本文主題:直腿伸踝試驗陽性專題 -- 直腿伸踝試驗陽性的原因 直腿伸踝試驗陽性的治療方案

直腿伸踝試驗陽性

 

  Homans徵(直腿伸踝試驗)檢查方法:病人仰臥,膝關節伸直,小腿略抬高。檢查者手持足部用。

  Homans徵陽性時血栓性靜脈炎的一個表現。

  ①血管壁損傷:肢體外傷、靜脈內插管、靜脈輸入刺激性溶液、高滲溶液或細菌毒素作用等。

  ②靜脈血流滯緩造成血管內膜缺氧或變性:多見於術後長期臥床,心力衰竭及下肢靜脈曲張者。

  ③異常血液高凝狀態:如創傷、燒傷、分娩及嚴重脫水所致血液濃縮。

  “X”型腿:x型腿醫學上稱膝外翻,俗稱八字步,是非常常見的下肢畸形。

  “O”形腿:O型腿在醫學上稱為膝內翻,俗稱“羅圈腿”、“弓形腿”、“籮筐腿”。指的是在膝關節處,小腿的脛骨向內旋轉了一個角度,故此稱為“膝內翻”。  膝內翻的定義很容易因為看到病變形態想當然而混淆:膝內翻的定義並不是以內翻所成角的指向而命名的,而是以小腿脛骨的翻轉方向命名的。膝內翻,其膝關節成角是指向外側的,因此經常會被誤稱為膝外翻。

  腿前內側出現感覺異常:腰椎間盤突出症的症狀。主要是腰4-5:受累神經為L5;疼痛部位為骶髂部,大腿及小腿外側;壓痛點為腰4~5棘突旁;小腿前外側及足背內側區感覺異常;踝及趾背伸無力,小腿前外側肌群肌肉萎縮,神經反射無改變。

  深部靜脈血栓形成:多發生於小腿靜脈或 奈靜脈,區域性疼痛、腫脹,行走時加重。直腿伸踝試驗(Homan徵)陽性,壓迫腓腸試驗(Neuhof徵)陽性。此外常見靜脈曲張,當靜脈曲張,當靜脈血栓延伸至髂、股及下腔靜脈時,上述症狀加重,可伴有全身症狀,如發熱、乏力、心動過速等。血栓脫落時,可導致肺栓塞。

  診斷:根據淺表靜脈部位紅腫及捫及痛性條索狀物等特點,可診為血栓淺表靜脈炎。根據深部靜脈血栓形成的臨床表現、Homan徵和Neuhof徵陽性,結合超聲檢查、放射性核素掃描和靜脈造影,即能確診深靜脈血栓形成。

  ①下肢靜脈血流緩慢,易產生血栓或炎症,最好選用上肢靜脈穿刺輸液。

  ②每24~48小時應更換靜脈導管,並且密切觀察靜脈注射部位有無炎症。

  ③避免輸入對靜脈有刺激性溶液。如輸入氨基酸、脂肪乳等高滲溶液時,應與其他液體混合輸入,滴速宜慢。

  ④不宜在同一血管、同一部位多次穿刺。穿刺時應區域性嚴密消毒,動作準確、熟練,爭取一次穿刺成功,將針頭及輸液導管牢固。

  ⑤對長期臥床者應鼓勵其在床上進行下肢活動,並作深呼吸及咳嗽動作,必要時由護士協助患者進行被動運動,以防深部血栓形成。術後應囑患者早期下床活動,避免久坐久立。

  ⑥積極治療靜脈曲張,對小腿靜脈血栓形成者應儘早處理,以防血栓向心端延伸或脫落。

  ⑦藥物預防:可酌情予肝素等。

  深部靜脈血栓形成:多發生於小腿靜脈或 奈靜脈,區域性疼痛、腫脹,行走時加重。直腿伸踝試驗(Homan徵)陽性,壓迫腓腸試驗(Neuhof徵)陽性。此外常見靜脈曲張,當靜脈曲張,當靜脈血栓延伸至髂、股及下腔靜脈時,上述症狀加重,可伴有全身症狀,如發熱、乏力、心動過速等。血栓脫落時,可導致肺栓塞。

  診斷:根據淺表靜脈部位紅腫及捫及痛性條索狀物等特點,可診為血栓淺表靜脈炎。根據深部靜脈血栓形成的臨床表現、Homan徵和Neuhof徵陽性,結合超聲檢查、放射性核素掃描和靜脈造影,即能確診深靜脈血栓形成。