本文主題:瀰漫性骨質疏鬆專題 -- 瀰漫性骨質疏鬆的原因 瀰漫性骨質疏鬆的治療方案

瀰漫性骨質疏鬆

 

  瀰漫性骨質疏鬆是骨髓瘤的症狀之一。骨髓瘤(又稱漿細胞瘤)是起源於骨髓中漿細胞的惡性腫瘤,是一種較常見的惡性腫瘤。有單發性和多發性之分,以後者多見。多發性骨髓瘤又稱細胞骨髓瘤(Multiple myeloma,簡稱MM),是由具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細胞發生惡變,大量單克隆的惡性漿細胞增生引起易累及軟組織,晚期可有廣泛性轉移,但少有肺轉移。較多見於脊,佔脊柱原發腫瘤的10%,以腰椎部多見。好發年齡多在40歲以上男性與女性之比約2∶1。多發於40歲以上男性,好發部位依次為脊椎、肋骨、顱骨、胸骨等。x線骨骼檢查:受累骨骼示圓形穿鑿樣缺損,以顱骨為典型。也可見瀰漫性骨質疏鬆及脫鈣。

        瀰漫性骨質疏鬆多是由於骨髓瘤引起的。骨髓瘤主要症狀是持續的脊柱疼痛,呈進行性加重。多發者其痛範圍很廣。約40%~50%的患者伴有病理性骨折。易出現截癱和神經根受壓症狀。骨髓瘤有一個長短不定的無症狀期,少數病人以背痛為首發症狀,並伴有貧血和惡病質。還有病人因病理骨折來就診。x線骨骼檢查,受累骨骼示圓形穿鑿樣缺損,以顱骨為典型。也可見瀰漫性骨質疏鬆及脫鈣。

  典型的多發性骨髓瘤病例診斷並不困難。主要依據骨髓穿刺活檢發現異常漿細胞浸潤,X光片發現骨質破壞性改變,血清電泳檢出M蛋白或/和尿中存在輕鏈。診斷的同時還應做好鑑別診斷。

  1、骨髓穿刺活檢發現大量骨髓瘤細胞 此為最主要的診斷依據。但漿細胞增多也可見於類風溼關節炎,骨髓內腫瘤轉移、慢性炎症等諸多疾病,但在上述疾病中,漿細胞一般不超過10%,且無形態異常。

  2、骨質破壞性改變 此需和腫瘤骨轉移、老年性骨質疏鬆、甲狀旁腺機能亢進等相鑑別。

  3、高球蛋白血癥 主要為M蛋白和/或蛋白尿(尿中可檢出本一週蛋白),但M蛋白及本一週蛋白尚可見於其它疾病如轉移癌、巨球蛋白血癥、多發性肉瘤等。

  骨髓瘤是中年和晚年(40~60歲) 發生的多發惡性骨髓內腫瘤。椎體、肋骨、胸骨、顱骨和骨盆為其好發部位。晚期,股骨和肱骨亦可被累,但膝和肘以下的骨質極少發生。其主要症狀為疼痛,初期為間歇性,繼為持續性,疼痛十分劇烈。神經可能被壓迫,造成放射性疼痛或截癱。腫瘤一旦發現後,多數患者逐漸發生進行性貧血和惡病質變化。但很少產生轉移瘤,肺部極少被累。

  骨髓瘤主要症狀是持續的脊柱疼痛,呈進行性加重。多發者其痛範圍很廣。約40%~50%的患者伴有病理性骨折。易出現截癱和神經根受壓症狀。

  一般有進行性貧血,血沉明顯增快。部分患者血清鈣增高,常伴有繼發甲狀旁腺機能亢進。血清總蛋白量增高。球蛋白增多,白蛋白減少或正常。血清蛋白電泳大部分有異常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈陽性,但本-周蛋白陽性率不高,約30%~60%。同時尿中草酸鈣結晶與鹼性磷酸鹽增多。骨髓塗片呈現增生性骨髓象,漿細胞數目至少佔有核細胞的8%。

  骨髓瘤有一個長短不定的無症狀期,少數病人以背痛為首發症狀,並伴有貧血和惡病質。還有病人因病理骨折來就診。

  x線骨骼檢查:受累骨骼示圓形穿鑿樣缺損,以顱骨為典型。也可見瀰漫性骨質疏鬆及脫鈣.

  骨髓瘤患者骨骼溶骨現象

  X線主要表現為多個溶骨性破壞和廣泛的骨質疏鬆。

  x線檢查時,在被累的骨質中,可以發現多數溶骨性穿鑿形缺損,周圍無反應性新骨增生,此為骨髓瘤的特點。所以病理性骨折較多。椎體發病時,則產生壓縮骨折。四肢發生病理性骨折時,可以引起小量骨膜反應性新骨增生。在顱頂骨中骨髓瘤的典型x線徵象為分佈不規則的多發穿鑿形缺損,一見即可識別。但長骨骨幹發病時,骨質的破壞有時與此不同,根據x線照片無法與溶骨性骨肉瘤或轉移瘤區別。

    在出現骨折前多無症狀,因此事先確定患者的危險因素並採取相應的預防措施,例如改變飲食和生活習慣非常重要。同時,藥物只能使變細的骨小樑增粗,穿孔得以修復,但尚不能使已經斷裂的骨小樑再連線,即已經破壞的骨組織微結構不能完全修復,可見本病的預防比治療更為現實和重要。根據病因進行相應的治療和預防。中醫的四診合參、辨證論治,可以達到非常好的治療效果。

  骨髓瘤是中年和晚年(40~60歲) 發生的多發惡性骨髓內腫瘤。椎體、肋骨、胸骨、顱骨和骨盆為其好發部位。晚期,股骨和肱骨亦可被累,但膝和肘以下的骨質極少發生。其主要症狀為疼痛,初期為間歇性,繼為持續性,疼痛十分劇烈。神經可能被壓迫,造成放射性疼痛或截癱。腫瘤一旦發現後,多數患者逐漸發生進行性貧血和惡病質變化。但很少產生轉移瘤,肺部極少被累。

  骨髓瘤主要症狀是持續的脊柱疼痛,呈進行性加重。多發者其痛範圍很廣。約40%~50%的患者伴有病理性骨折。易出現截癱和神經根受壓症狀。

  一般有進行性貧血,血沉明顯增快。部分患者血清鈣增高,常伴有繼發甲狀旁腺機能亢進。血清總蛋白量增高。球蛋白增多,白蛋白減少或正常。血清蛋白電泳大部分有異常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈陽性,但本-周蛋白陽性率不高,約30%~60%。同時尿中草酸鈣結晶與鹼性磷酸鹽增多。骨髓塗片呈現增生性骨髓象,漿細胞數目至少佔有核細胞的8%。

  骨髓瘤有一個長短不定的無症狀期,少數病人以背痛為首發症狀,並伴有貧血和惡病質。還有病人因病理骨折來就診。

  x線骨骼檢查:受累骨骼示圓形穿鑿樣缺損,以顱骨為典型。也可見瀰漫性骨質疏鬆及脫鈣.

  骨髓瘤患者骨骼溶骨現象

  X線主要表現為多個溶骨性破壞和廣泛的骨質疏鬆。

  x線檢查時,在被累的骨質中,可以發現多數溶骨性穿鑿形缺損,周圍無反應性新骨增生,此為骨髓瘤的特點。所以病理性骨折較多。椎體發病時,則產生壓縮骨折。四肢發生病理性骨折時,可以引起小量骨膜反應性新骨增生。在顱頂骨中骨髓瘤的典型x線徵象為分佈不規則的多發穿鑿形缺損,一見即可識別。但長骨骨幹發病時,骨質的破壞有時與此不同,根據x線照片無法與溶骨性骨肉瘤或轉移瘤區別。