本文主題:陰脣融合專題 -- 陰脣融合的原因 陰脣融合的治療方案

陰脣融合

 

  所謂陰脣融合,就是有些小女孩的外陰部份,尤其是小陰脣部份,互相黏在一起,而沒有像正常分開的情形。陰脣融合有些是部份黏連,有些則是幾乎完全閉合。因此,陰脣融合的出現,常會引起各種不同程度的尿路症狀。同時,如果沒有加以仔細的檢視,也常常會被忽略掉,而當做其他的病症來加以治療。在臨床方面而言,這些女孩常有解尿困難、頻尿或者尿液滴落的情形。在尿液培養方面,可以見到細菌生長的情形,其中以太腸桿菌最為常見,並且以急性發炎的情況表現出來。有些小孩則會有尿路阻塞的情形,以致解小便時,斷斷續續,有尿流中斷的情形。另外,有些小孩由於陰脣黏在一起,阻擋了尿道開口,因此小便時會像灑水一般散開來,並且在尿完之後,還會滴出來,以致沾溼了內褲。甚至有些尿液會彙集在陰道內,再慢慢流出來。

  主要是繼發於嬰幼兒外陰損傷和炎症,其他如先天性畸形、創傷、老年性陰道炎、外陰白色病變等也偶可引起。外陰白色病變又稱慢性外陰營養不良,是指一組以外陰皮膚和粘膜組織發生變性和色素減退並伴有外陰瘙癢為主要症狀的慢性頑固性疾病。根據組織病理變化的不同,將其分為3種不同的型別。

增生型

  外陰營養不良主要病理改變表現為表皮層角化過度或角化不全,棘細胞層增厚,上皮腳向下延伸,真皮淺層有不同程度的淋巴細胞和漿細胞浸潤。一般多發生在30--60歲的婦女。

  主要症狀為外陰奇癢難忍,由於經常的搔抓或磨擦,大陰脣、陰脣間溝、陰蒂包皮處的皮膚明顯隆起增厚,有較粗糙的皺襞,也可出現區域性表皮角化伴有鱗屑或溼疹樣改變。病變部位顏色多呈暗紅或粉紅色,部分皮膚或粘膜呈白色斑塊狀改變,一般無萎縮或粘連。如搔抓過度,病變區常見抓痕及上皮缺損,若合併感染可能出現疼痛或潰瘍。

硬化苔蘚型

  外陰營養不良病理特徵為表皮層過度角化甚至出現角栓,表皮萎縮變薄,黑色素細胞減少,上皮角變鈍或消失,真皮淺層水腫,膠原纖維結構喪失,真皮中層有淋巴細胞浸潤。此型可發生在任何年齡組,但以中年婦女多見。

  臨床症狀主要為外陰瘙癢,瘙癢程度較增生型營養不良為輕,有時伴有疼痛症狀。病變區常累及大小陰脣、陰蒂、後聯合甚至肛門周圍。病變部位皮膚粘膜變白變薄,大小陰脣、陰蒂萎縮,乾燥彈性差,常出現皸裂。小陰脣消失,變成平坦狀,陰蒂包皮粘連,陰道外口狹窄,造成性交困難或疼痛。

混合型
外陰營養不良兼有上述兩種病變的特徵,多數表現為小陰脣、後聯合皮膚萎縮、變薄,色素減退呈白色,但其周圍,特別是大陰脣出現局灶性皮膚增厚隆起。

    由於神經中樞的炎症腫瘤、壞死或手術等引起的神經中樞的功能減退激素分泌減少,進而導致性腺甲狀腺及腎上腺皮質等繼發性功能減退發生內分泌系統與神經系統相互調節的紊亂,進而引起的女性乳房和生殖器萎縮。  兩性畸形是指一個個體的性器官有著男女兩性的表現。其發生原因在於性染色體畸變,雄激素分泌異常導致胚胎期性器官發育異常。若同一個體內既有睪丸又有卵巢,其外生殖器與第二性徵介於兩性之間,稱為真兩性畸形。若性腺與外生殖器不相一致稱假兩性畸形。如外生殖器類似女性而內生殖器為事九者稱男性假兩性畸形。相反外生殖器類似男性,內生殖器為卵巢者,稱為女性假兩性畸形。

  在身體檢查方面,可以見到這些小女孩的外陰部份,小陰脣完全黏連在一起,以致沒有辦法觀察內部陰道的情形。輕微的黏連,可以看到一層較薄而且半透明的薄膜,有時則是較為緻密而且成為纖維狀的連合。至於陰蒂方面,通常被埋藏在裡面,以致沒有辦法被看到或摸到。如果利用超音波掃描加以檢查,可以看到膀胱壁會有變厚的情形,表示有些人會受到尿路阻塞的影響。但是從排尿時的膀胱尿道攝影術來看,則還不到引起膀胱輸尿管逆流的情形。

  陰脣融合通常並不會有什麼症狀,不過有時會出現感染髮炎的情形。結果卻導致不正確的判斷,以為是尿路感染。因為尿液出來後,會彙集到陰道內,以致採取的尿液檢體受到汙染,而造成感染的判斷。有少數甚至會造成陰道閉鎖的誤差診斷,造成小孩父母心理很大的負擔。

  一、病史要點

  1.注意詢問發病初起情況及發展過程,曾否治療及治療經過。

  2.有無外傷或區域性使用腐蝕性藥物史,有無外陰痙癢、陰道分泌物增多以及排尿異常。

  3.對嬰幼兒患者要向家長詢問患兒有無小便不暢,尿流偏離方向,哭鬧不安或用手搔抓外陰的病史。

  二、體檢重點

  主要是外陰部檢查,觀察外陰發育,皮膚色澤,陰蒂大小,有無畸形等。

  三、重要輔助檢查

  對於外陰發育畸形者,要進行染色體核型分析,性激素及17一酮類固醇等測定。在外陰同時有病損的情況下,應進行活組織檢查,明確病因。

    陰脣融合的治療,首先要確定生殖器是正常的,也就是陰道和子宮都正常的存在。  關鍵是保持外陰清潔,應該注意:    1.保護嬌嫩的外生殖器,避免損傷;    2.排便後衛生紙由前向後擦;     3.勤洗外陰,勤換內褲;    4.幼女儘早穿滿襠褲;    5.小陰脣周圍少用爽身粉、護臀膏等。

  在身體檢查方面,可以見到這些小女孩的外陰部份,小陰脣完全黏連在一起,以致沒有辦法觀察內部陰道的情形。輕微的黏連,可以看到一層較薄而且半透明的薄膜,有時則是較為緻密而且成為纖維狀的連合。至於陰蒂方面,通常被埋藏在裡面,以致沒有辦法被看到或摸到。如果利用超音波掃描加以檢查,可以看到膀胱壁會有變厚的情形,表示有些人會受到尿路阻塞的影響。但是從排尿時的膀胱尿道攝影術來看,則還不到引起膀胱輸尿管逆流的情形。

  陰脣融合通常並不會有什麼症狀,不過有時會出現感染髮炎的情形。結果卻導致不正確的判斷,以為是尿路感染。因為尿液出來後,會彙集到陰道內,以致採取的尿液檢體受到汙染,而造成感染的判斷。有少數甚至會造成陰道閉鎖的誤差診斷,造成小孩父母心理很大的負擔。

  一、病史要點

  1.注意詢問發病初起情況及發展過程,曾否治療及治療經過。

  2.有無外傷或區域性使用腐蝕性藥物史,有無外陰痙癢、陰道分泌物增多以及排尿異常。

  3.對嬰幼兒患者要向家長詢問患兒有無小便不暢,尿流偏離方向,哭鬧不安或用手搔抓外陰的病史。

  二、體檢重點

  主要是外陰部檢查,觀察外陰發育,皮膚色澤,陰蒂大小,有無畸形等。

  三、重要輔助檢查

  對於外陰發育畸形者,要進行染色體核型分析,性激素及17一酮類固醇等測定。在外陰同時有病損的情況下,應進行活組織檢查,明確病因。