜牽拉疼痛更顯著。正常闌尾對針刺、切割、燒灼不引起疼痛,而牽拉、擠壓則疼痛。肝、脾、腎等對切割、針刺、燒灼痛不視,但包膜下滲液、出血或牽拉時則疼痛明顯。子宮對切割、燒灼也不敏感,但分娩時子宮收縮、宮頸擴張可致劇痛。總的來看內臟性腹痛來自臟器腹膜和內臟,是由無髓鞘植物神經最細纖維傳導疼痛,速度較慢,稀疏分佈於臟器腹膜和內臟,也是起始部。如從食管下段、胃、肝、膽、胰、大血管等臟器來的神經纖維到腹腔神經節;由小腸、結腸來的纖維到腸繫膜上神經節;盆腔臟器纖維到腸繫膜下神經節。內臟疼痛特點:

  ①對針刺、切割、燒灼等刺激疼痛不明顯材經纖維分佈稀前後壁層腹膜、部分腸繫膜根部和腿肌神經末梢感受器所傳導的痛覺,當腹部病變累及上述部位時,可在相應脊髓神經所分佈的皮區產生疼痛感覺,即為軀體性腹痛。其神經傳導纖維主要由髓鞘A-delta纖維所組成。軀體性腹痛的特點性質銳敏而侷限,與病變所在部位相合,定位明確,多有區域性壓痛及腹肌反射性痙攣和肌緊張,如化膿性膽囊炎伴有右上腹膽囊區侷限性壓痛、腹肌反跳痛和肌緊張,是腹膜炎所致;胃腸急性穿孔、腹腔內出血等均屬此類,如胃十二指腸急性穿孔和肝脾急性外傷破裂出血等。

  二、感應性腹痛

  當內臟痛覺纖維受到強烈刺激時,可使內臟神經向心傳導的興奮影響相應節段的脊髓神經反映在該神經所管的皮區,因而體表產生疼痛,即是感應性腹痛(又叫放射痛或牽涉痛人不同內臟傳人神經與脊髓節段的關係是由Head大致確定,如表感應性腹痛的特點是痛覺較尖銳、定位明顯,相應體表皮膚痛覺過敏和有關脊髓節段的腹肌緊張。內臟病變引起感應性腹痛可放射至遠處體表,如膽石症膽囊炎除右上腹痛外可出現右肩背部及右上臂疼痛,有少數來自肝、膽。

  十二指腸韌帶的向心纖維經右隔神經上行進人3-5頸神經所管右頸皮膚區及臂叢神經所屬肩背、右上臂部皮膚區產生放射痛;食管病變可由胸骨後向左鎖骨上窩、左腋窩放射痛;胃病變痛在心窩及兩側腹部及背部有放射痛;胰腺病變痛放射到腰背部;輸尿管病變痛放射到腰部及下腰部、腹股溝、大腿內側及陰囊;直腸病變痛放射至骰部、會陰和肛門等。以上三種腹痛互相聯絡。早期內臟病變是功能紊亂性腹痛,繼而加重出現病理性改變腹痛為感應性或軀體性腹痛。如早期單純性闌尾炎是管腔阻塞膨脹、輕度充血、水腫是內臟性腹痛呈陣發性腹痛(平滑肌痙攣缺血人到放射至上腹部或臍周疼痛則是感應性腹痛,定位不明確,若逐漸加重化膿或壞疽甚至穿孔,炎性膿液刺激壁層腹膜呈持續性加重出現腹膜炎體徵即是軀體性腹痛,右下腹部明顯有壓痛、反跳痛及肌緊張,以麥氏點為重,定位明確,故能確診。

  三、腹痛心理行為變化在臨床上發現沒有器質性病變或組織損害的腹痛逐漸增多,人們稱為”心源性腹痛“,或叫精神因素腹痛,實際上是中樞神經興奮所致,但與一般主觀因素(人格、情緒、態度、經驗、精神異常等)和客觀因素(環境、社會文化、種族、性別、年齡、職業、暗示等)都有關係。內向人對疼痛耐受差,外向人對疼痛耐受強。精神異常者如精神媲症、神經官能症、精神抑鬱症等患者雕有腹痛,軀體元器質性病變,是心理性腹痛,也是一種複雜的心理狀態。
  鑑別

  一.人體腹部外部診斷區域劃分

  1.右上腹:肝硬化,肝癌,膽囊炎,膽結石,大葉性肺炎

  2.劍突下: 胃炎,胃潰瘍,隔面心肌梗死

  3.左上腹:胃炎,胃潰瘍,胰腺炎,胰腺癌,大葉性肺炎

  4.右側腹: 升結腸炎症和腫瘤,腎臟及輸尿管結石

  5.臍腹: 小腸感染,梗阻和痙攣,寄生蟲

  6.左側腹:降結腸炎症和腫瘤,腎臟及輸尿管結石

  7.右下腹: 盲腸和闌尾炎

  8.少腹:膀胱和下尿道的結石和炎症,直腸炎症和腫瘤,見下面的 b

  9.左下腹:乙狀結腸炎症和痙攣,見下面的a

  全腹疼痛:腹內空腔臟器 穿孔而引起的腹膜炎

  a: 男子精索炎

  女子附件炎,宮外孕等

  b: 男子前列腺炎,睪丸炎症

  女子 宮頸糜爛,盆腔炎等

  二.引起腹痛的疾病甚多,茲舉最常見和較有代表性者分述如下:

  1、急性胃腸炎:腹痛以上腹部與臍周部為主,常呈持續性急痛伴陣發性加劇。常伴噁心、嘔吐、腹瀉,亦可有發熱。體格檢查時可發現上腹部或及臍周部有壓痛,多無肌緊張,更無反跳痛,腸鳴音稍亢進。結合發病前可有不潔飲食史不難診斷。

  2.胃、十二指腸潰瘍:好發於中青年,腹痛以中上腹部為主,大多為持續性陷痛,多在空腹時發作,進食或服制酸劑可以緩解為其特點。體格檢查可有中上腹壓痛,但無肌緊張亦無反跳痛。頻繁發作時可伴糞便怨血試驗陽性。胃腸鋇餐檢查或內鏡檢查可以確立診斷。

  若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似症狀,突然發生中上腹部烈痛、如刀割樣,並迅速擴充套件至全腹,檢查時全腹壓痛,腹肌緊張,呈“板樣強直”,有反跳痛、腸鳴消失,出現氣腹和移植性濁音,肝濁音區縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實膈下有遊離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。

  3.急性闌尾炎:大多數患者起病時先感中腹持續性隱痛,數小時後轉移至右下腹,呈持續性隱痛,伴陣發性加劇。亦有少數患者起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經數小時後轉右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點。可伴發熱與惡性。檢查可在麥氏點有壓痛,並可有肌緊張,是為闌尾炎的典型體徵。結合白細胞總數及中性粒細胞增高,急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時診斷、處理,1~2日後右下腹部呈持續性痛,麥氏點周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯,白細胞總數及中性粒細胞顯著增高,則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊,則已形成闌尾包塊。

  4.膽囊炎、膽結石:此病好發於中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進食脂肪餐後加劇,並向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐後發作,呈右上腹持續性劇痛、向右肩部放射,多伴有發熱、惡性嘔吐。患膽石症者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進入膽囊管或在膽管中移動時可引起右上腹陣發性絞痛,亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時在右上腹有明顯壓痛和肌緊張,Murphy徵陽性是囊炎的特徵。若有黃疸出現說明膽道已有梗阻,如能捫及膽囊說明梗阻已較完全。急性膽囊炎發作時白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。

  5.急性胰腺炎:多在飽餐後突然發作,中上腹持續性劇痛,常伴惡性嘔吐及發熱。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。血清澱粉酶明顯增高可以確診本病。不過血清澱粉酶的增高常在發病後6~8小時,故發病初期如若血清澱粉酶不高不能排隊此病的可能。如若腹痛擴充套件至全腹,並迅速出現休克症狀,檢查發現滿腹壓痛,並有肌緊張及反跳痛,甚至發現腹水及臍周、腹側皮膚斑,則提示為出血壞死性胰腺炎。此時血甭澱粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸充分擴張而結腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。

  6.腸梗阻:腸梗阻可見於各種年齡的中患者,兒童以蛔蟲症、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多,老人則可由結腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周,呈陣發性絞痛,伴嘔吐與停止排便排氣。體徵檢查時可見腸型、腹部壓痛明顯,腸鳴音亢進,甚至可聞“氣過水”聲。如若腹痛呈持續性疼痛伴陣發性加劇,腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛,或更發現腹水,並迅速呈現休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查,若發現腸腔充氣,並有多數液平時腸梗阻的診斷即可確立。

  7.腹腔臟器破裂:常見的有因外力導致的脾破裂,肝癌結節因外力作用或自發破裂,宮外孕的自發破裂等。發病突然,持續性劇痛涉及全腹,常伴休克。檢查時多發現為滿腹壓痛,可有肌緊張,多有反跳痛。常可發現腹腔積血的體徵。腹腔穿刺得積血即可證實為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺後穹隆部位,常有陽性結果。實時超聲檢查、甲臺蛋白化驗、CT檢查、婦科檢查等可有助於常見臟器破裂的鑑別診斷。

  8.輸尿管結石:腹痛常突然發生,多在左或右側腹部呈陣發性絞痛,並向會陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發作扣可見血尿為本病的特徵,作腹部X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。

  9.急性心肌梗塞:見於中老年人,梗塞的部位如在膈面,尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐後突然發作,呈持續性絞痛,並向左肩或雙臂內側部位放射。常伴噁心,可有休克。體徵檢查時上腹部或有輕度壓痛、無肌緊張和反跳痛,但心臟聽診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。

  10.鉛中毒:見於長期接觸鉛粉塵或煙塵的人,偶爾亦見由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無論急性、慢性,陣發性腹絞痛則為其特徵。其發作突然,多在臍周部。常伴腹脹、便祕及食慾不振等。檢查時腹部體徵有不明顯,無固定壓痛點,腸鳴音多減弱。此外,齒齦邊緣可見鉛線,為鉛中毒特徵性體徵。周圍血中可見嗜鹼性點彩紅細胞,血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。

  11.宮外孕:是婦科最危險的急腹症之一,必須對之高度警惕。育齡期婦女,有停經史,疼痛部位較固定,可有陰道流血。妊娠未破裂時,包塊較大者觸診可及,尿HCG(-),B超可見子宮增大,但宮腔空虛,宮旁有一低迴聲區;如妊娠破裂出血者可有失血性休克表現,後穹窿穿刺可見不凝血。 

  預防

  腹痛預防與調攝的大要是節飲食,適寒溫,調情志。寒痛者要注意保溫,虛痛者宜進食易消化食物,熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣,食積者注意節制飲食,氣滯者要保持心情舒暢。

  防運動時腹痛的發生,應避免精神緊張,充分做好準備活動,注意循序漸進加大運動量,量力而行。此外,劇烈運動前,既不要吃得過飽,不要吃平時不習慣的食物,也不要餓著肚子參加運動,一般在飯後1小時後再進行運動為好。  

  治療

  腹痛者應查明病因,針對病因進行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應及時進行手術治療。

  腹痛的一般治療包括:

  1.禁食、輸液、糾正水、電解質和酸鹼平衡的紊亂。

  2.積極搶救休克。

  3.有胃腸梗阻者應予胃腸減壓。

  4.應用廣譜抗生素以預防和控制感染。

  5.可酌用解痙止痛劑,除非診斷已經明確應禁用麻醉止痛劑。

  6.其他對症治療。

  中醫辨證論治

  1.寒凝腹痛

  治法溫中散寒,理氣止痛

  2.熱結腹痛

  治法清熱化溼,通腑導瀉

  3.虛寒腹痛

  治法溫中補虛,緩急止痛

  4.食積腹痛

  治法消食導滯

  5、氣滯腹痛

  治法舒肝解鬱,行氣止痛

  6.血瘀腹痛

  治法活血化瘀止痛

  其他療法

  1.外治法

  (1)艾葉適量,用醋炒熱,布包敷於神闕穴及痛處。適用於寒痛、虛實痛。

  (2)野菊花莖葉適量,冷飯適量,共搗爛成餅狀,外敷於肚臍神闕穴。適用於熱性腹痛。

  2.鍼灸療法

  (1)針刺:腹痛取內關、支溝、中脘、關元、天樞、公孫、三陰交、陰谷;腹中切痛取公孫;積痛取氣海、中脘、隱白。

  (2)灸法:臍中痛,大便溏,灸神闕。

  3.飲食療法

  (1)生薑粥:生薑15克(打碎),放碗內,加入沸熱粥,加蓋煽片刻,加鹽調味服食。適用於寒邪內阻型腹痛。

  (2)大黃蜜糖水:大黃15克,加沸水200毫升泡15分鐘,加蜂蜜適量,代茶飲用。適用於溼熱壅滯腹痛。

  (3)黃芪良姜糯米粥:黃芪20克,高良薑6克(研末),糯米100克,紅糖適量。將黃芪與糯米煮成熟,再加入高良薑末及紅糖煮片刻,趁熱服食。適用於中虛腹痛。

  (4)乾薑粥:乾薑3克,高良薑3克,粳米60克。先煎乾薑、高良薑取汁,去渣,再入粳米,同煮為粥。早晚各1料。適用於脾胃虛寒型腹痛。

  4.預防調護

  夏季勿過食生冷,或貪涼露宿,或過於冒暑勞作,以防暑熱,寒溼入侵。飯後勿急跑或作其他劇烈活動,勿暴飲暴食。 腹痛患者當注意休息,保持心情舒暢,可少食多餐,忌食一切油膩堅硬之物。

  產後腹痛食療

  一、桂皮紅糖湯

  桂皮5-10克,紅糖20克,水煎溫服,對產後腹痛有一定的治療作用。

  二、紅糖姜飲

  紅糖100克,鮮生薑10克,水煎服,可輔助治療產後腹痛和產後胃部疼痛。

  三、 幹芹菜紅糖湯

  幹芹菜(連根莖汁)100克,水煎服或加紅糖和黃酒,空腹徐徐服下,可緩解產後腹痛。

  四、黃芪黨蔘燉母雞

  母雞一隻(約2000克),黃芪、黨蔘、山藥、大棗各33克,隔水蒸熟食用,對產後身體虛弱,產後腹痛有一定的治療作用。

  五、桃仁湯

  桃仁9克,紅糖20克,煎水,內服,治療產後腹痛有較好的療效。

  六、黃瓜藤湯

  取黃瓜藤適量,陰乾,每服取30克,加紅糖50克,米酒50毫升,加水適量,煎服,每日1次,連服3次,可輔助治療產後腹痛。

  七、 白茄根湯

  取白茄根4條,洗淨,水煎服,衝紅糖加米酒服,每日1次,可輔助治療產後腹痛。

  八、莧菜籽湯

  取莧菜籽60克,焙乾炒黃後,研細末,加適量紅糖,分兩次開水沖服,每日1次,7-10天為一療程,治療產後腹痛有一定效果。

  缺血性腹痛怎麼治

  缺血性腹痛患者多見於中老年人,病情來勢凶險,後果嚴重。由於早期診斷比較困難,容易造成誤診。

  發病慢易被忽視專家介紹,缺血性腹痛是由腹腔動脈缺血引起的,由於此病常呈慢性進行性過程,所以容易被忽視。

  該病發病初期,只是在飯後有飽脹感或上腹部疼痛。如吃得過飽或進食脂肪過多,則疼痛會加重,持續時間也有所延長。如此反覆發作數月或數年之久,症狀也日趨嚴重,並可伴有噁心、嘔吐、腹瀉或便祕、體重逐漸下降等症狀,往往可因勞累過度、飽餐、劇烈運動或情緒波動等原因,誘發腹腔動脈血管發生急性閉塞、腸道因缺血、缺氧而迅速壞死,出現突發性的上腹部或臍周刀割樣絞痛,並伴有劇烈的噁心、嘔吐、水樣或血樣性腹瀉等症狀,繼而出現高熱,腹部脹痛加劇,此時若延誤診治,患者往往立即陷入休克昏迷,甚至危及生命。

  病情凶險重在預防 專家提醒,凡40歲以上中老年人,特別是患有動脈硬化、多發性動脈炎、結節性動脈炎及血管閉塞性脈管炎等血管病史者,如出現反覆的餐後腹痛、腸功能障礙、體重下降三大症狀時,應考慮到缺血性腹痛的可能,須及時到醫院檢查治療。對於腹痛急性發作者,應儘快作手術治療,切不可猶豫拖延,否則會加重病情而危及生命。

  專家建議,老年人飲食要有所節制,不可暴飲暴食,少進食含脂肪量高的食物以防血栓形成;平時多參加體育鍛煉,增加血管彈性,促進血液迴圈,避免血管發生栓塞。對原有血管病史者,應積極治療,防患未然。

  應急處理編輯

  1.臥床休息,取俯臥位可使腹痛緩解,也可雙手適當壓迫腹部可使腹痛緩解。

  2.適當給予解痙藥物如阿托品、654-2或維生素K3可暫時緩解腹痛。

  3.若是暴飲暴食所致腹痛、腹瀉者,可試用桐油按摩腹部,往往可起到一定止痛效果。

  4.腹痛劇烈且伴有嘔吐、高熱、血便和腸型時,應速送醫院治療,不宜外留家中以免耽誤病情。

  以上發病情況僅供參考,建議您還是能上醫院做下全身檢查。

  有可能是機械性腸梗阻,或急性腸扭轉等

  有時可能是胃腸痙攣,吃一些解痙藥(如顛茄)即可緩解。

  但負責任的醫生必須見到病人才能說話,在沒見病人之前,所說的都是無效的,也不符合職業道德規範。前面所說都可以說是臆想,不能作為治病的依據!

  從您肚子痛,還能上網求救來看,肚子痛得不很厲害。希望您密切關注,不行就及時到醫院就診,以免耽誤了病情。
  臨床上對腹痛的診斷以詳盡病史,細緻體格檢查,必要的實驗和輔助檢查再結合病因綜合分析,方能得出較正確的診斷。

  一、 病史

  (一)一般情況

  年齡與性別對診斷有幫助,如幼年期腸道病變多見腸蛔蟲、腸套疊、腸痙攣(受涼)、腸炎、嵌頓疝、原發性腹膜炎等;青壯年以消化不良、潰瘍、腸道蛔蟲症、腸繫膜淋巴結炎、腸結核等;中、老年常見膽石症、膽襄炎、急性胰腺炎、血管疾病、惡性腫瘤蒂扭轉、腎盂腎炎等;男性多見消化道 潰瘍、膽石症、心肌炎和心肌梗死、腎小球腎炎、肝腎癌等。

  (二)疼痛的特點

  (1)外傷性腹痛:腹部開放性損傷:如槍彈、刀刺、火器等致腹壁全層組織和內臟損傷,如肝、膽、胰、脾、腎和胃腸等。

  (2)炎症性腹痛:如急性胃腸炎、闌尾炎、肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎(急慢性)脾周圍炎、腎炎、膀脫炎、輸卵管炎、原發和繼發性腹膜炎等。

  (3)穿孔和破裂致腹痛:胃十二指腸、闌尾和傷寒穿孔、肝脾胃腸破裂等。

  (4)梗阻與扭轉性腹痛:各類腸梗阻、胃腸脾腎卵巢囊腫扭轉等。

  (5)內臟血管疾病致腹痛:腸繫膜血管硬化、血栓形成、栓塞、牌和腎梗死等。

  (6)腹外疾病致腹痛:如隔胸膜炎、心肌梗死、尿毒症、血葉琳病、甲狀旁腺功能亢進或減退等。腹型癲癇、瘟病、硬度病、皮肌炎、白血病、血友病、鉛汞砷中毒、過敏性紫瞟流行性出血熱戀瘤等。

  2、按病情緩急分

  起病急驟,“病情發展快,腹痛加劇者,為急性腹痛,相反為慢性腹痛。

  (1)急性腹痛:多見於內臟炎症、結石、梗阻等,伴休克提示腹腔內有出血、穿孔、扭轉、栓塞,如:急性腹膜炎(原發和繼發)腹腔膿腫(包括嗝下、腸間、盆腔膿腫人急性梗阻性化膿性膽管炎、各類泌尿系統結石、各型別腸梗阻、扭轉和壞死、脈高壓出血、胃十二指腸穿孔、腸繫膜急性動脈栓塞、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉等。

  (2)慢性腹痛:起病緩慢、病程長、腹痛輕隱,時發時愈:如慢性闌尾炎急性發作、胃十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、腎炎、輸尿管周圍炎、膀聯炎、附件炎等;飲酒、飽食J餐致腹痛者多見慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、肝炎;致同側上腹痛如肺炎、胸膜炎、原發性腹膜炎、結核性腹膜炎;右上腹痛多見肝炎和肝淤血;左上腹痛常見心包積液、充血性心力衰竭等。

  3、腹痛反覆發作者

  如慢性闌尾炎、慢性膽石症膽囊炎、慢性膽管炎、腸各類寄生蟲病。消化性潰瘍、各類想室炎、腸結核、特異性結腸炎、泌尿繫結石和炎症、盆腔炎、附件炎、腸痙攣、習慣性腸套疊、瘟病等。

  4、按腹痛的性質分

  隱痛和鈍痛如肝炎。腎炎、腸結核、結核性腹膜炎瘤、慢性腹膜炎等。痠痛和脹痛如子宮下垂、腹股溝疵、腰肌勞損、腹膜後血腫和腫瘤等。上腹憋悶脹滿痛如心肌病、,已絞痛、冠心病及慢性心包病,此外,各種實質臟器被膜下滲液和少量出血處於靜息期等。銳痛、刺痛和切割痛,如臟器外傷、急性出血性壞死性胰腺炎等。燒灼痛多見內臟炎症出血後繼發感染等。鑽頂痛多見膽道蛔蟲症。絞痛和劇痛多見急性梗阻、扭轉、結石、穿孔、炎症等,如各類腸梗阻和扭轉、膽石症、泌尿系的腎。輸尿管、膀跳結石繼發炎症、胃脾腎子宮卵巢囊腫扭轉等。

  5、腹痛的定位

  各種原因所致初期腹痛均在內臟部位,繼而疼痛加重,部位就牽涉到軀體腹痛和感應性腹痛的脊髓節段相應區域,如”內臟傳人神經與脊髓節段相符疼痛表“所示,見表6.11.二。

  6、腹痛與進食和排便關係 如胃十二指腸潰瘍在飢餓時出現上腹偏右腹痛,少量進食後腹痛緩解,飽餐後約一個多小時胃潰瘍出現腹痛,而2個小時多見於十二指腸球潰瘍性腹痛。食油膩餐後出現有上疼痛如膽囊炎、肝炎和胰腺炎。大量飲酒後出現上腹正中或偏左及腰背痛見急性胰腺炎(包括出血性壞死性胰腺炎)急性出血性胃炎。上腹悶脹滿不適感覺多見胃潰瘍、消化不良、胃炎等。如各類不完全性腸梗阻和小腸結腸功能性病變致腹痛,經排便排氣後,病情很快緩解。

  (三)伴隨症狀

  1、發熱

  腹痛伴發熱者,提示腹腔內臟有炎性病變,如急性腹膜炎、闌尾炎、胰腺炎等;如先發熱後腹痛提示內科疾病如肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎、結核性胸膜炎、流行性出血熱、原發性腹膜炎等。

  2、腹痛伴咯血或嘔血者

  (1)腹痛伴咯血提示胸科疾病:如支氣管擴張、炎症、結核、異物產傷6瘤、膿腫、寄生蟲。囊腫、塵肺、原位癌和轉移癌、肺淤血、肺梗死。支氣管胸膜瘦、血液病、食管疾病、腎病綜合徵。特發性肺含鐵血黃素沉著症、子宮內膜異位症等。

  (2)腹痛伴嘔血者:多提示食管、胃、十二指腸、空腸上段、膽囊、全身疾病,如門脈高壓症出血、食管炎症、慈室炎、異物產傷、急性出血性胃炎、胃十二指腸息肉、胃我膜脫垂、應激性潰瘍、胃腫瘤晚期出血、十二指腸血管病、全身疾病格血液病)等。

  3、噁心嘔吐 腹痛伴噁心嘔吐者提示主要是消化道疾病。

  (1)腹腔內:急性胃炎、胃十M指腸潰瘍、十二指腸炎、急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎和膽管炎及結石、膽道蛔蟲症。急性黃疽性肝炎等。

  (2)腹痛伴噁心嘔吐:多見於各類腸梗阻(梗阻、扭轉、套疊、穿孔人胃幽門梗阻,胃炎。潰瘍、癌症、扭轉、穿孔)、責門炎症、腫瘤、出血、痙攣等。

  4、腹痛伴排便異常

  腹脹痛、噁心嘔吐。 不排便不排氣多見各型別腸梗阻;腹痛腹瀉者常見急性胃腸炎、痢疾等;腹痛伴部液血便見於小兒腸套疊、成人結腸炎症、腫痛、息肉、慈室炎、潰瘍等;伴血便常見腸繫膜血管血栓形成或栓塞、絞窄性腸梗阻、腸血管瘤破裂、壞死性腸炎等。

  5、腹痛伴排尿異常

  腹痛伴少尿和無尿或尿頻、尿急、血尿、膿尿等多提示泌尿系炎症。外傷、結石、腫瘤、先天性疾病等。如各種外傷疾病致腹痛合併急性腎衰竭、腎炎、腎輸尿管膀腕結石、泌尿繫結核、良惡性腫瘤、遊走腎等。

  二、體格檢查

  查體重點在腹部,全身檢查不能忽略。

  1、全身檢查

  除體溫、脈搏、呼吸、血壓外,患者的精神和體態常反映病情的程度,如面色蒼白、口渴不止、手足溼冷、過度換氣、高燒寒戰。急性病容、伴大汗、尿少等,則提示有失血或感染休克,病情嚴重。臥位呈屈膝,不願移動,多提示腹盆腔內缺血,腹膜炎(宮外孕,肝脾破裂及其他腹腔出血)體位蠟屈,雙手按腹,輾轉不安、哭喊不寧、多提示腹腔內空腔臟器痙攣性絞痛,病情不輕;另外,皮膚鞏膜是否黃染、瘀點、紫斑、周身表淺淋巴結有無腫大J心肺、四肢、脊柱、神經系統檢查、直腸指檢等均有參考價值。

  2、腹部檢查

  腹部外形,有胃型蠕動波是胃幽門梗阻,腸型及蠕動波見於腸梗阻,腹脹滿多見急性胰腺炎或出血性壞死性胰腺炎和腸麻痺,舟狀腹見於穿孔或出血致急性腹膜炎,腹壁靜脈怒張多是肝硬化引起門脈高壓症;觸診注意肝脾是否腫大,腹內有腫塊考慮囊腫和腫瘤,腹肌有壓痛反跳痛及肌緊張多是急性腹膜炎;叩診有明顯移動性濁音多是腹腔炎性液體、多為出血或肝硬化腹水,肺肝濁音界消失腹部高度鼓音多見胃十二指腸穿孔。聽診腸鳴音亢進、氣過水聲是急性腸梗阻或絞窄性腸梗阻。直腸指檢右側隱窩壓痛或軟包塊提示低位闌尾炎或盆腔腔腫。

  三、實驗室檢查

  1、血常規

  白細胞總數和中性粒細胞在急腹症時增高,在急性闌尾炎、潰瘍穿孔、腸梗 阻一般不超過 20 X109/L,若超過考慮感染中毒性休克、酸中毒、腸梗阻或肺炎、心肌梗死等;中性粒細胞增高提示細菌感染、化膿病變;嗜酸性粒細胞增高多見過敏、寄生蟲病;嗜鹼性粒細胞增高提示霍奇金病、鉛中毒;淋巴細胞增高多見結核病等;單核細胞增高提示結核、傷寒、原蟲病等;核左移見於各種傳染病;核右移可見於惡 性貧血危兆;中毒顆粒見於嚴重性感染;紅細胞和血紅蛋白減少,多見於內臟出血疾病。

  2、尿常規

  主要是泌尿系統疾病,其次為休克、脫水、酸鹼中毒、燒傷、糖尿病、酮症酸中 毒、各類中毒、心力衰竭、腦炎、肝膽胰脾和婦產 科疾病等。不論是哪種疾病主要是以腎功能衰 竭為主,最易危及生命。

  3、糞便檢查

  糞便檢查以消化道出血、潰瘍、腫瘤為重點。

  4、其他

  血尿澱粉酶對急性胰腺炎、出血性壞死性胰腺炎有特異診斷價值;出血、溶血的檢查對廣泛燒傷出血砍傷手術後應激性潰瘍、腸繫膜栓塞、產科意外失血和輸血溶血等有參考價值;血生化檢查對水、電解質與酸鹼平衡紊亂、休克等都起到預防和糾正治療作用血脂六項和乙型病毒性肝炎六項及肝功能檢查對腸繫膜血管栓塞、脈高壓出血、肝腫瘤等術前檢查對預防和治療都有重要診斷價值;厭氧菌培養十藥敏,對急性壞死性筋膜炎等起了挽救生命作用;尿生化檢查,對腹膜炎、阻塞黃疽、消化性潰瘍、胃癌等都有診斷價值;免疫學球蛋白、血清補體測定、細胞免疫功能試驗、血清抗體測定,均分別提示對化膿感染和腸道菌群失調及腸寄生蟲病、急性阻塞性黃疽和潰瘍性結腸炎。腹腔臟器移植、惡性腫瘤和惡性貧血等均至關重要。

  四、器械檢查

  1、腹腔穿刺和灌洗 對內臟破裂出血、腹膜炎、出血壞死性胰腺炎、胃腸和膽囊膽管穿孔等腹腔穿刺液檢查均可直觀確診。

  2、腹內外或術中直視下切除或穿刺取治組織診斷 如肝脾腎及腫瘤等在腹外穿刺取活檢和腹腔內術中直視下切取或穿刺肝、脾、胰、腎及腹膜後腫瘤等,取活組織送病理檢查。

  3、間接用B超或經皮肝穿刺(PTC)和經內鏡行胰膽管造影(ER CP人及取活組織檢查 對胰膽結石、感染、狹窄J瘤等均有診斷價值。

  4、內鏡 纖維胃鏡、膽道、結腸、膀腕、腹 腔、胸腔及支氣管鏡檢查。

  5、超聲檢查 外科腹部及婦產科的疾病,如肝脾破裂、肝膿腫、膽石症、膽囊炎和膽道蛔蟲症、急性胰腺炎、腸梗阻、泌尿系統結石、子宮和卵巢腫瘤等和內科心血管急症等檢查。

  6、放射性核素 外科疾病診斷常用臟器顯影(核素掃描和y照像或核素發射計算機體表攝影助癌胚抗原、胃泌素、甲狀腺功能測定等;肝膽腎、腎上腺、脾、淋巴J瘤、膿腫顯影及靜 脈、腦血管造影等。

  7、x線 透視、平片、斷層、造影(鋇,血管 造影)對腹腔實質和空腔臟器的肝、膽、胰、脾。腎和胃腸、子宮、卵巢疾病及腹膜後腫瘤等均為必要檢查。

  8、CT 臨床上主要用於中樞神經系統如顱腦外傷、血管疾病、炎症和膿腫、顱內腫瘤及脊柱和脊髓外傷。外科主要是消化系統急症如:實質臟器外傷、炎症、膿腫、腫瘤、膽道疾病等。泌尿生殖及婦產科如:腎輸尿管膀脫的外傷、炎症、膿腫、結石、梗阻、腫瘤等,子宮卵巢的腫瘤、囊腫、盆腔膿腫等。

  9、MRI各類瀰漫性肝病、肝膿腫、血管瘤和囊腫、膽石症及膽囊腫瘤和胰腺腫瘤等。此外泌尿系統的腎盂腎炎、結石、積水J瘤等和婦產科的盆腔炎、膿腫J瘤及血腫等均有明確定位診斷價值。

  10、鐳射在外科應用 由於鐳射光源、光導纖維內鏡的改進,用於氣管、食管、胃、膀碗等腫瘤診斷和治療。

  11、其他 如心電圖、腦電圖、肌電圖、血流圖、心功能等檢查。