本文主題:外陰鱗狀上皮疣狀增生專題 -- 外陰鱗狀上皮疣狀增生的原因 外陰鱗狀上皮疣狀增生的治療方案

外陰鱗狀上皮疣狀增生

 

  外陰鱗狀上皮疣狀增生常見於尖銳溼疣。尖銳溼疣又稱之為尖圭溼疣、生殖器疣、尖銳疣、性病疣。是感染人類乳頭瘤病毒(HPV)而引起的一種表皮瘤樣增生。

  一、中醫:

  中醫認為尖銳溼疣發生的主要病因病機是由於房事不潔或間接觸汙穢之物品,溼熱淫毒從外侵入外陰皮膚粘膜,導致肝經鬱熱,氣血不和,溼熱毒邪搏結而成臊疣。由於溼毒為陰邪,其性粘滯,纏綿難去,容易耗傷正氣。正虛邪戀,以致尖銳溼疣容易復發,難以根治。 (一)房事不潔 男女婚外性生活或性濫交或多個性伴侶是導致尖銳溼疣發生的主要原因。由於不潔的性生活容易從外感受溼熱淫毒之邪。病邪由外陰皮膚粘膜侵入機體,引起肝經下焦溼熱鬱阻,氣血不和。溼熱毒邪搏結聚於外陰皮膚腠理而成臊疣。(二)間接接觸汙穢之物品 尖銳溼疣亦可由於外陰皮膚粘膜接觸了有病邪的汙穢之物品而感染。例如有病邪的浴巾、浴缸、內衣褲、醫療用品等。(三)正虛邪戀 由於溼毒之邪為陰邪,其性粘滯,侵入機體後纏綿難去,且易耗傷正氣,以致正虛邪戀,外陰皮膚粘膜的尖銳溼疣容易復發,難以根除。

  二、西醫:

  西醫研究已知尖銳溼疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所致。HPV是一種裸露型的DNA病毒,目前已知它的分子生物學分型有70多種,其中HPV6、HPV11、HPV16、HPV18與人類外陰生殖器尖銳溼疣關係最為密切。人類是HPV的惟一宿主,臨床主要通過直接接觸傳染,亦有小部分通過間接接觸而感染。尖銳溼疣的發病、發展和復發與細胞免疫功能低下有很大關係。由於HPV亞臨床感染和潛伏感染以及細胞免疫功能低下的原因,致使尖銳溼疣治療後極易復發。

  外陰鱗狀上皮疣狀增生症的鑑別診斷:

  1.絨毛狀小陰脣:又名假性溼疣,好發於年輕女性的小陰脣內側、陰道前庭和尿道口周圍,呈對稱密集分佈的直徑1~2mm白色或淡紅色小丘疹,表面光滑,有些可呈絨毛狀、魚子狀或息肉狀。無明顯自覺症狀,偶有瘙癢。醋酸白試驗陰性。

  2.皮脂腺異位症:龜頭、包皮內或小陰脣等部位可見粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹,無自覺症狀。組織學特徵為每個丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成,小葉包繞皮脂腺導管。醋酸白試驗陰性。

  3.扁平溼疣:屬二期梅毒疹,為發生於生殖器部位的丘疹或斑塊,表面扁平而潮溼,也可呈顆粒狀或菜花狀,暗視野檢查可查到梅毒螺旋體,梅毒血清學反應陽性。

  4.鮑溫樣丘疹病:皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹,大多為多發,呈圓形或不規則形,丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀,或輕度角化呈疣狀。男性多好發於陰莖、陰囊和龜頭,女性好發於小陰脣及肛周。一般無自覺症狀。組織病理學檢查有助於鑑別。

  5.汗管瘤:表現為小而硬固的膚色或棕褐色丘疹,直徑約數毫米,多發,通常無自覺症狀。組織病理學檢查可確診。

  6.生殖器鱗狀細胞癌:見於40歲以上者,損害為腫塊或斑塊,浸潤明顯,質堅硬,易出血,常形成潰瘍,組織病理學檢查可確診。

  7.假性溼疣:損害為侷限於小陰脣的粟粒大呈魚卵狀淡紅色小丘疹或絨毛狀改變,皮損表面光滑,醋酸白試驗陰性,病理上無具有診斷意義的凹空細胞。

  一、臨床特點:

  好發於外生殖器、肛門以及包皮繫帶、會陰、陰蒂、宮頸、陰道等處,亦有尿道口、尿道、直腸、口腔、乳頭、臍窩、腹股溝以及趾間、膀胱、輸尿管部位受累的報告。本病基本的損害為淡紅色、灰白色或淡褐色和柔軟的增生物,少數表面角化較明顯。增生物大小不一,單個或群集分佈,表面呈分葉或棘刺狀,溼潤,基底較窄或有蒂,陰莖體部可見基底不窄的“無蒂疣”,陰道損害可為扁平疣狀。由於皮損排列分佈的不同,外觀上常表現為顆粒狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態。有報告,由於發現巨大型溼疣伴有其下方組織的破壞,故稱之為“疣狀癌”,認為系一低分化的鱗癌。部分溼疣也有惡變的可能。尖銳溼疣常無自覺症狀,易擦之糜爛出血,少數病人有疼痛及瘙癢,肛門、直腸、陰道、子宮頸尖銳溼疣可有疼痛、性交痛,區域性分泌物或白帶增多,若繼發感染,分泌物增多或清洗不夠,可伴惡臭。在妊娠期或區域性異常分泌物增多或伴有其它炎症時,可促使疣體增殖。有的溼疣在妊娠末期或分娩後可自然縮小以至消退。

  二、病理檢查:

  病理檢查中發現凹空細胞是尖銳溼疣病理學的特徵性改變,具有重要的診斷價值;其次是真皮乳頭毛細血管增生,基底細胞增生,棘細胞增生,角化不全以及角化不良等病理變化.本病根據皮疹特點、發病部位、發展情況結合可能詢及的接觸史,一般診斷不難。亞臨床感染可單獨或與典型損害並存,可用醋酸白試驗或甲苯胺藍試驗幫助診斷。對於潛伏感染可用原位雜交或聚合酶鏈式反應(PCR)證實。

  做到以下幾點可有效預防尖銳溼疣:

  1、堅決杜絕性亂:尖銳溼疣患者中60%是通過性接觸染病地。家庭中一方從社會上染病,又通過性生活傳染配偶,還有可能通過密切地生活接觸傳給家中其他人,既帶來了生理上地痛苦,又造成家庭不和,揹負精神壓力。因此提高性道德,不發生婚外性行為是預防尖銳溼疣發生地重要方面。

  2、防止接觸傳染:不使用別人地內衣、泳裝及浴盆;在公共浴池不洗盆塘,提倡淋浴,沐浴後不直接坐在浴池地坐椅上;在公共廁所儘量使用蹲式馬桶;上廁所前用肥皂洗手;不在密度大、消毒不嚴格地游泳池游泳。

  3、講究個人衛生:每日清洗外陰、換洗內褲,個人地內褲單獨清洗。即使家庭成員間也應該做到一人一盆,毛巾分用。

  4、配偶患病後要禁止性生活。如果配偶僅進行了物理治療,雖然外陰部可見地尖銳溼疣消失了,但患者仍帶有人乳頭瘤病毒,還應該接受口服藥及外洗藥地綜合治療,療後複查。在此期間如果發生性行為,可使用避孕套進行防護。

  5、孕婦患尖銳溼疣後為了避免分娩時感染胎兒,可選擇剖宮產。產後不要與嬰兒同盆而浴。

  一、臨床特點:

  好發於外生殖器、肛門以及包皮繫帶、會陰、陰蒂、宮頸、陰道等處,亦有尿道口、尿道、直腸、口腔、乳頭、臍窩、腹股溝以及趾間、膀胱、輸尿管部位受累的報告。本病基本的損害為淡紅色、灰白色或淡褐色和柔軟的增生物,少數表面角化較明顯。增生物大小不一,單個或群集分佈,表面呈分葉或棘刺狀,溼潤,基底較窄或有蒂,陰莖體部可見基底不窄的“無蒂疣”,陰道損害可為扁平疣狀。由於皮損排列分佈的不同,外觀上常表現為顆粒狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態。有報告,由於發現巨大型溼疣伴有其下方組織的破壞,故稱之為“疣狀癌”,認為系一低分化的鱗癌。部分溼疣也有惡變的可能。尖銳溼疣常無自覺症狀,易擦之糜爛出血,少數病人有疼痛及瘙癢,肛門、直腸、陰道、子宮頸尖銳溼疣可有疼痛、性交痛,區域性分泌物或白帶增多,若繼發感染,分泌物增多或清洗不夠,可伴惡臭。在妊娠期或區域性異常分泌物增多或伴有其它炎症時,可促使疣體增殖。有的溼疣在妊娠末期或分娩後可自然縮小以至消退。

  二、病理檢查:

  病理檢查中發現凹空細胞是尖銳溼疣病理學的特徵性改變,具有重要的診斷價值;其次是真皮乳頭毛細血管增生,基底細胞增生,棘細胞增生,角化不全以及角化不良等病理變化.本病根據皮疹特點、發病部位、發展情況結合可能詢及的接觸史,一般診斷不難。亞臨床感染可單獨或與典型損害並存,可用醋酸白試驗或甲苯胺藍試驗幫助診斷。對於潛伏感染可用原位雜交或聚合酶鏈式反應(PCR)證實。