本文主題:子宮出血專題 -- 子宮出血的原因 子宮出血的治療方案

子宮出血

 

  凡由調節生殖系的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血,均稱為功能失調性子宮出血(簡稱功血),是一種常見的婦科疾病,多見於青春期和更年期。西醫按卵巢功能紊亂程度不同分為有排卵功血(黃體功能障礙)和無排卵功能(卵泡期功能障礙。)

  無排卵性功血原因是促性腺激素或卵巢激素在釋出或調節方面的暫時性變化,機體內部和外界許多因素諸如精神過度緊張、恐懼、憂傷、環境和氣候驟變以及全身性疾病,均可通過大腦皮層和中樞神經系統影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調節,營養不良、貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉運和對靶器官的效應而導致月經失調。 排卵性月經失調常由黃體功能不足引起。月經週期中有卵泡發育及排卵,但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退,導致子宮內膜分泌反應不良。

  引起子宮出血的婦科疾病:

  一、宮頸病變

  1、子宮頸腫瘤:患宮頸癌時,當腫瘤侵犯間質內血管可以引起陰道出血,開始為接觸性出血,以後發展為少量不規則陰道出血,晚期出血量增多,甚至大出血。

  2、宮頸炎症:患宮頸息肉、宮頸糜爛時有時也會引起陰道出血,多為白帶中夾血絲,且多為接觸性出血。患子宮頸結核時,病變組織可以發生潰瘍,潰瘍面破裂,導致出血;有時病變組織呈結節狀、乳頭狀,由於質地很脆,也容易發生出血。

  二、陰道疾病

  1、陰道腫瘤:當陰道壁發生腫瘤如陰道癌時,腫瘤表面可因感染髮生壞死、潰瘍,引起陰道不規則出血,一般出血量不多。

  2、陰道損傷:陰道異物可以損傷陰道壁引起出血;絕經後婦女由於陰道壁菲薄,性生活時也有可能造成損傷,導致陰道出血。這些情況一般都有比較明確的病史。

  3、陰道炎症:例如當發生嚴重的黴菌性陰道炎時,陰道粘膜可覆蓋有白色膜狀物,將其擦去後見陰道壁有表淺的潰瘍面或糜爛面,潰瘍表面可以有出血。患者多伴有外陰癢痛及豆渣樣白帶。患老年性陰道炎時,患者陰道壁可以或有小的出血點,或發生潰瘍而出血,一般量很少,多為白帶中帶血,並伴外陰癢痛。

  三、宮頸性疾病

  1、子宮頸外翻:子宮頸在分娩、引產、流產時發生撕裂,如未及時手術修補,日後瘢痕組織攣縮,使子宮頸口外翻。倘若再合併感染,形成慢性子宮頸炎時,可有接觸性出血。

  2、子宮頸息肉:一般來自子宮頸管粘膜,為頸管粘膜的堆積,多認為炎症是息肉的形成因素。息肉通常質地軟、呈鮮紅色、較脆弱,輕觸會出血。息肉極小時常無明顯症狀,當因其他婦科疾病而做婦科檢查時可能被發現。較大息肉能引起白帶增多、血性白帶或接觸性出血,特別是在性生活或大便用力後可發生少量出血,這些症狀與早期子宮頸癌相似。

  3、子宮頸糜爛:這是引起子宮頸接觸性出血的最常見原因。子宮頸糜爛是慢性宮頸炎病變過程中常見的區域性特徵,是子宮頸被感染的表現。子宮頸炎症期會有較多的膿性分泌物排出,浸漬子宮頸外口周圍的上皮,使其失去活力而脫落,最終形成潰瘍面,觸之會出血。

  4、子宮頸白斑:是在子宮頸部位出現的一種白色不透明的斑片狀病變。病因還不太清楚,可能與內分泌失調、慢性宮頸炎的刺激、陰道滴蟲的影響等有關。近年來,還發現子宮頸白斑的發生可能與宮頸癌有關。單純子宮頸白斑往往無明顯症狀,若合併有子宮頸糜爛或子宮頸內膜外翻時,則白帶增多,或偶有陰道血性分泌物及接觸性出血。

  5、子宮頸癌:是女性常見的癌瘤之一。接觸性出血可能是其最早期的臨床表現,往往在性交後或陰道檢查時被發現。這種出血一般很不規則,量也時少時多,要引起警惕。

  四、子宮病變

  1、宮內節育器:陰道不規則出血是宮內節育器的併發症之一,這是因為宮內環的機械性壓迫,使子宮內膜發生區域性損傷、壞死及表淺的潰瘍所致。

  2、子宮內膜異位症、子宮肌腺病也有可能出現陰道不規則出血的表現。

  3、子宮腫瘤:子宮肌瘤不僅能妨礙子宮的收縮止血,還可因肌瘤向子宮腔方向突出時增大了宮腔面積,宮腔變形,影響子宮內膜的正常脫落;粘膜下子宮肌瘤還容易發生壞死、感染。這些原因都可能導致月經量多,或經期延長,或陰道不規則出血。子宮內膜息肉也可以因增加了子宮內膜的面積或繼發感染,引起上述症狀。再者,患子宮內膜癌、子宮肉瘤時,也可以發生陰道少量不規則出血或絕經後子宮出血。

  4、子宮內膜炎症:患急性子宮內膜炎時,子宮內膜充血、水腫,重者內膜表面可形成潰瘍,從而引起月經量過多,或陰道出血淋漓不止;慢性子宮內膜炎患者其子宮內膜的再生與修復也會受到影響,導致經量增多或經期延長,或陰道不規則出血。另外,患子宮內膜結核時,子宮內膜可受到破壞,表面發生潰瘍,引起陰道不規則出血。

  5、功能失調性子宮出血:多見於青春期和更年期女性。表現為月經週期、經期均出現異常,出血可以時多時少,時有時無,甚至淋漓不止。其中90%的患者為無排卵性功血。功能失調性子宮出血發生的原因是勞累、情緒緊張、環境變化等因素干擾了人體丘腦下部-垂體-卵巢軸之間的協調機制,使卵巢功能失調,性激素分泌紊亂,以致使子宮內膜的週期性變化出現異常。

  月經失去其正常有規律的週期,代之以不同頻率的經量過多,經期延長,或表現為不規律的子宮出血,時流時止,血量也時多時少。無排卵供血一般無疼痛,失血過多時常伴有貧血。

  青春期和更年期均應經期衛生,加強月經期休息和營養,避免勞累與劇烈活動,出血間不宜涉水冒雨,忌食生冷辛辣,嚴禁房事,治療中的患者,應學會自測基礎體溫,隨時觀察血量及色質的變化,發現新病情,及時治療。若治療後出血停止,仍應堅持服藥,一般功血治療最少應堅持3~6個月,以防復發。

  

       1.發育及營養狀況有無貧血貌,全身皮膚粘膜有無黃染及出血點、出血性紫癜等,血壓、脈搏。
       2.婦科檢查:有陰道出血者需行檢查時應消毒檢查,未婚者應肛查。應注意除外與妊娠有關的出血,以及炎症、腫瘤等引起的出血。
       3.化驗檢查:血常規,血小板計數,出、凝血時間,網織細胞計數,肝功,必要時查尿妊娠試驗,血hCG。
       4.輔助檢查:     (1)基礎體溫測定,瞭解有無排卵及黃體功能。     (2)宮頸黏液結晶及陰道脫落細胞檢查,瞭解雌激素水平,有無孕激素影響。     (3)測血中雌、孕激素水平,促性腺激素水平。     (4)甲狀腺功能T 3 、T 4 、TSH等檢查。
       5.診斷性刮宮:對於出血量多、保守治療無效或不能除外子宮內膜病變的患者建議診斷性刮宮。手術時應進行分段診刮,注意宮腔大小、形態、宮壁是否光滑,刮出物的性質。應全面刮宮,雙側宮角不可遺漏,必要時可在宮腔鏡指導下操作。為了解有無排卵、黃體功能及除外子宮內膜結核等,可在月經來潮12~24小時內刮宮;懷疑子宮內膜不規則脫屑黃體萎縮不全,可在月經來潮的第五天刮宮;對不規則出血或流血時間長者可在抗感染同時不拘時間刮宮。

        6.宮腔鏡檢查:可發現宮腔內有無息肉,黏膜下小肌瘤等,並可同時行手術治療