本文主題:呼吸困難專題 -- 呼吸困難的原因 呼吸困難的治療方案

呼吸困難

 

  呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要症狀,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺;而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節律的改變。

  根據主要的發病機理,可將呼吸困難分為下列五種型別:

  一.肺源性呼吸困難:由呼吸器官病變所致,主要表現為下面三種形式:

  1) 吸氣性呼吸困難:表現為喘鳴、吸氣時胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷―三凹徵。常見於喉、氣管狹窄,如炎症、水腫、異物和腫瘤等。

  2) 呼氣性呼吸困難:呼氣相延長,伴有哮鳴音,見於支氣管哮喘和阻塞性肺病。

  3) 混合性呼吸困難:見於肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。

  二.心源性呼吸困難:常見於左心功能不全所致心源性肺水腫,其臨床特點:

  1) 患者有嚴重的心臟病史。

  2) 呈混合性呼吸困難,臥位及夜間明顯。

  3) 肺底部可出現中、小溼鑼音,並隨體位而變化。

  4) X線檢查:心影有異常改變;肺門及其附近充血或兼有肺水腫徵。

  三.中毒性呼吸困難:各種原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高、pH降低,刺激外周化學感受器或直接興奮呼吸中 樞,增加呼吸通氣量,表現為深而大的呼吸困難;呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時,也可抑制呼吸中樞,使呼吸淺而慢。

  四.血源性呼吸困難:重症貧血可因紅細胞減少,血氧不足而致氣促,尤以活動後顯劇;大出血或休克時因缺血及血壓下降,刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。

  五.神經精神性與肌病性呼吸困難:重症腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞,出現異常的呼吸節律,導致呼吸困難;重症肌無力危象引起呼吸肌麻痺,導致嚴重的呼吸困難;另外,癔症也可有呼吸困難發作,其特點是呼吸顯著頻速、表淺,因呼吸性礆中毒常伴有手足搐襦症。

  需與以下症狀相互鑑別:

  呼吸淺慢:呼吸淺慢是重症呼吸衰竭所表現出來的一種症狀。呼吸困難、三凹徵明顯或反而不明顯,呼吸由淺快轉為淺慢、節律紊亂,常出現下頜呼吸和呼吸暫停,呼吸音減低,口脣發紺加重,四肢末端發紺、發涼,昏睡或昏迷,甚至驚厥。嚴重者可出現腦水腫(球結膜水腫或視神經乳頭水腫)、腦疝(瞳孔兩側大小不等)等危重改變。

  腹式反常呼吸:反常呼吸運動是一種病理的呼吸運動,是胸部外傷後至胸部多發肋骨骨折,胸部軟化所致,正常人在吸氣時胸廓擡起,呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反,在吸氣時胸廓下降,呼氣時胸壁擡起。

  中樞性呼吸暫停:中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵(central sleep apnea syndrome,CSAS)指沒有胸腹呼吸運動時上氣道無氣流通過的時間大於10s。CSAS較少見,可與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵(OSAS)並存。可發生於任何睡眠時相,但明顯的異常僅見於慢相睡眠(NREM,又稱正相睡眠和慢波睡眠)時。CSAS可單獨存在或與腦幹外傷、腫瘤、梗死及感染等中樞神經系統疾病並存。也有病例報告CSAS與脊髓灰質炎和肌強直性營養不良等神經肌肉病變有關。清醒時可保持適當的通氣功能,但睡眠時則表現出呼吸中樞調節異常,出現中樞性(或阻塞性)呼吸暫停。

 

  1.呼吸困難的實驗室檢查

  血常規檢查在感染時有白細胞計數增高、中性粒細胞增高,過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數增高。

  支氣管-肺疾病應注意痰量、性質、氣味並做細菌培養、真菌培養,痰中找結核菌等都有一定診斷價值。

  2.呼吸困難的器械檢查

  X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線徵象。

  支氣管造影診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。

  心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。

  對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定,診斷肺功能損害的性質和程度。

  纖維支氣管鏡檢查用於支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。

 

  需到正規醫院進行檢查治療

  1保持氣道通暢是糾正呼吸、清理氣道分泌物,稀釋痰液,可以用氨溴索口服液,

  2解痙平喘,可以用氨茶鹼,

  3建立人工氣道,

  4是吸氧,

  5病因治療,。

  預防

  平時注意提高身體免疫力,注意預防感染和感冒,多喝水,多鍛鍊身體

  1.呼吸困難的實驗室檢查

  血常規檢查在感染時有白細胞計數增高、中性粒細胞增高,過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數增高。

  支氣管-肺疾病應注意痰量、性質、氣味並做細菌培養、真菌培養,痰中找結核菌等都有一定診斷價值。

  2.呼吸困難的器械檢查

  X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線徵象。

  支氣管造影診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。

  心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。

  對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定,診斷肺功能損害的性質和程度。

  纖維支氣管鏡檢查用於支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。