本文主題:胃腸氣脹專題 -- 胃腸氣脹的原因 胃腸氣脹的治療方案

胃腸氣脹

 

  胃腸氣脹是由於多種原因引起的胃腸道不通暢或梗阻,胃腸道的氣體不能隨胃腸蠕動排出體外面積聚於胃腸道內稱胃腸氣脹。胃腸氣脹可以是功能性的,也可以是器質性的。如腸道易激綜合徵、糖尿病引起的胃輕癱使胃腸道氣脹為功能性氣脹。幽門梗阻、腸梗阻引起者多為器質性氣脹。常和便祕同時存在。

    病因分類

  一、胃腸道不通暢

  (一)上消化道疾患

  1、急性胃擴張

  2、胃排空遲緩或胃輕癱

  3、各種原因引起的幽門梗阻

  (1)消化性潰瘍:如十二指腸潰瘍、胃竇及幽門管潰瘍。

  (2)胃竇或十二指腸的良惡性腫瘤。

  (3)炎症性疾病。

  (4)先天性疾病:如成人肥厚性幽門狹窄。幽門隔、十二指腸隔等。

  4、胃切除術後吻合口狹窄

  5、十二指腸淤滯症

  (二)下消化道疾病

  1、腸梗阻

  (1)機械性腸梗阻:如腸粘連、腸套疊、炎性腸病、腸結核、腸道腫瘤、腸道蛔蟲團、糞石或異物先天性腸道閉鎖等。

  (2)動力性腸梗阻:如麻痺性腸梗阻、痙攣性腸梗阻。

  (3)血管性腸梗阻。

  2、消化道吸收不良綜合徵

  3、腸道易激綜合徵

  二、肝、膽、胰腺疾患

  1、肝臟 如肝炎、肝臟腫瘤等。

  2、膽囊疾患 膽石症、膽囊腫瘤等。   3.胰腺疾患 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺腫瘤、環狀胰腺等。

  三、全身性疾患

  1、急性感染引起的中毒性腸麻痺

  2、電解質紊亂

  四、其他原因引起的胃腸氣脹

  1、進食過快

  2、瘟病性吞氣

  3、內鏡檢查注氣過多

  4、服用產氣過多的食物或藥物

  機 理   一、胃腸道內氣體的成分及來源   (一)胃腸道內氣體的來源

  1、吞嚥下的氣體 佔60%-70%。

  2、胃腸道內產生的氣體佔30%一40%食物在腸道在細菌的作用下發酵產生氣體。   (二)胃腸道內氣體的成分   胃腸內的氣體成分個體差異很大,於吞氣量、食物的成分和細菌的型別有關,主要的氣體有:   1、氧氣 由吞嚥動作進人胃腸,進食流質飲食較進食固體食物吞人的氣量大,由於氧氣可很快被胃腸部膜吸收,因此胃腸積氣含氧量少於空氣中的含氧量。

  2、氮氣 理論上氮氣可從血液彌散人腸腔,細菌發酵也可產生,但胃腸內氮的主要來源於香咽的空氣。

  3、二氧化碳 腸道內二氧化碳的來源有三個:①血中二氧化碳分壓大於腸腔內時,血中二氧化碳向腸腔內彌散;②上消化道分泌的重碳酸鹽與胃酸混合時所產生;③細菌酵解。

  4、氫 正常時氫僅產生於結腸,系不吸收的碳水化合物和未吸收的蛋白質被細菌酵解所產生。當存在消化吸收不良時,小腸內就可產生大量氫氣。

  5、甲烷 由結腸內特殊的厭氧菌產生。腸道內氣體含甲烷似有家族性,人群中大約七腸道內有甲烷,腸道內有甲烷者出生後幾周該氣體就在腸道出現,8-9歲時達成人水平。

  二、胃腸道內氣體的去向

  胃腸道內氣體主要是從胃經口曖出,或下行經肛門排出。部分由腸壁彌散人血液,然後經肺撥出。當胃腸道氣體的來源大於去向時,氣體在胃腸道內聚集,就產生胃腸氣脹。如電解質紊亂時胃壁肌肉張力減弱,胃腸道內氣體排出不利,糖尿病累及胃腸神經導致“胃輕癱”均可致胃腸氣脹。

  腸道脹氣在臨床上是十分常見的,常表現為噯氣、腹脹腹痛和失氣(放屁)。腹部叩診有鼓鳴音,一般可以排氣、排便,只有出現腸梗阻引起腹脹時,才會停止排氣、排便。

    一、病 史

  注意患者是否有潰瘍病史,以往是否有腹部手術史。注意起病的緩急、進展快慢、腹脹開始出現的部位、有無噁心產嘔吐、腹瀉、便祕等病史。病史中有糖尿病注意胃輕癱,有發熱、盜汗、咳嗽、腹脹要注意腸結核。

  二、體格檢查

  一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。侷限於上腹部的膨隆多見於胃或橫結腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可侷限於中腹部,也可為全腹部膨隆。結腸積氣腹部膨隆可侷限於下腹部或左下腹部。幽門梗阻時,上腹部可有胃型及蠕動波,腸梗阻時可見腸型及腸蠕動波,腸鳴音亢進或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。

  三、實驗室檢查

  1、糞便檢查 便常規檢查對腸道炎症、腸道寄生蟲病有診斷意義。便潛血持續陽性常提示有胃腸道的腫瘤。

  2、肝功能檢查 對急慢性肝炎有診斷價值。

  3、十二指腸引流 收集膽汁進行常規檢查及培養,對膽系的感染有診斷價值。

  4、胰功能試驗 胰腺的外分泌功能試驗,血、尿澱粉酶測定,脂肪酶測定,測得值增高常反映胰腺炎症。

  5、小腸吸收功能試驗 可檢查糞便的脂肪含量D一木糖吸收排洩試驗,維生素B12吸收試驗等。

  四、器械檢查

  (一)X線檢查

  1、腹平片 幽門梗阻、急性胃擴張時腹平片可顯示巨大的胃泡及液平面。腸梗阻時可見液平面,梗阻的上端腸管擴張,小腸梗阻可見梯狀液平面。巨結腸腸管明顯增寬積氣。

  2、鋇餐造影 幽門及腸道完全性梗阻禁用,不全梗阻可在胃腸減壓的情況下謹慎應用。用以瞭解梗阻的部位。

  3、鋇劑灌腸 主要用於結腸病變的檢查。

  (二)腹腔鏡檢查

  胃腸氣脹應列為禁忌。

  (三)B型超聲、CT檢查

  主要用於瞭解肝臟、膽囊、胰腺的形態學改變。

  1.認直尋找引起腹脹的原發病,進行鍼對性治療,常能取得好的效果。

  2.對症治療

  ①通便:如果大便祕結,可將開塞露或甘油栓等藥液擠入直腸內,這樣可以排出大便和氣體,降低結腸內壓力。如果通便不成功,可將一肛管插入肛門達乙狀結腸,使腸內的氣體排出體外。

  ②胃腸減壓:將一條胃管經鼻腔或口腔送入胃腸,再在管外邊接上一個抽吸降壓的裝置,通過這個裝置能把胃腸道里的氣體和液體抽吸出來,減輕胃腸道的壓力,使胃腸肌肉得以休息,等待恢復功能。

  ③如果用以上兩種方法都不奏效,且無腸梗阻證據,可選用新斯的明或酚妥拉明等藥物。新斯的明,可抑制膽鹼酯酶,增強腸管蠕動,可促進排氣,用量為每次0.045~0.06毫克/公斤體重,皮下注射;酚妥拉明,可提高肺通氣量,興奮腸道平滑肌,促進腸管蠕動,減輕腹脹,用量每次0.2~0.5毫克/公斤體重,皮下注射。

  ④禁食,靜脈輸液,糾正電解質紊亂。如果因血鉀濃度過低引起腹脹,可靜脈滴入氯化鉀。

  ⑤腹脹消失後,可服用多酶片和益生菌製劑。

  ⑥避免食用產氣食品,如豆類和薯類等。

    一、病 史

  注意患者是否有潰瘍病史,以往是否有腹部手術史。注意起病的緩急、進展快慢、腹脹開始出現的部位、有無噁心產嘔吐、腹瀉、便祕等病史。病史中有糖尿病注意胃輕癱,有發熱、盜汗、咳嗽、腹脹要注意腸結核。

  二、體格檢查

  一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。侷限於上腹部的膨隆多見於胃或橫結腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可侷限於中腹部,也可為全腹部膨隆。結腸積氣腹部膨隆可侷限於下腹部或左下腹部。幽門梗阻時,上腹部可有胃型及蠕動波,腸梗阻時可見腸型及腸蠕動波,腸鳴音亢進或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。

  三、實驗室檢查

  1、糞便檢查 便常規檢查對腸道炎症、腸道寄生蟲病有診斷意義。便潛血持續陽性常提示有胃腸道的腫瘤。

  2、肝功能檢查 對急慢性肝炎有診斷價值。

  3、十二指腸引流 收集膽汁進行常規檢查及培養,對膽系的感染有診斷價值。

  4、胰功能試驗 胰腺的外分泌功能試驗,血、尿澱粉酶測定,脂肪酶測定,測得值增高常反映胰腺炎症。

  5、小腸吸收功能試驗 可檢查糞便的脂肪含量D一木糖吸收排洩試驗,維生素B12吸收試驗等。

  四、器械檢查

  (一)X線檢查

  1、腹平片 幽門梗阻、急性胃擴張時腹平片可顯示巨大的胃泡及液平面。腸梗阻時可見液平面,梗阻的上端腸管擴張,小腸梗阻可見梯狀液平面。巨結腸腸管明顯增寬積氣。

  2、鋇餐造影 幽門及腸道完全性梗阻禁用,不全梗阻可在胃腸減壓的情況下謹慎應用。用以瞭解梗阻的部位。

  3、鋇劑灌腸 主要用於結腸病變的檢查。

  (二)腹腔鏡檢查

  胃腸氣脹應列為禁忌。

  (三)B型超聲、CT檢查

  主要用於瞭解肝臟、膽囊、胰腺的形態學改變。

痧氣 盲袢綜合徵 脾-肝綜合徵 吸收不良綜合徵 胃扭轉 食管平滑肌瘤 鉤蟲性十二指腸炎綜合徵 食管裂孔疝 石膏綜合徵 小兒便祕 膽腸內引流術後內疝 結締組織性腸炎 幽門梗阻 小兒原發性腹膜炎 慢性胰腺炎 麻痺性腸梗阻 腸扭轉綜合徵 藍氏賈第鞭毛蟲病 結腸閉鎖 繼發性腹膜炎 急性腐蝕性胃炎 殘竇綜合徵 痙攣性腸梗阻 假膜性腸炎 急性胃擴張 急性出血性壞死性小腸炎 急性腹膜炎 蛔蟲性腸梗阻 黃麴黴素中毒 肛門閉鎖 肝包蟲囊腫 急性闌尾炎 急性單純性胃炎 粗製棉子油中毒 膽石 腹膜間皮瘤 甲型肝炎 大網膜腫瘤 膽道運動功能障礙綜合徵 膽囊切除術後綜合徵 大腸梗阻 腸繫膜上靜脈血栓形成 腸道蛔蟲 睡眠障礙 腸毒性大腸埃希桿菌感染 腹膜後血腫 新生兒嘔吐 十二指腸憩室 胰腺損傷 先天性腸閉鎖 粘連性腸梗阻 腹膜炎 腸套疊 萎縮性胃炎 胰腺囊腫 先天性巨結腸 消化性潰瘍 腸結核 急性胰腺炎 疝氣 先天性直腸肛門畸形 黃疸 藥物性肝病 膽囊癌 大腸梗阻 小兒粘連性腸梗阻 小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻 小兒動力性腸梗阻 內臟動脈慢性閉塞 腹腔室隔綜合徵 成人腹股溝斜疝 嵌頓性腹股溝斜疝 複發性腹股溝疝 胃瀦留 先天性胃出口梗阻 乙狀結腸造口旁溝疝 小兒肝素-血小板減少-血栓形成綜合徵 造口旁疝 小腸吸收不良綜合徵 妊娠合併腸梗阻 腸繫膜囊腫 先天性腸閉鎖與狹窄 小兒蛔蟲性腸梗阻 兒童睡眠障礙 原發性腹膜炎 小兒厭食症 消化道重複畸形 偽膜性腸炎 十二指腸憩室梗阻性黃疸綜合徵 憩室病 氣脹 腹股溝直疝 腹股溝斜疝 膀胱上內疝 環狀胰腺 代謝性鹼中毒 大便失禁 下消 小兒先天性巨結腸 小兒嘔吐 消化道憩室病 胃輕癱綜合徵 吞氣症 盆底痙攣綜合症 巨膀胱-小結腸-腸蠕動不良綜合徵 結腸直腸損傷 小兒石膏綜合徵 網膜炎 下消化道出血 網膜腫瘤 小兒腹脹 腸易激綜合徵 消化道出血 十二指腸潰瘍 功能性消化不良 便祕 脂肪肝 糖尿病 乙肝 老人腹股溝斜疝 膿腫