本文主題:肌肉壓痛專題 -- 肌肉壓痛的原因 肌肉壓痛的治療方案

肌肉壓痛

  肌肉壓痛是多發性肌炎的一種臨床表現。多發性肌炎是一組病因不清,主要臨床表現以對稱性四肢近端、頸肌、咽部肌肉無力,肌肉壓痛,血清酶增高為特徵的瀰漫性肌肉炎症性疾病。

  病因:多數學者認為本病與自身免疫紊亂有關。也有部分學者認為與病毒感染或遺傳因素有關。

    多為亞急性起病,任何年齡均可發病,中年以上多見,女性略多。部分病者病前有惡性腫瘤,約20%病者合併紅斑狼瘡、硬皮病、類風溼性關節炎、乾燥綜合徵等其他自身性疾病。

  肌肉壓痛的鑑別診斷:

  1、酒後四肢痠痛:酒精過量可以刺激身體的各個器官產生酸毒,尤其首先在肌肉產生的大量肌酸和乳酸導致四肢的肌肉痠痛全身的肌肉痠痛,並有腫脹的感覺很無力很難受。

  2、肌肉緊張性疼痛:肌肉緊張性疼痛是神經衰弱的一種臨床表現。神經衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經症。以精神易興奮卻又易疲勞為特徵,常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒症狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂症狀。

  診斷:主要臨床表現以對稱性四肢近端、頸肌、咽部肌肉無力,肌肉壓痛,血清酶增高。

  1.對稱性四肢近端肌肉無力,下蹲,起立,上樓梯困難,雙手抬舉困難;

  2.頸肌、咽喉肌無力,抬頭困難,聲音嘶啞,吞嚥困難。呼吸肌無力致呼吸困難,紫紺。

  3.肌痛,頸肩、上臂、前臂、大腿、小腿多見。

  4.肌肉萎縮,肢體近端多見。

  5.皮膚損害,如頭面部浮腫性紫紅斑等。

  6.少數有發熱、關節痛等。

  預防: 治療原則:

  1.儘早應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑;

  2.對症和支援治療,防治各種感染;

  3.血漿交換療法;

  4.大劑量丙種球蛋白治療;

  5.頑固、重症者全身放療。

  用藥原則:

  1.腎上腺皮質激素(地塞米松、潑尼鬆(強的鬆))、氫化可的鬆、甲基氫化潑尼鬆(甲基強的鬆龍))等對大多數多發性肌炎有效,為治療本病首選,一般主張早期以大劑量衝擊,中劑量鞏固治療,時間不少於3個月,小劑量維持時間不應短於2年。

  2.對於伴有潰瘍病、高血壓和糖尿病,不能應用腎上腺皮質激素的病人,以及經正規激素治療3個月,肌無力和肌痛仍無改善者,均應改用或加用免疫抑制劑(環磷醯胺、硫唑嘌呤或甲氨喋呤),對合並惡性腫瘤者尤合適。

  3.大劑量丙種球蛋白以及血漿交換治療對本病有治療作用,但需較高的醫療費用。

  4.長期大量應用激素、免疫抑制劑等,要注意藥物副作用,加強對症、支援治療,對合並感染者,應儘早使用足量有效抗生素。

  一、應用皮質激素。強的鬆40-60mg/d頓服。病情穩定後逐步減量,病情危重者氫化考的鬆200-300mg/d,或地塞米松10-20mg/d加於10%葡萄糖內靜滴。病情穩定後改為口服,調節劑量至療效最好,副作用最小的程度為維持量,有時達2-3年之久,療程中,應間斷使用ACTH。

  二、激素大劑量短療程無效者應考慮停藥,可換用免疫抑制劑,硫唑嘌呤每日100-200mg。注意副作用。苯丙酸諾龍25mg肌注2次/周,對減輕疼痛,緩解症狀有效。

  三、有吞嚥困難者,應鼻飼,以保證足夠的營養。呼吸道阻塞或呼吸肌麻痺者須及時氣管切開及輔助呼吸。強力寧具有激素樣作用而無其副作用,可選用。40mg V.D 1次/d。

  四、有條件者可行血漿交換治療。

  診斷:主要臨床表現以對稱性四肢近端、頸肌、咽部肌肉無力,肌肉壓痛,血清酶增高。

  1.對稱性四肢近端肌肉無力,下蹲,起立,上樓梯困難,雙手抬舉困難;

  2.頸肌、咽喉肌無力,抬頭困難,聲音嘶啞,吞嚥困難。呼吸肌無力致呼吸困難,紫紺。

  3.肌痛,頸肩、上臂、前臂、大腿、小腿多見。

  4.肌肉萎縮,肢體近端多見。

  5.皮膚損害,如頭面部浮腫性紫紅斑等。

  6.少數有發熱、關節痛等。