本文主題:排便時間過長專題 -- 排便時間過長的原因 排便時間過長的治療方案

排便時間過長

 

  在生活中,很多人都喜歡邊上廁所邊看書,一蹲就是半個小時。專家認為,這種習慣很不好。一般排便時間在5~10分鐘是比較正常的,邊上廁所邊看書,排便時間過長,精力分散,容易引起肛腸疾病如痔瘡、便祕等。

  (一)發病原因

  1.急性腹瀉的病因 腸道感染,包括食物中毒在內,是引起急性腹瀉最常見的病因,可分為:

  (1)細菌感染:

  ①細菌性痢疾:起病較急,常有畏寒、發熱、腹痛、腹瀉及裡急後重感,可伴噁心與嘔吐。腹瀉特徵為黏液膿血便,每天次數不等。顯微鏡下發現大便中含大量紅細胞、白細胞,大便培養可發現痢疾桿菌。

  ②沙門菌屬感染:多有不潔飲食史,常有腹脹、腹痛與腹瀉症狀。大便以稀便或水樣便為主,少有膿血,大便每天3~5次不等。大便培養可發現致病菌(沙門菌或傷寒桿菌等)。

  ③大腸埃希桿菌性腸炎:常有不潔飲食史。起病較急,可有畏冷、發熱及腹痛、腹瀉等症狀,可伴有嘔吐。腹瀉多以水樣便為主,也可有黏液和膿血。大便培養可發現致病菌。

  ④小腸彎曲菌感染:症狀一般較輕,表現為中上腹部疼痛伴有腹瀉,以稀便或水樣便為主要表現,抗生素治療效好。

  ⑤小腸、結腸耶爾森菌感染:臨床表現與彎曲菌感染大致相似,腹瀉等症狀常較輕。

  ⑥腸道金黃色葡萄球菌感染:起病較急,可有畏寒、發熱、腹痛與腹瀉等症狀。腹瀉以稀便為主,可伴有少量黏液膿血,大便培養可確立診斷。本病常在使用廣譜抗生素、激素或外科大手術後發生。大便培養可發現金黃色葡萄球菌。

  ⑦急性出血性壞死性小腸炎:現多認為與產氣莢膜桿菌或魏氏梭狀芽孢桿菌感染有關。起病較急,腹痛、腹瀉等症狀一般較重,腹痛較劇烈且可遍及全腹,可為持續性痛或陣發性加劇。早期腹瀉可為稀便或水樣便,每天10餘次不等,繼而可帶血,重者大便可呈血水樣,常伴有畏冷、發熱、噁心與嘔吐等症狀。本病以青少年多見。

  ⑧假膜性腸炎:系在長期大量使用抗生素治療後發生,也可發生於免疫功能低下的患者。多因腸道繼發難辨梭狀芽孢桿菌感染所致,該菌的毒素對腸黏膜有損傷作用。臨床特點為大便次數多,重者每天可達20次以上,糞便可有黏液膿血,甚至呈血水樣,有時可排出呈蛋花樣的假膜,常伴有發熱、心悸、脫水、電解質紊亂、低血壓等全身中毒症狀。大便作厭氧菌培養時可發現致病菌。甲硝唑、萬古黴素等治療有效。

  ⑨霍亂:系霍亂弧菌感染所致。臨床表現輕重不一,輕者症狀較輕,常為水樣瀉,每天數次不等,可伴有噁心、嘔吐、腹痛等症狀;重者大便次數更多,大便可呈米湯樣,患者常有發熱、脫水、低血壓等全身中毒表現。大便培養可找到致病菌。

  (2)原蟲與寄生蟲感染:

  ①阿米巴痢疾:起病一般較急,常有發熱、腹痛及腹瀉等症狀,腹瀉每天數次至10餘次,大便伴黏液膿血,有時大便呈暗紅或果醬樣,量較多,具惡臭。新鮮大便檢查如發現阿米巴滋養體即可確診。甲硝唑或替硝唑治療有效。

  ②急性血吸蟲病:一般發生在初次感染大量血吸蟲尾蚴者,常有畏寒、發熱、腹脹、咳嗽、腹痛與腹瀉等症狀,腹瀉並不嚴重,每天3~5次不等,可為稀便或帶有黏液。末梢血中嗜酸性細胞增高。如果患者是反覆多次感染,則常伴有肝脾腫大等表現。

  ③梨形鞭毛蟲感染:大便每天3~5次,多為稀水樣便或稀便,少有黏液。糞便中找到鞭毛蟲即可確診。甲硝唑治療效好。

  ④滴蟲感染:腸道滴蟲感染也可導致腹瀉,大便每天數次不等,以稀便為主,可帶黏液。

  (3)病毒感染:多見於腸道輪狀病毒感染、腸道腺病毒感染,臨床症狀一般較輕,可有腹痛、腹瀉等,腹瀉每天數次不等,以稀便或水樣便為主。

  (4)真菌感染:長期應用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期,患者腸道可發生真菌感染,引起腸黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍形成而導致腹瀉,表現為大便次數增多,輕者為稀軟便可伴黏液,每天數次不等,有時大便呈蛋清樣表現;重者大便可呈黏液膿血樣。糞便常規檢查詢到或培養髮現致病的真菌時可明確診斷。

  (5)食物中毒:

  ①進食了被金黃色葡萄球菌、沙門菌、嗜鹽桿菌或肉毒桿菌等汙染了的食物後,可出現發熱、腹痛、嘔吐、腹瀉及脫水的症狀,稱之為食物中毒。患者大便可呈稀便或水樣便,常伴有黏液,少數可有膿血。

  ②服用了毒蕈、河豚魚、較大的魚膽及其他有毒化學性毒物,如毒鼠藥、農藥等可發生腹瀉。腹瀉以稀便或水樣便為主,少有膿血,可伴有嘔吐、腹痛等症狀。上述各種毒物除腹瀉外,尚有其各自的特殊症狀。

  (6)變態反應:如食物過敏(牛奶、魚、蝦、海鮮產品等)可引起腹痛、腹瀉;過敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動增快而發生腹瀉。腹瀉特點常以稀水樣便為主,常伴有腹痛。

  (7)藥物:多種藥物可導致腹瀉,如紅黴素、氫氧化鎂、新黴素、林可黴素、硫酸鎂、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛爾(心得安)等,這些藥物導致腹瀉的機制不盡相同;某些化學物質如磷、砷、汞及酒精中毒等均可導致急性腹瀉。腹瀉常以稀便和水樣便為主,常無黏液膿血。

  2.慢性腹瀉的病因 引起慢性腹瀉的病因甚多,一般而言,可分為以下七方面。臨床上因慢性腹瀉較多見,故對有關疾病的特徵作簡要闡述,以資鑑別。

  (1)腸道感染:是引起慢性腹瀉最常見的病因。

  ①細菌感染:

  A.慢性細菌性痢疾:急性菌痢未徹底治癒可演變為慢性,亦可在慢性基礎上呈急性發作,表現為每天大便3~5次不等,可伴黏液、膿血,多有裡急後重感,少數患者有左下腹疼痛。慢性菌痢時大便培養陽性率較低,一般只有15%~30%,故應反覆多次培養始能發現致病菌。

  B.腸結核:多見於青少年和壯年,女性多於男性。本病的好發部位是迴腸末端或右半結腸,腹瀉是潰瘍型腸結核的主要症狀,常與便祕交替出現。腹瀉的特點是糞便呈糊狀或水樣,每天3~5次不等,重者可達10次以上,常伴有發熱、盜汗等結核中毒症狀。X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可明確診斷。

  ②原蟲和寄生蟲感染:

  A.慢性阿米巴痢疾(亦稱慢生阿米巴腸炎):大便每天3~5次,呈糊狀和稀水樣,可伴有黏液或血,典型的果醬樣大便在慢性者少見。病程可遷延數月、數年之久,病程中可反覆急性發作,反覆多次在新鮮糞便中常可發現阿米巴滋養體。

  B.慢性血吸蟲病:慢性血吸蟲病者可發生腹瀉,每天3~5次不等,多為稀便,可伴有黏液或膿血,患者常有血吸蟲病性肝纖維化表現。確診有賴於血清抗體測定及糞便或直腸黏膜活檢發現蟲卵。

  C.梨形鞭毛蟲或腸滴蟲感染:慢性者每天大便數次不等,常為稀便或水樣便,有時伴黏液。糞便中發現梨形鞭毛蟲或滴蟲時可確診。

  ③慢性真菌性腸炎:常發生在長期使用抗生素、激素之後,亦易發生於慢性消耗性疾病的晚期,表現為腹瀉,重者伴黏液或膿血,且可反覆發作。大便中發現真菌即可確診。

  (2)腸道非特異性炎症或非感染性炎症:

  ①慢性非特異性潰瘍性結腸炎:多認為是自體免疫性疾病,近年來國內有增多的趨勢,好發於中青年。病變主要侵犯直腸、乙狀結腸及降結腸,也可侵犯右半結腸,可分為輕、重及暴發3型。以輕型最多見。輕者每天大便3~4次,重者可達10餘次,糞便呈糊狀或稀便,常混有黏液膿血,重者僅排出黏液膿血而無糞質。常伴有腹痛、裡急後重等症狀,少數病例可有關節痛等腸外症狀。X線鋇劑灌腸及結腸鏡檢查對診斷甚有幫助。本病在症狀發作期,經過治療後一般可得到控制,使疾病處於緩解期,如未行維持治療則又可復發。

  ②Crohn病(克羅恩病):也屬自體免疫性疾病,我國遠較歐美少見,好發於青壯年。病變可侵犯全消化道,但多見於迴腸末端及其相鄰近的盲腸、升結腸,腹瀉的特點為每天大便3~6次不等,多為糊狀或稀便,少有黏液膿血;右下腹常有壓痛,有時右下腹可捫及包塊,少數病人可有關節炎等腸外表現。X線鋇劑灌腸及結腸鏡檢查有助於診斷。本病也有症狀發作與緩解的特點,疾病可遷延多年。

  ③慢性放射性腸炎:患宮頸癌或盆腔惡性腫瘤患者,接受放射治療後數週或數月內如發生腹瀉,應考慮放射性腸炎的可能。主要表現為黏液血便,常伴裡急後重,直腸區域性有疼痛感。結腸鏡檢查時可見病變黏膜(放射治療後損害的黏膜)有充血、糜爛或呈滲血樣表現。本病可持續多年而不愈。

  (3)吸收不良綜合徵:吸收不良綜合徵的分類十分複雜。吸收不良可因胃及小腸疾病而引起,也可因肝膽、胰腺疾病所致。

  ①原發性吸收不良:

  A.熱帶性脂肪瀉(tropic steatorrhea):也稱為熱帶口炎性腹瀉,發生在熱帶,病因尚不明,一般認為與蛋白質、葉酸及B族維生素缺乏有關。腹瀉的特點是糞便量多,具惡臭,約1/3的患者表現為脂肪瀉。

  B.非熱帶性脂肪瀉(nontropic steatorrhea):也稱為麥膠性腸病、原發性脂肪瀉或乳糜瀉。患者的腸黏膜內缺乏一種肽類分解酶,故不能分解有毒性作用的α麥膠蛋白,α麥膠蛋白對腸絨毛及腸上皮細胞有損害作用,最終導致吸收不良(大麥、小麥及燕麥中均含有α麥膠蛋白)。腹瀉的特點是脂肪瀉,糞便量多呈油脂狀,具惡臭,大便每天數次不等。

  ②繼發性吸收不良:

  A.胃切除術後:多見於全胃切除術及畢羅Ⅱ式手術後。由於食物很快進入小腸,使腸激酶、胰消化酶及膽汁分泌不足,或胰液膽汁與食物混合不充分,都可造成吸收不良而引起腹瀉。此外,如胃腸手術後,造成細菌過度生長(盲襻綜合徵)時,因細菌分解結合膽鹽而影響微膠粒的形成,可導致脂肪瀉。

  B.慢性肝膽疾病:如慢性肝炎、肝硬化及肝內外膽管梗阻等,可因膽鹽的缺乏,使脂肪不能乳化及轉運,故可導致脂肪瀉。

  C.小腸疾病:小腸切除過多(如小腸被切除全長的75%以上或僅剩餘120cm時,稱為短腸綜合徵),胃、結腸瘻或胃、迴腸瘻都可因小腸的吸收面積減少,或食物不經過小腸或空腸而經瘻管直達結腸,最終均可導致腹瀉。

  D.慢性胰腺疾病:如慢性胰腺炎、胰腺癌等,可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白質消化吸收障礙而引起腹瀉。

  E.小腸黏膜瀰漫性病變:如小腸惡性淋巴瘤、Whipple病等,均因小腸黏膜受損及淋巴管擴張或阻塞等因素而致脂肪瀉;硬皮病時,因胃腸黏膜及黏膜下層發生萎縮,最終可引起消化吸收障礙而導致腹瀉。

  排便不盡感:不少人有過排便排不淨的感覺,而且大便不成形,排便不暢快感覺不舒服。其實排便不盡感大多是由慢性腸炎引起的。慢性腸炎可由急性腸炎遷延或反覆發作而來,病程多在2個月以上。長期過度疲勞、情緒激動、過度精神緊張,加以營養不良,都可成為慢性腸炎的誘因。也可繼發於咀嚼障礙、胃酸缺乏、胃大部切除術後、腸道寄生蟲病等疾患。根據臨床腹瀉量、次數增多,糞便稀薄,甚至水樣便,伴有腸鳴,但無裡急後重,營養障礙,結合有反覆發作史或有慢性腸炎的病因存在,診斷一般不難。

  排便障礙:排便障礙主要是指由於盆底肌協調障礙或大便困難引起的排出糞便的障礙,這一類又可以稱為出口梗阻型便祕,常由於盆底肌、肛門括約肌在排便時的活動不能協調,或感覺異常所致。

  排便困難:常見的病因有習慣性便祕、神經系統病變、結腸腫瘤等。急性的排便困難多由於急性感染或由腸梗阻引起。

  糞氣味 --

  正常糞便有一定臭味,是因細菌分解食物產生吲哚、糞臭素、硫化氫等引起。病理情況下,可有惡臭,見於腸炎、直腸癌、胰腺疾病或重症痢疾;酸臭味,來自脂肪便或糖類異常發酵產生的有機酸等。

  糞食物殘渣 --

  正常大便中的食物殘渣為已消化後的細小顆粒,偶然可見到澱粉顆粒和脂肪小滴。慢性胰腺炎、胰腺功能不全時澱粉顆粒增多。腸蠕動亢進、腹瀉、消化不良時常可見到脂肪小滴。

  糞寄生蟲卵 --

  腸道寄生蟲分為原蟲與蠕蟲兩類。前者是由單細胞構成的具有生命的微生物,它生活於人體消化道,部分種類是致病或條件致病原蟲,生活史中大多不用轉換宿主,以滋養體傳播或通過包囊感染;而通常所說的寄生蟲,為多細胞無脊椎動物,借肌肉伸縮而蠕動,在自然界種類繁多,分佈甚廣,有營自生生活和寄生生活兩種,我們所說的寄生蟲,確切地是指後者。

  糞隱血試驗 --

  OBT是指消化道出血量少,肉眼不見血色,而且少量紅細胞又被消化分解,以至顯微鏡下也無從發現的出血。目前主要採用化學法,單克隆抗體法。

  糞細菌培養 --

  正常人的腸道中棲居的微生物種類和數量繁多,組成了對人類健康極為重要的體內微生態環境――微生態菌膜屏障,參與營養、消化、吸收及清潔腸道、維護健康的作用。當致病菌和病毒在腸道內繁殖,就會引起腹痛、腹瀉。對糞便進行細菌培養,可以從腸道大量細菌中分離出引起腹痛、腹瀉的病原菌,以便及時進行治療。

  1、均衡飲食,使身體攝入足夠的營養成分。

  2、適當進行體育運動,增強機體免疫力。

  3、如有原發病,應積極及時進行治療。

       4、鍛鍊身體、增強體質

  久坐久站的人肛門區域性血液迴圈易發生障礙,降低了區域性的抗病能力,容易發生感染。所以,久坐之人要積極參加體育運動,增加肛門部的抗病能力。

  5、調理飲食防止便祕

  飲食不當可導致大便乾燥,乾硬的糞便排出時可以撕破肛瓣和擦傷肛門皮膚,破壞了抗病的第一道防線,細菌容易從傷口進入引起感染形成膿腫。許多肛裂病人繼發膿腫就是這個道理。所以平常要多吃含纖維素多的食品,如紅薯,芹菜、茄子、香蕉、玉米等促使大便通暢。

  糞氣味 --

  正常糞便有一定臭味,是因細菌分解食物產生吲哚、糞臭素、硫化氫等引起。病理情況下,可有惡臭,見於腸炎、直腸癌、胰腺疾病或重症痢疾;酸臭味,來自脂肪便或糖類異常發酵產生的有機酸等。

  糞食物殘渣 --

  正常大便中的食物殘渣為已消化後的細小顆粒,偶然可見到澱粉顆粒和脂肪小滴。慢性胰腺炎、胰腺功能不全時澱粉顆粒增多。腸蠕動亢進、腹瀉、消化不良時常可見到脂肪小滴。

  糞寄生蟲卵 --

  腸道寄生蟲分為原蟲與蠕蟲兩類。前者是由單細胞構成的具有生命的微生物,它生活於人體消化道,部分種類是致病或條件致病原蟲,生活史中大多不用轉換宿主,以滋養體傳播或通過包囊感染;而通常所說的寄生蟲,為多細胞無脊椎動物,借肌肉伸縮而蠕動,在自然界種類繁多,分佈甚廣,有營自生生活和寄生生活兩種,我們所說的寄生蟲,確切地是指後者。

  糞隱血試驗 --

  OBT是指消化道出血量少,肉眼不見血色,而且少量紅細胞又被消化分解,以至顯微鏡下也無從發現的出血。目前主要採用化學法,單克隆抗體法。

  糞細菌培養 --

  正常人的腸道中棲居的微生物種類和數量繁多,組成了對人類健康極為重要的體內微生態環境――微生態菌膜屏障,參與營養、消化、吸收及清潔腸道、維護健康的作用。當致病菌和病毒在腸道內繁殖,就會引起腹痛、腹瀉。對糞便進行細菌培養,可以從腸道大量細菌中分離出引起腹痛、腹瀉的病原菌,以便及時進行治療。