本文主題:肝淤血專題 -- 肝淤血的原因 肝淤血的治療方案

肝淤血

 

  肝淤血指的是,血液經過後腔靜脈從肝臟迴流到心臟,因某些原因使這種迴流受阻,導致血液在肝靜脈內淤滯的狀態。淤血從肝小葉的中心靜脈開始一直擴充套件到肝血竇,周圍肝細胞因壓力、營養不良及供氧不足而發生萎縮、變性及壞死。血液進入這些部位中,使肝小葉的中心呈暗紅色,而周邊呈淡粉紅色,形成所謂豆蔻肝。肝淤血引起門脈及流入門脈的腹腔靜脈的淤血,導致腹水的產生。

  1.肝臟的腫瘤、膿腫、囊蟲以及淋巴結腫大等使肝靜脈受壓迫。

  2.肝靜脈或其分支內形成血栓。

  3.有右心機能不全的心臟病及心瓣膜病。

  4.引發右心機能不全的肺部疾病。

  5.伴有左心機能不全的心臟病。

  6.因絛蟲寄生造成的迴圈障礙。

        肝臟腫大:因淤血,肝內血液量增加,肝臟的大小和重量增加。正常時在肋弓後緣觸不到的肝臟此時可觸控到。2.腹水增加:因肝臟淤血,門靜脈及匯入門靜脈的腸道、腸繫膜、大網膜等處的靜脈發生淤血。另外肝細胞的病變使白蛋白的合成減少,血漿滲透壓降低。由於這些原因,使漏出性腹水增加。

  肝腹水:肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內有少量的遊離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤滑作用,當腹腔內出現過多遊離液體時,稱為腹水。肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結節型、瀰漫型的肝細胞性變,壞死、再生;再生、壞死,促使組織纖維增生和瘢痕的收縮,致使肝質變硬,形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓,導致脾腫大,對蛋白質和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液,形成了腹水症。

  肝被膜血腫破裂 :被膜下破裂,被膜下肝實質破裂,形成被膜下血腫是肝臟破裂的一種,肝臟破裂是指鈍器作用引起的肝臟破裂。由於外力直接作用於肝區,肝臟在前後腹壁與脊柱之間受擠壓,或人體在運動中因加速、減速牽引、扭轉都可使肝臟組織受到損傷。

  肝脂肪變:細胞漿內出現的脂滴超過生理範圍,或正常不出現脂滴的細胞中出現脂滴,即稱為脂肪變。肝臟是脂肪酸代謝的主要器官,肝脂肪變較常見,嚴重時幾乎所有的肝細胞均發生脂肪變,肝臟腫大,可有輕度壓痛及肝功能異常,稱為脂肪肝。

  1.肝臟腫大:因淤血,肝內血液量增加,肝臟的大小和重量增加。正常時在肋弓後緣觸不到的肝臟此時可觸控到。

  2.腹水增加:因肝臟淤血,門靜脈及匯入門靜脈的腸道、腸繫膜、大網膜等處的靜脈發生淤血。另外肝細胞的病變使白蛋白的合成減少,血漿滲透壓降低。由於這些原因,使漏出性腹水增加。

  3.嘔吐:肝腫大及腹水增加使胃受到壓迫,引起嘔吐。

  4.淤血性心力衰竭時呈現的各種症狀。

  5.精神萎靡不振。

  6.食慾減退。

  7.消瘦。

  【臨床病理】

  1.肝血清酶活性升高:因淤血導致肝細胞變性壞死,使細胞中的GPT、GOT及精氨酸酶釋放到血中,血中這些酶的活性升高。

  2.膽汁淤滯引起γ-GTP、ALP及膽紅素升高。以上兩種所見在其它肝臟疾病中也可出現,需要結合臨床症狀進行鑑別。

  1.對導致淤血的心臟病的治療。

  2.肝腫瘤、膿腫、絛蟲及淋巴結腫大是淤血的原因時,應通過內外科手段去除。 

藥物治療
①酌情選用利尿劑、血管擴張劑或地高辛作為一線藥物
②必要時加用第2或第3種藥物
③可改善心力衰竭自然病程的血管擴張劑
A、血管緊張素轉換酶抑制劑
B、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
C、肼苯達嗪+硝酸酯類
④如上述藥物無效,可加入新型正性肌力藥物
A、間歇應用多巴酚丁胺
B、磷酸二脂酶抑制劑
C、代謝性強心劑,如美樂心(心先安)、二磷酸果糖等

  1.肝臟腫大:因淤血,肝內血液量增加,肝臟的大小和重量增加。正常時在肋弓後緣觸不到的肝臟此時可觸控到。

  2.腹水增加:因肝臟淤血,門靜脈及匯入門靜脈的腸道、腸繫膜、大網膜等處的靜脈發生淤血。另外肝細胞的病變使白蛋白的合成減少,血漿滲透壓降低。由於這些原因,使漏出性腹水增加。

  3.嘔吐:肝腫大及腹水增加使胃受到壓迫,引起嘔吐。

  4.淤血性心力衰竭時呈現的各種症狀。

  5.精神萎靡不振。

  6.食慾減退。

  7.消瘦。

  【臨床病理】

  1.肝血清酶活性升高:因淤血導致肝細胞變性壞死,使細胞中的GPT、GOT及精氨酸酶釋放到血中,血中這些酶的活性升高。

  2.膽汁淤滯引起γ-GTP、ALP及膽紅素升高。以上兩種所見在其它肝臟疾病中也可出現,需要結合臨床症狀進行鑑別。