本文主題:水鈉的蓄積專題 -- 水鈉的蓄積的原因 水鈉的蓄積的治療方案

水鈉的蓄積

 

  由於慢性腎衰竭等疾病引起的,造成體內鈉、水平衡失調。因為腎臟有排鈉、排水的功能,腎功能受損時體內會發生鈉和水的蓄積,另外,此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質。由於少尿期體內水、鈉的蓄積,病人可出現高血壓、肺水腫和心力衰竭。是慢性腎衰竭的一種臨床表現。

  慢性腎衰竭(CRF)不是一種獨立的疾病是各種原因引起的腎臟損害進展惡化達終末期的表現,腎功能接近正常人10%左右時,出現一系列綜合徵一般有比較長的病程,按其腎功能損害程度分腎功能不全代償期;腎功能不全失代償期又稱氮質血癥期;腎功能衰竭期;終末期又稱尿毒症期。

  腎衰竭的主要原因有三種:有毒物質,對藥物的免疫反應,以及諸如急性腎小球腎炎等感染或疾病,均能引起腎功能衰竭;嚴重燒傷時的血壓突然降低、嚴重出血(例如受到壓榨性外傷)、或是心臟病突然發作,都會導致供血失常,因而損害了腎臟;最後的一個原因是泌尿道某處發生阻塞,使尿流突然並完全受阻。

  此病造成的功能障礙,會使腎臟無法產生尿液,因而造成廢棄物在血液中累積。你體內的水分也無法正常排出,於是產生積水現象。最後,在正常情況下,由腎臟隨時加以調整的體內化學物濃度也發生危險的平衡失調。

  水鈉的蓄積的鑑別診斷:

  急性腎衰竭(acute renal failure, ARF):是一個由多種病因引起的臨床綜合徵,是因腎迴圈衰竭或腎小管的變化而引起的一種突發性腎功能乎完全喪失,因此腎臟無法排除身體的代謝廢物。當腎臟無法行使正常功能時,會導致毒素,廢物和水份堆積在體內,而引起急性腎衰竭。患兒出現氮質血癥、水及電解質紊亂和代謝性酸中毒。

  有慢性腎臟病史出現腎臟以外的各系統各臟器功能障礙,實驗室檢查表現代謝產物在血中堆積,有一系列電解質紊亂酸鹼平衡失調,內分泌障礙,一般可確立診斷確立尿毒症的診斷之後應進一步明確引起尿毒症的原因即原發病的診斷。近期有無影響腎功能惡化的誘因如尿路梗阻、感染脫水、心力衰竭,使用損害腎臟藥物手術、麻醉,休克以及原發病近期重新活躍等B超和CT檢查應表現雙腎萎縮。

  放射性核素腎圖表現雙側無功能腎ECT表現腎血流量極度減少,腎小球濾過率極度下降。

  各種病因的慢性腎臟疾患,往往呈現不可逆性進行性腎臟損害,直至發展成終末期腎衰。因此慢性腎衰的早期預防顯的相當重要,所謂早期預防,又稱“一級預防”,是指在慢性腎衰發生前對相關因素進行干預性治療,具體包括以下幾方面:

  (1)積極治療原發病對各種急、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎或可能累及腎臟的疾病(如高血壓、糖尿病)積極治療,防止慢性腎衰的發生。

  (2)避免或消除某些危險因素應用對腎臟有毒性的藥物、嚴重感染、脫水、尿路梗阻(如結石、前列腺肥大症)、創傷等因素,往往可使原有腎臟疾病加重,腎功能惡化,促使腎功能衰竭發生。實際上,經常性的、高質量的隨診,可減少或避免這些危險因素髮生,或及早發現並加以糾正。

  (3)合理的飲食方案低蛋白、低磷和低脂飲食,對慢性腎臟疾病的腎功能保護作用已被得到實驗室及臨床的證實。目前強調為了預防慢性腎衰的發生,血肌醉在159.1微摩爾/升時就應該限制蛋白攝入量。

  (4)應用血管緊張素轉化酶抑制劑不僅能控制全身高血壓,而且能糾正腎小球高灌注、高濾過狀態,有延緩腎衰竭發生的作用。臨床常用藥物為卡託普利、洛丁新和利壓定等。

  有慢性腎臟病史出現腎臟以外的各系統各臟器功能障礙,實驗室檢查表現代謝產物在血中堆積,有一系列電解質紊亂酸鹼平衡失調,內分泌障礙,一般可確立診斷確立尿毒症的診斷之後應進一步明確引起尿毒症的原因即原發病的診斷。近期有無影響腎功能惡化的誘因如尿路梗阻、感染脫水、心力衰竭,使用損害腎臟藥物手術、麻醉,休克以及原發病近期重新活躍等B超和CT檢查應表現雙腎萎縮。

  放射性核素腎圖表現雙側無功能腎ECT表現腎血流量極度減少,腎小球濾過率極度下降。